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主题:黄芪桂枝五物汤 | 医源世界

黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病

黄芪桂枝五物汤,方出古代名著《金匮》,由黄芪20克,白芍12克,桂枝12克,生姜12克,大枣8枚组成。此方古人用于治疗痹症。痹者,闭阻不通之意也。人若经络阻闭,气血运行不畅,长此以往就会形成痹病。中医...即将发布

日期:2013年4月30日 - 来自[中医养生]栏目

黄芪桂枝五物汤应用三则

  黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》,由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣五味药物组成,是一首治疗阳气不足、血行不畅,兼以外感风邪,以肌肉麻木为特征之血痹证的有效方剂。本方临床应用广泛,笔者常用该方化裁治疗多种病症,疗效满意。今择验案三则。

  中风先兆

  金某某,男,51岁,朝鲜族,2004年10月13日就诊。

  患者二周前头目眩晕,时觉脑中昏聩,语言现一过性不利,呕吐多痰涎,继而口眼歪斜口角流涎,左半身肢体麻木,肢冷,头重脚轻。当地卫生院诊为“脑血栓形成”,经输液用药治疗后,病情有所改善。患者经门诊介绍入院治疗。

  症见形体肥胖,皮缓肉松,口角流涎,口眼歪斜,左半身肢体麻木,肢冷,纳少肢倦。舌质淡,舌体胖大,苔白略腻,脉沉缓滑。脑CT提示颅内未见确切异常。

  证属气虚血瘀,痰浊阻络,治宜益气活血,祛痰通络,方予黄芪桂枝五物汤加味。

  处方:黄芪35克,桂枝15克,赤芍15克,生姜七片,大枣10枚,半夏15克,茯苓20克,陈皮15克,胆南星15克,石菖蒲15克,远志15克,丹参15克,地龙15克,全虫3克(冲服),蝉蜕15克。5剂。

  药尽5剂,肢体知温,口角流涎明显减少,药已中的,黄芪更为50克,加木耳25克,继服10剂,口角流涎,口眼歪斜消失,半身麻木、上下肢萎软无力明显改善。仍以上方略予增减,药尽37剂,诸症消失,握持、步履已如常人,其病告愈。嘱其以丸剂,以善其后。

  按  本案系因阳气不足,血行不畅,脉络瘀阻,又因脾阳不足,运化失司,水湿停聚为痰,气血痰浊阻滞,脉络不畅,诸症乃作。方用黄芪桂枝五物汤,益气温阳行气活血,半夏、陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲、远志,涤痰化饮,开窍醒神,丹参、地龙、全虫、蝉蜕活血化瘀,解痉通络,更佐以木耳祛风通络,解痉柔筋。诸药相伍,共凑益气温阳、涤痰醒神、活血化瘀之效。

  产后身痛 

  赵某某,女,32岁,汉族,2003年7月19日初诊。

  患者产后2周始,而现畏寒,汗出,肢倦乏力,身痛,继而四肢关节出现麻木酸痛。其服用生姜汤后覆被取汗,而汗后疼痛非但不减,而诸症有加。患者来诊时症如前述,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

  证属阳气虚弱,营卫不调,感受风邪,血行不畅所致。治宜益气温阳,活血通痹,药予黄芪桂枝五物汤加味。

  处方:黄芪35克,桂枝15克,白芍15克,生姜七片,大枣12枚,秦艽15克,木耳25克。5剂。

  药尽5剂,自汗消失,气力有增,身痛,四肢关节麻木,酸痛明显减轻。上方加附子8克,继服9剂,诸症消失,嘱其寒温适宜,饮食有节,以善其后。

  按  本案产后气血大伤,复又服生姜汤覆被,强取其汗,致使阳气更伤,阳气痹阻,血行不畅,而诸症乃作。药以黄芪补气固表,桂枝温经通阳,白芍养血通痹,生姜、大枣补益脾胃,调和营卫,秦艽乃祛风之润药,祛风而不伤血,黑木耳有润肺生津、补益气血之功效,民间常用于治疗四肢麻木、抽搐筋缓等。诸药相伍,阳气温通,气行血行,寒邪得祛,经络得通,其证乃愈。

  面神经麻痹 

  朴某某,女,47岁,朝鲜族,2010年7月9日初诊。

  患者于两周前清晨起床后,突感左侧面部不适,早饭时发现饮水时口角漏水,咀嚼食物时食物滞留于左侧齿颊之间,餐后对镜观察,嘴角已明显向右侧歪斜,左眼睑不能闭合,流泪,鼓腮时漏气,左侧鼻唇沟明显变浅。当地卫生院诊为“面神经麻痹”,经输液、针灸治疗未见明显好转,遂来院要求服中药治疗。患者诸症如上所述,舌质淡红,舌体略胖,苔薄白,脉浮缓。

  治宜益气温阳,活血通络,方选黄芪桂枝五物汤加味。

  处方:黄芪35克,桂枝15克,赤芍15克,当归15克,羌活15克,防风15克,全虫3克(冲服),白僵蚕15克,生姜七片,大枣12枚,5剂。

  药尽5剂,饮水时口角漏水消失,诸症明显好转,药已中的,原方继进10剂,诸症消失,康复如初。告愈。

  按   本案属正气不足,脉络空虚,营卫失调,风邪乘虚而入,伤其气血,阻其脉络,致使气血痹阻,而发斯证。药用黄芪桂枝五物汤,益气温阳,行气活血,当归、赤芍养血活血通络,乃治风先治血,血行风自灭之意。防风、羌活祛风散邪,全虫、白僵蚕乃虫蚁之属,有活血通络、祛风解痉之功。诸药合用,阳气通,气血行,风邪祛,脉络通,邪祛正复,其症乃愈。

日期:2013年1月30日 - 来自[临床验案]栏目

黄芪桂枝五物汤治腰椎间盘突出症

  刘某某,男,43岁。2011年1月9日来诊。患者长年劳动,3日前因受凉出现腰痛剧烈疼痛伴左下肢麻木,跛行。查:面色萎黄,舌淡苔白,气虚无力。直腿抬高试验60度,加压试验( )。左小腿外侧皮肤感觉麻木不仁。腰椎MRI显示:L4~5椎间盘突出(中央偏左)。治以温经通痹,益气和营止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30克,桂枝12克,白芍12克,独活12克,丹参9克,伸筋草15克,制乳香6克,地龙15克,生姜3片、大枣5枚。水煎服,日1剂。5剂后自觉腰痛腿麻明显减轻,仍有畏寒。上方加制附子9克,继续服用10剂,诸证皆除。

  腰椎间盘突出症属中医痹证范畴,是由于素体气血不足,长期劳动更耗气伤血,加之寒气侵袭,邪入血脉,阻痹不通而致。故用黄芪桂枝五物汤温经通络,加独活、丹参、伸筋草、制乳香、地龙、制附子增加温经之功,更具活血通络止痛之功效。选方正确,疗效明显。

日期:2012年11月17日 - 来自[临床验案]栏目

黄芪桂枝五物汤治面瘫

 朴某某,女,47岁,朝鲜族,2010年7月9日初诊。

  患者两周前,于清晨起床后,突感左侧面部不适,发现饮水时口角漏水,咀嚼食物时食物滞留于左侧齿颊之间,餐后对镜观察,嘴角已明显向右侧歪斜,左眼睑不能闭合,流泪,鼓腮时漏气,左侧鼻唇沟明显变浅。当地卫生院诊为“面神经麻痹”(面瘫),经输液、针灸治疗,未见明显好转,今日来院要求服中药治疗。

  现诸症如上所述,舌质淡红,舌体略胖,苔薄白,脉浮缓。证属正气不足,络脉空虚,营卫失调,风邪乘虚而入,伤气血,中脉络,致使气血郁阻,而发斯证。

  治宜益气温阳,活血通络,方选黄芪桂枝五物汤加味:黄芪35克,桂枝15克,赤芍15克,当归15克,羌活15克,防风15克,全虫3克(冲服),白僵蚕15克,生姜七片,大枣12枚,5剂,每剂水煎早晚温服

  药尽5剂,饮水时口角漏水消失,诸症明显好转,药已中的,原方继进10剂,诸症消失,康复如初。告愈。

  按   本案属正气不足,脉络空虚,营卫失调,风邪乘虚而入,伤其气血,阻其脉络,致使气血郁阻,而发斯证。药用黄芪桂枝五物汤益气温阳,行气活血,当归、赤芍养血活血通络,乃治风先治血,血行风自灭之意。防风、羌活祛风散邪,全虫、白僵蚕乃虫蚁之属,有活血通络、祛风解痉之功。诸药合用,阳气通,气血行,风邪祛,脉络通,邪祛正复,其证乃愈。

日期:2012年8月24日 - 来自[临床讨论]栏目

黄芪桂枝五物汤治肩周炎

马建国 张向峰 山东曲阜市第二人民医院

刘某,女,53岁,2010年11月15日初诊。右肩关节疼痛活动受限3个月余,其间某院诊为肩关节周围炎,予伸筋丹、小活络丸独一味芬必得布洛芬等中西药物交替内服,及针灸、按摩、热敷、理疗、膏药贴敷,收效不著。右肩关节仍痛较重,遇风寒尤甚。查见右上肢外展后伸上举均受限制,肩峰及肩前部压痛明显。患者体质瘦弱,自述抗寒力差,热则体舒。舌质淡,苔薄白,脉沉弱。据症辨属:形体虚弱,抗寒力差,卫阳不固,风寒之邪痹着于肩关节所致。

治宜补气血助阳、祛寒通络,取黄芪桂枝五物汤化裁:黄芪30克,当归15克,白芍30克,桂枝15克,姜黄15克,羌活10克,伸筋草10克,红花10克,威灵仙10克,没药10克,水煎服,每日一剂。第三煎用毛巾蘸药液热敷肩关节。二诊:服药10剂后肩关节疼痛大减,并觉有温热感,活动后较前轻松,余症俱轻。原方黄芪、白芍减为20克,桂枝、姜黄减为12克,复服10剂后,诸症消失,右肩关节活动正常。

本例辨证属气血虚弱,抗寒力差,寒邪痹着于肩关节所发。故用《金匮要略》中补气血通阳行痹的黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪甘性温,功可补气升阳;当归甘辛温,功可补血活血止痛;白芍味苦酸,功可补血缓急止痛;桂枝甘辛温,功可温经散寒止痛;姜黄辛温,功可活血通经止痛;羌活辛苦温,功可散寒通痹止痛;伸筋草辛温祛风通络为其所长;红花辛温,可活血通经止痛;威灵仙辛咸温,可祛风除湿通络止痛;没药苦辛平,可活血止痛,诸药互用,共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功。

日期:2011年10月25日 - 来自[临床验案]栏目

李彦民黄芪桂枝五物汤疗骨伤

李彦民是第四批全国老中医药专家学术经验指导老师,从事中医骨伤科临床工作30多年,临床经验丰富。黄芪桂枝五物汤是仲景治疗血痹虚劳方,李彦民灵活化栽,加味用于骨伤科临床,收效显著,现将其临证经验介绍如下。

益气调营 祛颈肩痛

骨伤科能引起颈肩痛的疾病颇多,如颈椎病、肩关节周围炎、胸廓出口综合征、肱骨外上髁炎、肘管综合征、桡管综合征及腕管综合征等。这些常见的骨伤科病症,除了各自所特有的临床表现以外,其疼痛大多以麻木为主。麻木乃气血不足的表现,正气不足,营卫不和,风邪乘机而入则痹于肌肤。李彦民抓住这一病机,应用黄芪桂枝五物汤加减治疗,大多能收到较好疗效。

病案举例:患者张某,女,53岁,农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛、麻木、怕冷两个月,加重10天。患者颈项僵硬,转侧不利,肩关节活动受限,疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性,压头叩击试验阳性,颈椎摄片示颈椎骨质增生。

诊断为颈椎病(虚寒型),以黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方:黄芪30g,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣7枚,丹参15g,葛根15g,当归15g,羌活10g,水煎服日1服,连服20余服,而痊愈。

按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损,风寒湿邪乘虚而入所致,邪气留滞于筋脉,则筋脉闭塞,气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛,故可取效。

治腰腿痛 意在补虚

骨伤科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。李彦民治疗腰腿痛病30年,积累了丰富经验,辨证用药所选主方则是黄芪桂枝五物汤。李彦民指出:“腰腿痛这一临床症候群,有的属于痹症所致,有的属于外伤引起,有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹症的治疗,若脉证表现为虚象,即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。”

病案举例:患者王某,男,42岁,农民。2007年10月12日初诊。诉左腿疼痛半年余,初觉左臀部疼痛,后每因劳累时疼痛加剧,且疼痛沿左侧大腿后侧、小腿外侧向足部放射,并有麻木感。诊舌质淡红、苔白,脉沉涩。西医诊断为左梨状肌损伤综合征。

李彦民治以益气温经、和营通痹。应用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g,桂枝6g,白芍6g,怀牛膝10g,全当归10g,生姜3片,大枣15g。外用热敷散,用药18服,病愈。

按:多数腰腿痛患者是由于气血虚弱、营卫俱虚、卫阳不固、腠理空疏、风寒之邪乘虚而侵引起。方中重用黄芪益气固卫为主药,辅以桂枝温经、通阳,佐以芍药养血和营,怀牛膝壮腰,姜枣同用调和营卫,合而为剂,可使气行血畅,痹痛自除,故使用该方治疗气血虚弱、风寒痹阻之腰腿痛能获良效。

治历节风 通络行痹

历节风,中医学称之为“顽痹”,当现代医学之类风湿性关节炎,是一种慢性全身性自身免疫性疾病,病情顽固,久延难愈。气虚、痰瘀互结于关节是其基本病机。李彦民运用黄芪桂枝五物汤加减治疗,取得了较好疗效。

病案举例:顾某,女,26岁,农民。2005年5月11日初诊。主诉:双手指近端指间关节肿痛、僵硬,双膝关节肿痛4年余。患者4年前因受风寒,引起感冒、发烧,全身疼痛无力,双手指近端指间关节肿痛、晨僵,膝关节发凉僵硬,伸屈不利,自汗。证见表情忧郁,营养中等,体型消瘦,膝关节肿、变形,舌质淡红,苔薄白腻,脉沉紧。

西医诊断:类风湿性关节炎。中医辨证:风寒湿证。

李彦民治以祛风除湿、活血止痛。应用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪20g,桂枝6g,白芍6g,怀牛膝10g,威灵仙12g,秦艽12g,穿山龙15g,全当归10g。用药6服,晨僵消失,服18服后,症状基本消失。

按:黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方,全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明,本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效,能有效地改善和消除症状,控制病情,减少本病的反复发作,预防感冒;并能降低血液黏稠度,改善循环,故有人认为药物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎,是以治本为主,标本兼治,通过益气温阳提高人体免疫功能,而改善血液流变性,促进循环,有利于祛邪生新,通络行痹。该方通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果。

加减灵活 运用自如

李彦民临床应用黄芪桂枝五物汤的范围很广,主要是由于他能依据临证表现,对本方灵活加减。若治疗上肢痹痛时常加防风、桑枝、羌活,下肢痹痛时常加杜仲、牛膝、木瓜;血虚重者加当归、鸡血藤,气虚重者倍用黄芪,加党参;阳虚肢冷者加附子;阴虚潮热者加龟版、知母、生地;筋挛麻痹者加地龙、乌蛇,血痹痛甚者加桃仁、红花、丹参。李彦民对于本方无论怎样加减变通但总不失其立方旨意,他说:“若不守病机,随意加减,失去原方的旨意,临床很难奏效。”

链接

黄芪桂枝五物汤

出处:《金匮要略·血痹虚劳病》:“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”

组成:黄芪三两(9g),芍药三两(9g),桂枝三两(9g),生姜六两(18g),大枣十二枚(4枚)。

用法:上药以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。

功用:益气温经,和血通痹。

主治:血痹。肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。

日期:2010年2月10日 - 来自[名家医案]栏目

周天寒运用黄芪桂枝五物汤验案

  周天寒是第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师。周老幼承家学,深知中医治病贵在调和阴阳,他用药轻灵,擅用经方,屡起沉疴。黄芪桂枝五物汤是仲景治疗血痹虚劳方,周老灵活化栽,加味用于治疗过敏性鼻炎,肩周炎等常能收到较好的疗效。

  过敏性鼻炎

  张某,女,40岁。素有慢性支气管炎,两个月前因感冒受复发,经服西药治疗,诸症俱减,但鼻塞流涕、恶风如故。诊断为“过敏性鼻炎”,察其舌质淡红,苔薄白,脉浮缓无力。此乃肺气虚寒,营卫失和之证。予黄芪桂枝五物汤加炙甘草:黄芪30克,桂枝10克,白芍10克,大枣12枚,炙甘草6克,生姜10克。每日1剂,水煎服。服4剂后,症状减轻,效不更方,仍用原方8剂,恶风、鼻塞流涕尽除。予补中益气丸调理善后,巩固疗效。

  肺开窍于鼻,主气属卫。肺气虚寒、卫外不固、鼻窍不利则鼻塞流涕,微恶风寒,故治以黄芪桂枝五物汤补肺固表,温阳散寒,使肺气足、寒气散、营卫和,诸症自愈。

  肩周炎

  樊某,男,48岁。患肩周炎、颈椎骨质增生1年余,经多方医治,疗效不显,近2月来症状加重,前来就诊。现症:左侧肩部疼痛,活动受限,生活不能自理,夜间疼痛加重,不能取左侧卧位,经常被痛醒。察其面色苍白,精神萎靡不振,舌质淡红,苔白,脉细缓。此乃肺气虚,卫外不固,复受风寒之邪,寒凝血滞。治宜黄芪桂枝五物汤。处方:黄芪30克,桂枝15克,赤芍15克,大枣15枚,生姜12克,每日1剂,水煎服。服上方4剂后疼痛减轻,亦能入睡。仍用原方加当归12克,鸡血藤12克,再进10剂。复诊,臂已不痛,活动基本正常,守方再服10剂巩固疗效。

  肺气不足,卫外不固,易受寒邪。寒性收引,寒邪阻滞肩臂部经脉,气虚血滞,故肩臂疼痛,活动受限。夜间阴寒更盛,是以入夜疼痛加重。黄芪桂枝五物汤中重用黄芪补肺益气,辅以桂枝散寒通络,赤芍活血止痛,佐以姜、枣散寒和营卫,诸药合用,共凑益气散寒,和营通络止痛之功,故收效甚捷。

日期:2010年1月14日 - 来自[名家医案]栏目

血痹良方--黄芪桂枝五物汤

    《金匮要略》云:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”阴阳俱微,是言人体阴阳形气俱不足;寸口关上微,尺中小紧,是言阳气不足,阴血为之阻滞;不仁者,肌肤痒痛不知也;如风痹状者,表现似风,实非风也。说明血痹为阳气虚弱导致阴血运行不畅之病,当补阳气,行血滞,宜用黄芪桂枝五物汤来治疗。所以然者,以黄芪桂枝五物汤,乃由黄芪、桂枝、白芍、大枣各9克,生姜18克组成,方中黄芪补益阳气,并助血行;桂枝、白芍行血破滞;姜、枣调和营卫。重用生姜者,宣气走表,使气行血不滞而血痹得以解除也。故此实为主治血痹之良方。

   根据上述治疗原则,现代多将此方用来治疗脑血管疾病后遗症、慢性风湿病、血栓性闭塞性脉管炎、冻疮、产后腰腿痛等病。除上述外,笔者还将此方用来治疗其他病证,且每获良效。兹举验案以说明。

   1.治腓神经麻痹:肖某某,男,43岁,农民。1995820Et诊。述右下肢足背及小腿外侧触觉、痛觉及冷热觉均反应迟钝,局部欠温,时而发麻,足趾近端各关节不能屈伸已半年余。西医诊断为“腓神经麻痹”。曾服西药及打针3月余,未见显效。今诊,除上述外,尚见四肢乏力,大便稀溏,日1次,舌淡,苔薄白,脉沉无力等,此乃血痹也。遂用黄芪45克,桂枝、生姜、鸡血藤、丹参、制附片各15克,白芍12克,大枣4枚,每日l剂,水煎服。3剂而病始减,15减而足趾近端各关节已能屈伸,但欠灵活,30剂而愈。随访2年,未发。

   2.治低钙性抽搐:余某某,男,36岁,农民。1994427日诊。述双手屈而不伸,两臂抽搐,抽搐时,双手发凉,色变青紫,遇冷加剧,得热则减,每次发作在1刻钟左右,日1次,或数日1次。此病已年余。西医诊断为“低钙性抽搐”。曾用中药西药多方治疗,皆未取效。今诊,尚见精神不振,面色少华,舌淡,苔白而薄,脉虚弱等。此乃血痹之候也。应补阳气,行阴血。遂用黄芪50克,桂枝、制附片,丹参各18克,生姜24克,白芍、大枣各12克,每日1剂,水煎服。连服5剂,手指转温,色转红润,又予5剂而诸证除。为巩固疗效,遂将上方制成丸剂服之,3月而愈。随访至今,未见复发。

 

 

日期:2010年1月14日 - 来自[妙方精选]栏目
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