白术为菊科植物白术的根茎，主产于浙江安徽等地，素有“北参南术”、“十方九术”之说。《神农本草经》将其列为上品，谓主“风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食”。《伤寒论》入方10次，《金匮要略》入方25次。
1 何谓方证
方证是某一方剂运用的指征和依据，或者说是其主治病证，如桂枝汤方证为“头痛、发热、汗出、恶风、鼻鸣干呕”，小柴胡汤方证为“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等。方证既可以是疾病，如半夏泻心汤治疗热痞；亦可以是一种体质，如黄芪体质、柴胡体质等。另方证还是必效证，即按照方证用药必定有效，用药后必定能解除病人的痛苦，这也是中医追求有效的最高境界！
2 白术之方证
2.1 下利
白术所治之下利，大多为水样，或稀溏如鸭粪，便溏而不臭。方用如苓桂术甘汤、五苓散、七味白术散。苓桂术甘汤所治腹泻，多为水样或有泡沫，伴有明显的胃肠水鸣音。五苓散常用于下利腹泻、头晕、口渴、小便不利、浮肿、舌胖大有齿痕而舌苔白滑者。现代药理研究证实，五苓散能调节水和电解质代谢紊乱。慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、肿瘤患者等见大便稀溏下肢浮肿口渴者，应用本方确有疗效。七味白术散用于小儿脾虚腹泻最灵。
病案举例—腹泻
王某，女，22岁。2012年9月12日初诊。
主诉：腹泻4月余。
患者无明显诱因诱发，大便1-3次/日，呈水样便，伴肠鸣，左少腹胀满，喜温按，纳寐可，小便调。舌暗胖，边齿痕，苔薄白，脉弦细。
该患者为本校（天津中医药大学）大三学生，来诊时面黄肌瘦，疲倦乏力，故考虑为脾虚水饮所致。袁师素来喜用经方，尤对前来就诊的大学生，一方面考虑到学生贫困，最重要的是想让学生切身体会经方的神奇疗效，故仅用苓桂术甘汤原方。
处方：苓桂术甘汤茯苓20g、桂枝10g、白术15g、炙甘草10g。7剂，水煎服。
2012年9月17日二诊：患者喜报，大便已1/日，且渐成形，肠鸣亦明显减少。效不更方，调理月余痊愈未发。后偶遇该生，已是本校中医专业的研究生（本科为管理学专业）。
2.2 心下逆满，上腹部胀满、吐水
白术治疗以心下逆满，上腹部胀满、吐水为特征的疾病多配枳实。方用如枳术汤、五苓散。枳术汤主治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。心下部常常痞满不适，喝水后更难受，现代可用于治疗胃下垂、慢性胃炎、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱等属脾虚气滞水停者。五苓散主治“渴欲饮水，水入即吐者”。除吐水外，口水过多亦可视为吐水，有介绍治疗小儿流涎症者。急慢性胃炎、胃扩张、胃下垂、肠炎腹泻等，见有胃内停水，胃内发胀，有振水声，烦渴吐水，小便不利者，均有用五苓散的机会。
病案举例-1966年李华安在山东中医学院附属医院实习曾遇一例奇异呕吐症。患者陈某，女，26岁，历城县小学教员。刻诊：口渴思饮，饮后即吐，吐后仍渴，饮后又吐，所吐物多为清水。在某医院诊为胃神经官能症，调治1个月无效。李氏思及水人即吐，此谓水逆，五苓散主之。于是按仲景法制五苓散1料，每次服2钱，每日服3次。5日后，患者诉说，口渴已止，饮水不吐。又经20余天，五苓散服尽，停药后亦未复发。
2.3 眩晕
白术治疗以眩晕为特征的疾病多配泽泻、茯苓、桂枝、甘草。方用如泽泻汤、苓桂术甘汤。泽泻汤主治“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。文献报道，大剂量白术（60-120g）与泽泻（30-70g）治疗内耳眩晕症有满意疗效。高脂血症、单纯性肥胖症、心脑血管疾病等见眩晕身体困重短气小便不利，多用本方与防己黄芪汤等配合使用。苓桂术甘汤主治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，本方治疗美尼尔综合症、胃下垂、慢性支气管炎等，应用指证为头眩心悸大便稀溏苔白滑。
病案举例—眩晕
叶某某，女，65岁。2010年6月15日。
晨起突发眩晕，自述躺着稍动即觉天旋地转，并伴有明显的恶心呕吐，时耳鸣，发作时头必须保持静止状态，稍微转动即觉明显头晕头沉，食欲稍差，食后脘胀，大便溏粘。舌暗胖有齿痕苔薄黄微腻，脉沉弦。
处方：泽泻汤合小柴胡汤泽泻25g、白术10g、柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、党参10g、炙甘草10g、仙鹤草30g、生姜4片、大枣5枚。7付，水煎服。
2010年6月22日二诊：1剂后头沉减轻，2剂后眩晕耳鸣即明显缓解，3剂后恶心呕吐亦止，自述“头部清楚清利多了”。继服7剂以资巩固。
2.4 安胎
丹溪称白术、黄芩为安胎圣药，夫芩、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。
病案举例—安胎
郭某某，女，25岁，2009年6月14日初诊。
妊娠未及3月，因明显贫血、胃脘疼痛甚及大便黑亮而行钡餐检查，结果示：十二指肠球部溃疡，血色素仅为8g。因恐伤及腹中胎儿不敢妄加服药，遂求治于袁师。舌象照片示：舌体胖大边尖红，苔薄黄，脉缺失。处方：白术炭、黄芩炭各10g，又以阿胶珠15g补血之虚，服药2周后，来报胃痛及黑便均已消失。遂“中病即止”，目前母子皆安。
2.5 浮肿、小便不利、面色萎黄
白术治疗以浮肿、小便不利、面色萎黄为特征的疾病多配茯苓、黄芪、防己、泽泻、猪苓等。方用如五苓散、真武汤、防己黄芪汤。白术所治浮肿以下肢浮肿、全身性浮肿为多，多伴有小便不利、大便稀溏、腹胀等，如五苓散、防己黄芪汤等。如治疗慢性肝炎肝硬化腹水，南京中医药大学孟景春教授重用白术30g以上，《石室秘录》指出，在黄疸退后，要大剂量应用白术茯苓薏苡仁等，绝“无后患”。对于肝硬化患者，兼见面色萎黄、肌肉松软、有浮肿貌、少言懒语、行动困重、容易腹泻等，可用五苓散治疗。
病案举例—浮肿
李某某，男，50岁。2011年12月19日初诊。
主诉：面部及下肢浮肿多年。
患者发热5天，中午热甚，最高达39℃，其余时间多在38℃左右，西医诊断为大面积肺感染。刻诊：面部及双脚水肿，胸闷憋气，心悸，口苦口干，喜热饮，食欲差，腰酸腰痛怕凉，小便数带泡沫。舌暗红，苔中白厚腻。糖尿病、脑栓塞病史。
处方：小柴胡汤合五苓散柴胡30g、黄芩15g、清半夏30g、党参15g、炙甘草10g、炒白术15g、泽泻25g、猪苓15g、茯苓15g、桂枝10g、生姜4片、大枣5枚。3剂，水煎服。
服上方3剂，患者自诉面部已无浮肿，右脚踝稍肿，仅下午发热最高37℃，口苦缓，口干甚，仍胸闷。舌质红燥刺，苔薄白偏少，脉弦滑。继以小柴胡汤合竹叶石膏汤加减善后。
3 生白术焦白术炒白术之区别
生白术、焦白术、炒白术之区别，总的概括为生白术通便，焦白术止泻，炒白术健脾。具体来说，生白术燥湿利水通便力强；炒白术补气健脾力强，土炒白术（用灶心土细粉炒）止呕止泻之力强，麸炒白术（又名炙白术）安中和胃之力强；焦白术（又名焦术、白术炭）收敛止泻作用增强。水肿、痰饮、风湿痹痛、脾虚便秘等用生白术；脾虚呕吐、妊娠恶阻、胎动不安等用土炒；脾虚食少、脘腹痞满用麸炒；脾虚泄泻、呕血便血等用焦白术、白术炭。
4 小结
白术在临床上应用广泛，其功用主要为补气健脾、温中理脾、燥湿利水、健脾消积、健脾止汗、健脾通便等；方药如四君子汤、理中汤、五苓散、痛泻药方、枳术汤、玉屏风散等。临证经验证明经方应用每能起沉疴大疾。袁师每谓经方之魅力来源于其神奇疗效；学中医而不用经方者必难成大医；经方是中医之根，中医之魂，中医之脊梁；她既属于过去，也属于现在，更属于未来。临证选用经方要仔细斟酌，方药对证，方能奏效。
袁红霞教授，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，中国医疗促进会胃病专业委员会副会长，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。英国曼彻斯特大学访问学者。首批国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才”，“天津市中青年名中医”。注重“读经典，做临床”，尤其擅长“经方”的临床应用，形成了“经方”治疗消化系统疾病及相关疑难杂症的特色与优势。主持承担30余项国家级及省部级科研课题，荣获5项省部级科技进步奖，发表学术论文100余篇，撰写学术论著10余部。培养硕博士研究生近100名。
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