五脏风寒积聚病脉证并治十一
这个可能是王叔和所著。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。因为这个肺中风，所以皮毛闭塞，就是表闭塞，那么这个邪热和气息往上冲，所以口燥而喘，这个是因为热不能外达，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管这个现象叫肺中风，现在就叫感冒了。外感风寒波及到肺，古人称肺中风，因为喘属于肺嘛。身体活动感觉身上重，表示有停湿停水的情况；水要停在上面，肺在上，那么脑袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮肿。这说明什么问题呢？肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气，那么气受伤，津液就不行，津液不行就变成湿、变成水。
肺中寒，吐浊涕。主要还是胃中有停饮，冲逆于肺，波及到肺，就是伤风感冒影响到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐浊唾，浊唾就是涎痰浊沫。可以用甘草干姜汤
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。什么叫肺死脏，这是论脉，肺的真脏脉见，人是要死的。五脏的脉都不能独到寸口的，都要借助胃气，所以五脏的脉它是不能单独显现出来。比如这个肺脉，古人有这么看法，肺亡于秋，这个秋天的脉如毛，就是浮，可这个浮有缓和之气，看不出是个肺脉，如果真看出肺脉了，那就没有胃气了，那就坏了，那就是真脏脉露出来。
咱们都讲的肺合皮毛，平时这个浮它不就是表证，表证它就浮，古人说这与肺有关系，古人就现象和看法是一致的。可这个浮里面总有缓和之气，如果没有缓和之气就像这里讲的死脏。浮之虚，轻按这个脉无力谓之虚，浮之不是说这个脉是浮脉，是说拿手轻按，这个脉很虚，但是你稍用力一按，弱如葱叶，按着里面什么也没有，就像那个葱叶中空，下无根者死，这个是真脏脉。
肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。肝主风，那如果肝中风邪，这个风太盛了，风太盛者动，头目瞤，这个头目瞤就是脑袋动，摇脑袋，风属热的，风为阳邪嘛，那么肝主筋，热者则筋缓，就是缓而不收，所以它直不起腰来，常常佝偻着，它这个筋松弛了嘛。那这个肝病，肝苦急嘛，肝这个性情如木，属木，喜条达，主疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因为这样子所以欲嗜甘以缓之，这是生理上一个良能。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。两臂不举是筋急，寒它收引，令筋拘急。肝为寒郁，这就成了血瘀气滞的情况了，所以「舌本燥，喜太息」就是肝郁之相了。胸中痛是寒气往上攻的一种情形，以至于不得转侧。食则吐而汗出也，肝病常常影响胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，那么大黄甘草汤证不就是食后即吐。
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。浮之弱就是轻取这个脉软、弱，稍微一重按如索不来就像绳索那样不动，本来这个肝脉是弦脉，弦脉上下端直而已，该动还是动，这个不来就是不动，只见脉之弦不见胃脉之缓，这就是真脏脉，或曲如蛇行，像蛇行，肝的本来端直现象没有了，这也是真脏脉一种，所以这两种脉，肝病见之都要死。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。着，就是淤滞，肝气喜条达，像春天的树的样子，很柔和条达；如果血瘀气滞，那就不条达了，那就郁闷的很。蹈是拿足去蹈，拿手摁也可说是蹈，这就是气郁着之甚，气瘀血结的情况。先未苦时，但欲饮热，这也是有寒的关系，这个寒能令气郁、血凝，这是寒造成的，所以人也愿意饮热。这个方剂就是旋覆花、葱白、新绛这三味药，新绛拿红花代替就行，新绛现在很难得了，也就是行气活血去淤的药。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。翕翕发热这是中风证了，太阳中风影响在心脏了。热伤气，所以人不能起，其实翕翕发热、不能起就是个表证，表证会身上疼痛，影响到活动，在这就说不能起。热波及到心，心气一定虚，心虚者心中饥，心怎么饿呢？心里发空，说的是心气虚，就像心悬着，像挨饿的滋味，就像里头有空洞这么难受。食即呕吐，胃也受热扰，也不能吃东西。壮火食气，气食少火，这两句是什么意思呢？说胃这个脏器，喜温不喜寒，但大温不行，所以我们用药也是如此，甘温的药调理胃是最好的，大热反而食气；气食少火，就是稍微的甘温能养胃，胃生津液才有了气，这个胃能化谷生津液；壮火食气，吃了大热的药反而食气，这个火反而能把津液烤干了，所以胃热不能吃东西，食即呕吐。
心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。心是火脏，为寒所约束，热内郁而不得外出，感觉心如啖蒜状，热辣辣的，又热又辣、像吃大蒜的滋味，如果再厉害，不仅是吃大蒜热辣的感觉，而且还要疼，心痛彻背，背痛彻心，前后牵扯痛，像虫子从前到后，从后到前，往复不已，疼痛不止。如果脉浮者，自吐可以好病了。这个与前头讲的胸痹相仿，与现代心绞痛相似，有几个方子桂枝枳实生姜甘草汤，半夏栝蒌薤白白酒。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。心伤，就说明既不是由于中风，也不是由于中寒，是内伤所得，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。心伤则心气必虚了，心主火，心虚而阳易动，不耐劳动，一劳动颜面红赤。下重是什么道理？心气虚不交于下，上盛而下虚。心中痛而自烦，发热由于心阳上虚，肾阴从下往上攻，乘心阳之虚，肾阴动于下，所以心中痛而自烦。
发热，这个热不得下交，本来也不下交，让寒一攻更在上面了。当脐跳脐跳者是水动之状。其脉弦，有水这个脉是弦的，脉弦、脉紧、尤其脉沉都主水、主寒，这就说明肾阴往上攻，肾主水，水气往上攻，所以脐跳是水上攻，水动的一种状态。
心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁急者，死。心旺于夏，夏天脉应该洪，可也不能过洪了，他只是洪没有一点缓和之气那就坏了，那就是所谓的真脏脉了。心的真脏脉呢，浮之实，就是轻手按着他就实，实到什么程度呢？如丸豆，就像弹丸和豆子那样的坚硬，一点缓和之气都没有了。按之益躁急者，死，你要使劲一按啊，那就更乱了，躁急，那在手底下翻滚，这洪就是过了，没有胃气，所以这是心死脏。
邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。这个人无故的悲哭，而使魂魄不安的话，这种情况都是血气少，血不足以养心。血气少发生上面这种病，这种病属于心。心气虚了，那么没了主宰，人就怕，所以其人则畏，就畏惧而多惊多恐了。合目欲眠，梦远行而精神离散，这都是魂魄妄行所致啊，主要是由于心脏伤，这个伤是由于血少。
阴气指血分，如果由于血气衰、血少，而致这个心脏病，为癫病。无故悲伤啊，行止无常啊，不打不闹的这种病古人就叫做癫，这是由于血虚，即便有热也是虚热的形像，这个是不能攻的。
阳气指的是津液，如果因为津液虚、大便硬而发生阳明病就会狂，你看我们讲那个桃核承气汤、抵当汤之类的都是里实了，所以那个为狂。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。脾主肌肉，肌肉不和了，它要发热、发烧。形如醉人，就是呕吐、眩晕，这呕吐、眩晕都是停水之像。腹中烦重也是内有饮的情况，重就是有水了，这说明什么问题？脾的功能正常是行津液、运输；脾病了，运输失职了，所以饮聚为水，不运输，胃里停水他就要吐，胃里有水，脑袋就要晕。皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水气在皮肤里面，它要瞤瞤而动的。水在胃里压着横隔膜，使呼吸不利，人就短气。这章脾就只有中风，没有中寒，所以这一篇很不完全了。
脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。脾脉应该缓，应该弱，如果浮之大坚，轻手按他又大又硬，同时加力按看脉内的情况，就像扣着个茶杯、酒杯似的空空无物，它这是形容的，没有这么大。光在外面扣着这么个挺硬的东西，光晃荡如摇摆，这样一点胃气不存在了，这是脾之真脏脉见，主死。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
趺阳脉是候胃，浮而涩，浮主热，浮不一定主表的，有时主热，胃热则强，涩是津液虚。小便数造成亡津液，脉才涩，胃气又强，小便又数而使其津液伤，胃肠干，大便一定硬，古人管这个症候叫脾约证。约者，穷也，无津液可输送。麻子仁丸是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁，都是滋润养液的药，同时也攻下，是治阳明病。这个阳明是热轻，因为不是热结实于里，所以它不用大承气汤，而且这种虽然大便硬，但人不感觉难受，现在的习惯性便秘都属这种，这没有热，老年人便秘也属于这个。所以这药是好，好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少，主药用的麻子仁，麻仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子，所以这个药长期服用对人无坏处。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。身体重就是组织里有湿，组织里有水分，地方在哪呢？在腰，所以在腰这个地方冷。冷那个样子就像坐在水那种情况。形如水状就是有时就像水肿的样子，但有时也不肿。这个病怎么得的呢？是由于劳动出汗，不能及时换衣服，汗浸湿衣服，湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿，冷湿在这里，再出汗出不来了，久而久之，就成了湿而为痹。腰以下又冷又痛，这个肚子前边，组织里面都有水气，不光是后腰，这腹沉得就像带五千钱，形容这个沉呐。临床上这个病常遇到，有人说腰痛，你好好问，他腰较凉吧？四肢沉吗？假设有这个情况用这个药准好使。
如果病人还有血虚，你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么的也行，既有这个病，同时觉得有贫血的情况，也可以合着用，这我都用过。
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。肾主冬，冬脉如石，就是沉的意思，肾脉应该沉。轻按这个脉就坚硬。一按之，手底下脉的至数不分，而如转丸，硬的很。越往底下越厉害，下入尺中，尺以候肾，到尺中而坚，按之如转丸更厉害，这就是肾之真脏脉见。
问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。三焦虚竭各有部位，上焦竭者，这个什么意思。上焦啊，受中焦之气，如果中焦气要是不和，它就不能消谷，就没有精气供给上焦，所以上焦它虚。不能消谷就会打嗝，这是胃虚的反映，就是胃不和造成的。中焦不和能导致下焦不能自禁制，就是因为胃不和，就失去约束，所以二便失禁，不须治，久则愈。你不要治下焦，得使中焦气和，不久就会好的。用甘草干姜汤之类的药。
师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。热在上焦者，肺受之，肺在上焦，所以因咳为肺痿。热在中焦者，胃受之，大便就要硬，就是阳明病。热在下焦呢，就膀胱受之，尿液被热蒸干了，里头容易有结石，排尿的时候就会尿血。大肠有寒，常常溏泻，大肠有热就得痢疾，肠垢，古人把痢疾叫肠垢。小肠有寒就得脱肛带血，小肠有热，火上加热，一定要移热于大肠而为痔，痔疮了。
问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。病有积、有聚、有谷气，这是怎么一个关系呀？师曰：这个积属于脏病，最深，永远在那个地方、不移动。聚者，属于腑病，病浅，时有时无，聚散无常，这个痛无定点，一会在这一会在那，聚这个病容易冶，言外之意，积病不好治。谷气是胁下痛，一按就好了，它是气嘛，你不按它又来了。现在的话是消化不良的情况。就是论脉呀，脉来细而附骨者，是积都阻碍血，所以这个脉非常细，而且沉的厉害，这是在脏病嘛，它深，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使劲按，脉又细又沉，那么就是积的脉应。
论脉呀，是积都阻碍血，所以这个脉非常细，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使劲按，脉又细又沉，那么就是积的脉。
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