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戴锡孟教授遣方用药心得(二)

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中国近五十年来,中医内科学有了很大发展,在临床方剂和药物研究方面,有许多新的发展和突破,我谨向大家做一简要介绍:

三、验方活用

近几年来,随着中医内科临床的发展,创造了不少新验方。这些新验方有的已被广泛的应用于临床,并被列入有关的书籍中,我想谨举几个例子说明:

1 二仙汤

组成:仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、知母、黄柏(由上海中医药大学张伯讷教授制定)

本方有温肾阳,补肾阴,泻肾火,理冲任之功,本方的配伍特点是壮阳药与滋阴药同用,对阴阳俱虚而又虚火上炎的症候甚效。 开始用于更年期综合征,其后用于高血压、肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、闭经等,都有良好的效果。

2 乌贝散

组成:乌贼骨、浙贝母(由王乐雨制定)

有抑酸止痛之功效,对胃及十二指肠溃疡有效,实验研究,有明确的吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作

3 复肝丸

组成:土鳖虫、太子参、紫河车、姜黄、郁金、三七、内金(由朱良春制定)

有益气活血,化瘀消癥的作用;用于慢性肝炎,肝硬化有良好的效果。服用后可缩小肝脾,促进肝功能恢复,升高血浆蛋白

4 益肾汤

组成:当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板蓝根、银花、白茅根、紫花地丁(由山西省中医研究所于家菊教授所制定)

有活血化瘀,清热解毒的作用,为治疗慢性肾炎开辟了新的途径

5 冠心Ⅱ号方

组成:丹参、红花、赤芍、川芎、降香(由中医研究院郭士魁教授制定)

有活血化瘀的作用。对冠心病,脑血管病都有一定的疗效。

6 亢萎灵

组成:蜈蚣、当归、白芍、甘草(由陈玉梅制定)

有疏通肝经挛闭之功,对阳痿有一定疗效。

7 治尫汤

组成:川断、补骨脂、附片、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、赤白芍、威灵仙、炙虎骨、麻黄、防风、伸筋草、松节、知母、炙山甲、苍术、牛膝(由焦树德制定)

有补肾祛寒,化湿散风,养肝荣筋,祛瘀通络之功,用于治疗类风湿性关节炎有很好效果

8 三拗加味汤

组成:麻黄、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、 马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶

治疗喉源性咳嗽。喉源性咳嗽诊断要点:1.久病慢性咽炎,咽喉长期干燥,而喉头阵发性奇痒,引起顿咳,呛咳,愈咳而愈感喉头干燥作痒。2.不论新久干咳,都以喉头奇痒作先兆,这类咳嗽绝大多数病前有感冒史,检查肺、咽喉都无特殊阳性体征,有人用养阴清肺汤或百合固金汤效力舒缓,而此方速效。

这些新验方,大多在中医内科临床新思路启迪下,通过临床不断实践,不断总结,逐步形成新的有效验方。随着中医各科的不断发展,必将会有更多的新验方产生,也更加丰富了中医临床学的内涵。

四、发掘古方

有不少古方,散见于古人医案中,有较好的疗效,过去往往没有引起重视,近年来在发掘有效古方上也做出了一定的成绩。

椒目劫喘,原载于朱丹溪医案中。《脉因证治》:“劫药方,治喘不止,甚不可用苦寒药,可温劫之,椒目二钱,为末,姜汤下。”近年来上海市中医医院将椒目榨油,制成胶丸,每丸含生药200毫克,每日服3-5丸,日服三次,服用7-10天为一疗程。

共治疗哮喘病人958例,证明椒目劫方其起效时间快(服药5-10分钟左右起效),临床疗效好(有效率为78.5-84.4%),除对支气管哮喘,慢性支气管炎有效外,还对心源性喘息,单纯慢性支气管炎伴肺气肿等喘症,也有明显的平喘疗效。

太山老李炙肝散

组成:白芷、白术、白芍、桔梗(原载于《中藏经》和《名医类案》)

《名医类案》载:“有人患脾泻,诸治不瘥,服太山老李炙肝散而愈。乃白芷(升胃)、白术、白芍(平肝)、桔梗四味也。”近年来有医家用此方与痛泻药方、四神丸、参苓白术散合用,治疗结肠过敏症,慢性非特异性溃疡性结肠炎等属于肝脾不和者其效甚捷

加味太极丸

组成:蝉蜕、僵蚕、姜黄、胆星、天竺黄、大黄、冰片(清代杨栗山治疗小儿温病的方子,本方是升降散加味)

近年来有人在原方的基础上加入麻黄、黄芩、花粉三味药,水煎服(冰片冲服)每日一剂,治疗小儿喘憋性肺炎。并与麻杏石甘汤组,西药组进行对照,其疗效明显优于对照组。

散偏汤

组成:川芎、白芷、白芥子、白芍、香附、郁李仁、柴胡、甘草(原载于清代陈士泽《辩证录》)

近年来用于治疗偏头痛(血管性头痛)效果甚佳,屡有报道。

百合汤

组成:百合、乌药,又名百合乌药煎(原载于清代陈修园《时方妙用》)

“气痛,脉沉而涩,及七情之气郁滞所致,宜百合汤。”“火痛,脉数而实,口渴面赤,身热便秘,其痛或作或止,宜百合汤”。近年来用于治疗气郁或火郁的胃脘痛,药简力宏,有很好的疗效。百合30g,乌药10g。百合又名摩罗,摩罗丹即以此为主药。

发掘古方,是中医内科临床中一项非常有意义的工作,古方很多,如果能发掘出一些确有实效的古方,能使中医内科临床更加丰富多彩。

五、给药途径的发展

中医内科过去偏重于单一的口服药物方法,近年来给药方法发展成为多种途径,有注射法(静脉点滴或肌肉注射),滴鼻法,雾化吸入法,栓入法,结肠灌注法等。使临床疗效相应地得到了提高,尤其对急症的治疗,赢得了时间,这项工作有着十分重要的意义。

1 古方参附汤

用治正气大虚,阳气暴脱,上气喘急,汗出如珠,肢冷脉微者

近年来制成参附注射液,经临床观察,与抗休克西药疗效相仿,且无任何毒副反应,在血压回升及肢冷改善方面明显优于西药组。

2 清开灵注射液(北京),醒脑注射液(上海)即安宫牛黄丸改制而成,可肌肉注射也可静脉滴注,为抢救危重的昏迷病人提供了方便,清开灵对脑意外、昏迷病人及高热病人都有很好的效果。

3 清活注射液,由鱼腥草、败酱草、黄芩、大蒜、卫茅、丹参制成静脉点滴液,治疗肺心病急性发作期。 经临床与青霉素静滴对照,疗效无明显差异,并且对改善心肺功能的疗效更为显著,又与口服中药比较,疗效也明显提高。

4 蟾酥膏,由蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20种中药组成,制成中药橡皮膏,用以外贴治疗恶性肿瘤的疼痛 ,其镇痛有效率达92.5%。

5 将麻黄、远志、丹参、葶苈、鱼腥草制成中药超声雾化吸入,治疗儿童呼吸道感染,经治3-5天后,大多能退热,止咳,体征消失,取得很好的效果。

6 头痛塞鼻散,将川芎、白芷、远志、冰片等研末,塞入鼻孔,右侧偏头痛塞左鼻,左侧偏头痛塞右鼻,治疗偏头痛,一般塞鼻3-5分钟后,头痛逐渐消失,有的塞鼻得喷嚏后,自觉七窍畅通而痛止。

7 将大黄、牡蛎、蒲公英水煎后,保留灌肠20分钟,每日一次,用以治疗慢性肾功能衰竭,一般用药后症状均缓慢缓解,尤以乏力,恶食,呕吐等症状消失较快,尿素氮也随导泻后而下降。

以上我从五个方面:一、古方新用,二、外方内用,三、验方活用,四、发掘古方,五、给药途径的发展,五个方面简要的介绍了内科临床方剂与药物研究进展,当然还有许多丰富的内容,不胜枚举。

近五十年来中医急症的研究与发展,中医内科及外科、妇科等研究与发展,中西医结合临床的研究和发展都取得了令人瞩目的成绩,我深信在世界各国同道共同努力下,中医学将以其独具的优势,屹立在世界医学之林,为人类保健事业做出卓越贡献。


戴锡孟教授简介

戴锡孟(1940~),天津市人。著名的中医内科学家、中医血液病学家,教授、主任医师、天津市第一位中医血液病学博士生导师,天津市政府授衔专家。历任天津中医药大学第一附属医院血液科主任、天津中医学院院长。现任国务院学位委员会中医药组专家成员、中华中医药学会常务理事、中华中医药学会血液学分会主任委员、中国中西医结合血液病专业委员会主任委员、天津中西医结合血液病专业委员会主任委员、天津中医药学会会长、天津市政府授衔“中医血液病学专家”,享受国务院特殊津贴专家。从事中西医结合治疗血液病40余年。医德医风高尚、治学严谨,有深厚的理论基础和丰富的临床经验。对于中西医结合治疗血液病方面,在国内率先开始探索以中药古方“六神丸”、“当归龙荟丸”、“梅花点舌丹”等治疗各类贫血、急慢性白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病,有颇多建树。主持、参加国家级、省部级科研课题10余项,获得天津市科技进步特等奖、二等奖多项,发表学术论文50余篇,并主编《中医内科学》《中西医结合内科学》等4部著作。已培养博士生10人,硕士生20余人。


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