柴平汤首见于《增补内经拾遗方论》,为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成,小柴胡汤称之为经方(古方) ,平胃散与之相对则称之为时方(今方) ,经方与时方合用,刘渡舟教授称之为“古今接轨方”。该方有燥湿运脾,行气和胃之功。配伍严谨,药物精练,疗效显著。柴平汤在内伤杂病中的应用,从古至今,历代医家多有研究及发挥,医者尽知。然对其在外科疾病中广泛而灵活的运用,则鲜为人晓。多年来,余在临证中,根据腹外科疾病多为实证、热证、阳证的特点,以一推十,辨证为先,使用柴平汤作为基础方,灵活加减,大胆运用于腹部外科疾病的治疗,对急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性胆囊炎、单纯性胰腺炎及坏死性胰腺炎术后腹腔脓肿、下腹部包块等,效果显著。现略举数例有完整病历资料的病例如下:
例1 赵某某,男,50 岁,家住盘县赵官,1990 年3月2 日以“慢性阑尾周围脓肿”入住我院外科,住院号:NO :900318 入院后予大剂量抗生素及对症处理一周无好转,因经济原因自动出院。其家人抱着一试的心情将其背至中医门诊请余诊治。查:患者体质虚弱、色萎黄、神疲懒言、脘腹胀满、不思饮食。右下腹持续性刀割样疼痛,可扪及一包块,表面光滑,边界清楚,大小约5 ×3 ×2cm ,轻度触痛,口苦,舌质淡红,舌苔黄腻,脉弦滑无力。柴平汤加金银花30g , 蒲公英30g ,桔梗10g ,白芷10g ,丹皮10g , 地丁10g , 神曲10g。水煎服,1 剂/日,3 次/日,200mlP次。3 日后复诊,腹部肿快已难触及,苔腻微黄,脉弦滑,余症惧损,予原方再进6 剂。
例2 温某某,女,43 岁,家住盘县水电局宿舍。住院号:920473 患者因结石性胆囊炎于二月前(1993年2 月) 在昆明陆军43 医院行胆囊切除取石手术,手术成功,术后伤口愈合良好。术后约一月,感腹部灼热难忍,于1993 年5 月5 日以胆囊切除术后综合症入住我院外科,经抗炎,对症处理10 余日无明显好转而邀余诊治。查:右胁下见一手术疤痕,长约8cm ,无红肿,腹平软,腹部压痛,无肌卫及反跳痛,自诉术区周围热痛难挨,行走及咳嗽均需以手护患处,精神倦怠,脘腹胀满,恶心欲呕,舌质淡红,苔薄黄腻,脉弦滑。柴平汤加金银花30g ,蒲公英30g ,牡丹皮10g ,赤芍10g ,元胡10g ,丹参10g , 神曲10g。水煎服, 1 剂P日, 3 次P日,200mlP次。患者先服1 剂,病减,再进3 剂,觉病已去半,后以该方随症加减,继用六剂而愈。
例3 黄某某,男,54 岁,家住盘县供电局宿舍,1992 年4 月17 日因急性坏死性胰腺炎入我院外科行手术治疗,住院号:920897 术后于5 月18 日作“B”超检查示:“胰腺前方见一410 ×219cm 液性暗区。外科予常规治疗并请中医会诊,因手术较大,手术后卧床时间较长,他医以“气血两虚,正不胜邪”为辩,投以大剂参芪温补之品,5 月22 日再作“B”超复查,该液性暗区为514 ×212cm , 病情未见明显好转。患者继而转请余诊治,自述病史如前,感腹部胀满疼痛,不思饮食,恶心欲呕,口苦,苔薄腻微黄,脉弦滑数。柴平汤加金银花30g ,蒲公英30g ,牡丹皮10g ,赤芍10g ,桔梗10g ,神曲10g ,木香10g。水煎服,1 剂P日,3 次P日,200mlP次。患者服上方3 剂后,觉腹胀、口苦减轻,饮食大增,余症同前,药中肯綮,原方再投3 剂,嘱其服完后作“B”超复查。5 月17 日“B”超复查示:“腹腔未见液性暗区”。患者就此中断服药,病又反复,6 月10 日“B”超示:胰腺前方原位见一“312 ×117cm 液性暗区,复以上方每日1 剂。6 月23 日及后多次“B”超复查未见异常,病愈停药。
例4 蒋某某,女,36 岁,盘县石桥人,患者1993年4 月感腰腹部不适,右下腹疼痛在当地经抗炎治疗20 多日无好转于4 月27 日妇查及“B”超检查,确认为左侧附件实质性包块(217 ×215cm) ,因经济原因未住院行手术治疗,来我处看中医一试。症见:神倦纳呆,不思饮食,口苦,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑,主症如前,经带正常。柴平汤加金银花30g ,蒲公英30g ,桔梗10g ,赤芍10g ,牡丹皮10g ,败酱草30g。6 剂,水煎服,1 剂P日,3次P日,200mlP次。半月后,患者准备好钱来办理好住院,准备手术(住院号: 930357) ,入院后妇查,未见异常“, B”超检查未发现包块,无需手术,高兴之余,特来告之。甚喜!
例5 赵某某,女,43 岁,盘县玛依乡人,因妇检普查发现子宫体肌瘤(311 ×214cm) 于2005 年4 月21 日来诊,自诉经带正常,无经期延长及大流血病史,亦无下腹部不适,慢性胆阑炎病史10 余年,慢性泌尿系感染病史6 年,感口苦,不思饮食,小便略频,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑略数。柴平汤加白花蛇舌草30g ,黄药子10g ,夏枯草10g ,玄参15g ,牡蛎30g ,金钱草15g ,茵陈15g ,牡丹皮10g。水煎服,1 剂P日,3 次P日,200mlP次。患者服上方10 剂后,感口苦,尿频减轻,饮食略增,舌脉与前无大异。“B”超示:肌瘤为(119 ×116cm) 。予上方再投10 剂,并瞩服完后复查。患者服完药后经两家医院复查均未发现肌瘤。予柴平汤加白花蛇舌草6 剂以善其后。
按:上述病例均以柴平汤加味治愈,属现代医学腹外科疾病,中医学内痈、肿瘤的范筹。以现代医学而论,病不相同,表现各异,然以中医辨证,病机则一。究其因,缘由邪犯少阳,枢机不运,经气不利,进而影响脾胃,运化失常,湿困中焦。气滞血淤,或夹痰湿,结于腹中而成包块(含肿瘤) ;气血、痰湿郁久化热,气血蕴而化脓,进而形成脓肿。方中柴胡和黄芩清泻少阳之邪,并能疏畅气机;苍术苦温燥湿,虽有苦温燥湿之嫌,然有阴中取阳之利,使湿去而热孤;柴胡、黄芩虽有清热之用,但病重药清,势单力薄,故投以大剂金银花,蒲公英等以壮其清热解毒之威;牡丹皮,赤芍清血中之热,又能活血化淤,更用桔梗、白芷排脓生肌,痈疽自能消散。又有党参、法半夏、陈皮、厚朴、大枣、生姜、甘草诸药,扶正以祛邪,健脾除湿为佐,有釜底抽薪之妙,诸药合力,共奏奇功。
方剂组成 方在和阵二三三
主治功效 治湿疟一身尽痛
作者见解
柴平汤首见于《景岳全书》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成，小柴胡汤称之为经方（古方），平胃散与之相对则称之为时方（今方），经方与时方合用，刘渡舟教授称之为'古今接轨方'。本方古人原用做治疗湿疟、食疟等病，证见发则寒热，一身尽痛，脉濡，尚未见治疗胃病之论述，刘渡舟教授在《肝病证治概要》一书中根据'疟发少阳';，少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁夹食之证，颇有疗效。刘渡舟教授临床用本方治疗多种疾病，只要符合以上病机，均可应用。下面将导师刘渡舟教授运用本方的经验简介如下。
1 慢性胃炎
慢性胃炎是消化系统的常见病，是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症改变。本病属于中医学胃脘痛、痞满、胃痞等范畴。中医学认为，其病因不外乎外邪侵袭、情志不遂、饮食伤胃及禀赋不足等，病变机理多认为是脾气虚弱、胃阴受损、肝气犯胃和脾胃湿热等，治疗多采用健脾益气、滋养胃阴、清热化湿、疏肝和胃等方法。慢性胃炎的病位在胃，而胃病的致病原因不外乎外感六淫之邪，内伤饮食情志。因胃为水谷之海，故饮食因素就成了胃病的第一致病因素。饮食不节，损伤脾胃，脾胃气机升降失常，则清阳之气不能上升，浊阴之气不能下降，脾胃之病由是而生。而情志因素也是一个极为重要的因素，忧思伤脾，恼怒伤肝，脾为之虚，肝为之实，肝气乘脾犯胃，发为本病。据临床所见，慢性胃炎的反复发作多与情绪关系密切。从中医理论讲，肝主疏泄，脾胃的受纳消化食物的功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机条畅，有助于脾升胃降的协调，为脾胃的运化功能创造良好的条件。如果肝的疏泄功能异常，不但影响脾的升清，而且也能影响胃的降浊；另一方面，肝能生成胆汁，以助饮食物的消化，而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。更为重要的是，肝有调畅情志的作用，而各种疾病均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常，则气机条畅，对情绪刺激的耐受性就高，乃能使气血和调，心情舒畅，百病不生。由以上分析可知，作为慢性胃炎的两个长期刺激因素，饮食和情绪在其发病中就显得非常重要。六淫之中，与脾胃关系最为密切，最为缠绵难解者，莫过于湿邪。脾为阴土，胃为阳土，湿邪在五行中也属于土，湿土之气，同类相召，故外来之湿邪，最易侵犯脾胃，而脾胃运化失常，也最容易产生内湿。并且湿性粘滞，其为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。湿为阴邪，留滞于脾胃，最易阻遏气机，影响脾胃的升降而发生疾病。若湿郁日久，则易化热，湿热相合，如油入面，极难分解，治疗起来也就颇感棘手。正如吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》'湿温、寒湿';条所说'湿为阴邪，自长夏而来，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。';由此可见，在慢性胃炎的发病中，饮食、情志、湿邪就成为了三大主要因素，因此对于慢性胃炎的病因治疗，必须针对这三种因素方能取得好的疗
效。
能够同时针对以上三种病因者，则非柴平汤莫属。本方用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志，用平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情绪舒畅则病无反复。柴平汤不仅恰如其分地针对了这三种致病因素，而且方中的人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机，可以说对于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顾病机，祛邪与扶正并举的效果。因此，该方就成了刘老治疗慢性胃炎的常用方剂之一，并常常取得较好疗效。
病案举例：沈某某，男，48岁，患慢性胃炎多年，其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，时呕酸苦，胸胁苦满。切其脉弦，视其舌苔白腻而厚。通过脉症分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。方用柴平汤：苍术10g，厚朴16g，陈皮12g，半夏15g，生姜10g，炙甘草3g，党参6g，黄芩10g，柴胡12g，大枣5枚。此方服至7剂，则病减大半。嘱其'少荤多素，遇事不怒'，继续服药，将息而瘳。
2 慢性肝炎
慢性肝炎是指肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上，病情无明显好转，或肝内有慢性活动性炎症变化者。慢性肝炎可由各种不同原因引起，如慢性病毒感染、自身免疫、药物和毒物、遗传性疾病等。其中尤以乙型肝炎病毒引起者最为常见，在我国约有一亿二千万人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10％发展为慢性肝炎，如重叠感染丁型肝炎病毒则病情往往加重。近年来由于开展丙型肝炎病毒标志的检测，发现我国慢性肝炎由丙型肝炎病毒引起者亦不少见。本病多属于中医学胁痛、黄疸等范畴。若发展为肝硬化腹水，则基本归属于膨胀的范畴。导师刘渡舟教授对肝炎的病因与发病有自己独特的认识，并有一整套治疗方法。刘老认为，引发肝炎的主要病因为湿热毒邪，这种理论认识已在临床得到了反复验证。湿热毒邪在一定条件下，如情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，肝气不畅，疏泄不利则出现气郁的病变。继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。在其发生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而夹有阴血方面的病理变化产生，此时虚实夹杂，治疗颇为棘手。气滞则血瘀，血瘀则水道不利，加之肝病传脾，脾失健运，水湿内停；且肝失疏泄，三焦水道也为之不利，最终可导致水液停积体内，发展为肝硬化腹水等病。所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血的不同发病阶段。治疗气分肝病，当疏肝清热，解毒利湿。用方则为刘老自拟的柴胡解毒汤；若转氨酶居高不降者，又常加生石膏、滑石、寒水石名'三石解毒汤';。入于血分，则又当佐以养血凉血之品，用自拟的'柴胡活络汤';以疏肝清热，活血通络，利湿解毒；若湿毒盛而转氨酶持续不降者，则加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草名'三草活络汤';；若肝脾肿大者，则又有'柴胡鳖甲汤'之疏通气血，软坚消痞而治疗之；若见大便溏则为肝病传脾，是少阳病兼见'阴证机转'者，此时柴胡桂枝干姜汤用之最恰；病在经络，胁背胀痛者，又可用柴胡桂枝汤疏通经络；若出现腹水时，则用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤、实脾饮、真武汤三方分三焦治之；攻补两难时，则又有白玉消胀汤等方以治之；病情平稳时，又常用补中益气汤以调治。以上所述，乃刘渡舟教授治疗肝病之常法，而刘老在临床治病之时，思路变化难测，在中医辨证论治方面己经达到了登峰造极的境界，往往常中有变，'知犯何逆，随证治之'。由于肝病患者常常影响饮食，出现肝气不舒，胃中湿停之胁胀脘痞、苔腻、脉弦等症。对此，刘老常用柴平汤肝胃同治，作为过渡之法，以奏胃开食进之效。临床用之，疗效非凡。
病案举例：安某某，男，56岁。患慢性乙型肝炎二十余年，一直间断服用保肝西药，病情相对稳定。一年前由于工作劳累，饮食不规律，加之心情不畅，病情反复，逐渐加重，经多方治疗效果欠佳，于1999年3月B超诊断为早期肝硬化。经过刘老中药调治，病情渐趋稳定。近来由于饮食不慎，进食肉类（刘老治疗肝病，要求禁食鸡、鸭、鱼、肉），而出现肝区不舒，饮食不香，上脘痞满，周身疲乏，视其舌苔白腻而厚，切其脉弦，辨为饮食伤胃，肝郁胃湿之证，随处以柴平汤疏理气机，和胃化湿，并加入山楂以助消化肉食。此方服用7天，舌苔变薄，胃口渐开，又服7剂，苔变薄白，胃开能食，两胁不胀，周身疲乏也减。后以他法调治，病情逐渐稳定。
3 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石病同时存在，也可由胆汁淤积所致。但就国内所见，非结石的慢性胆囊炎也相当常见。本病有时为急性胆囊炎的后遗症，但多数病例并无急性发作史，而就医时即为慢性。临床以右胁下不适或持续钝痛为主要表现。本病多属于中医学胁痛的范畴。病因以饮食、情志等因素为主，病机特别为肝胆郁结，胃失和降。治疗多从疏利肝胆气机、清利肝胆湿热等法入手。刘渡舟教授治疗胆囊疾病多从少阳入手而擅用柴胡剂，以胁下苦满为主者，则以小柴胡汤为主方加减之，或去大枣而加牡蛎，或与金铃子散接轨；合并胆石病则用自拟的柴胡排石汤；以肩背酸痛为主者，常用柴胡桂枝汤疏通太少二经之经络；胁胀而痛，大便不通者，则为少阳阳明合病，大柴胡汤为正治之方；胁胀而大便溏薄，少阳欲传太阴，当用柴胡桂枝干姜汤；因情志因素引起而胁胀兼周身不适者，用小柴胡汤与越鞠丸合方治之效佳；而胁胀脘痞，胆气上逆，胃中湿阻，欲疏少阳之气，平胃中之湿，则又非柴平汤莫属。
病案举例：刘某某，男，37岁。素有慢性胆囊炎病史十余年。近来因饮食过于油腻，而致两胁胀满，纳食不香，上脘痞满，口苦而粘，经B超检查为慢性胆囊炎，胆壁增厚，肝脏正常。切其脉弦，视其苔白腻而厚。此乃少阳胆气不疏，复因饮食伤胃，胃气不降，湿邪内停，胆胃同病。治当疏少阳之郁，平胃中之湿，胆胃同治方能见功。为疏柴平汤原方：柴胡14g，黄芩6g，党参10g，半夏16g，炙甘草10g，苍术12g，厚朴16g，陈皮12g，生姜15g，大枣5枚。上方服7剂，诸症消失。
总之，刘老对于柴平汤的应用得心应手，其应用原则为肝胆气郁兼脾胃湿、食、痰邪郁滞的病机，临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平汤以平胃散化湿消食，以小柴胡汤疏利枢机，并能清热，二方合用，胃中湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅则气机出入有序。人体的升降出入正常，则何病之有？临床使用柴平汤时，只要抓住以上病机特点和辨证要点，用之多能取得神奇疗效。
柴平汤首见于《景岳全书》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成，小柴胡汤称之为经方（古方），平胃散与之相对则称之为时方（今方），经方与时方合用，刘渡舟教授称之为“古今接轨方”。本方古人原用做治疗湿疟、食疟等病，证见发则寒热，一身尽痛，脉濡，尚未见治疗胃病之论述，刘渡舟教授在《肝病证治概要》一书中根据“疟发少阳”，少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁夹食之证，颇有疗效。刘渡舟教授临床用本方治疗多种疾病，只要符合以上病机，均可应用。下面将导师刘渡舟教授运用本方的经验简介如下。
1 慢性胃炎
慢性胃炎是消化系统的常见病，是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症改变。本病属于中医学胃脘痛、痞满、胃痞等范畴。中医学认为，其病因不外乎外邪侵袭、情志不遂、饮食伤胃及禀赋不足等，病变机理多认为是脾气虚弱、胃阴受损、肝气犯胃和脾胃湿热等，治疗多采用健脾益气、滋养胃阴、清热化湿、疏肝和胃等方法。慢性胃炎的病位在胃，而胃病的致病原因不外乎外感六淫之邪，内伤饮食情志。因胃为水谷之海，故饮食因素就成了胃病的第一致病因素。饮食不节，损伤脾胃，脾胃气机升降失常，则清阳之气不能上升，浊阴之气不能下降，脾胃之病由是而生。而情志因素也是一个极为重要的因素，忧思伤脾，恼怒伤肝，脾为之虚，肝为之实，肝气乘脾犯胃，发为本病。据临床所见，慢性胃炎的反复发作多与情绪关系密切。从中医理论讲，肝主疏泄，脾胃的受纳消化食物的功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机条畅，有助于脾升胃降的协调，为脾胃的运化功能创造良好的条件。如果肝的疏泄功能异常，不但影响脾的升清，而且也能影响胃的降浊；另一方面，肝能生成胆汁，以助饮食物的消化，而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。更为重要的是，肝有调畅情志的作用，而各种疾病均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常，则气机条畅，对情绪刺激的耐受性就高，乃能使气血和调，心情舒畅，百病不生。由以上分析可知，作为慢性胃炎的两个长期刺激因素，饮食和情绪在其发病中就显得非常重要。六淫之中，与脾胃关系最为密切，最为缠绵难解者，莫过于湿邪。脾为阴土，胃为阳土，湿邪在五行中也属于土，湿土之气，同类相召，故外来之湿邪，最易侵犯脾胃，而脾胃运化失常，也最容易产生内湿。并且湿性粘滞，其为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。湿为阴邪，留滞于脾胃，最易阻遏气机，影响脾胃的升降而发生疾病。若湿郁日久，则易化热，湿热相合，如油入面，极难分解，治疗起来也就颇感棘手。正如吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》“湿温、寒湿”条所说“湿为阴邪，自长夏而来，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。”由此可见，在慢性胃炎的发病中，饮食、情志、湿邪就成为了三大主要因素，因此对于慢性胃炎的病因治疗，必须针对这三种因素方能取得好的疗效。
能够同时针对以上三种病因者，则非柴平汤莫属。本方用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志，用平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情绪舒畅则病无反复。柴平汤不仅恰如其分地针对了这三种致病因素，而且方中的人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机，可以说对于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顾病机，祛邪与扶正并举的效果。因此，该方就成了刘老治疗慢性胃炎的常用方剂之一，并常常取得较好疗效。
病案举例：沈某某，男，48岁，患慢性胃炎多年，其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，时呕酸苦，胸胁苦满。切其脉弦，视其舌苔白腻而厚。通过脉症分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。方用柴平汤：苍术10g，厚朴16g，陈皮12g，半夏15g，生姜10g，炙甘草3g，党参6g，黄芩10g，柴胡12g，大枣5枚。此方服至7剂，则病减大半。嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。
2 慢性肝炎
慢性肝炎是指肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上，病情无明显好转，或肝内有慢性活动性炎症变化者。慢性肝炎可由各种不同原因引起，如慢性病毒感染、自身免疫、药物和毒物、遗传性疾病等。其中尤以乙型肝炎病毒引起者最为常见，在我国约有一亿二千万人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10％发展为慢性肝炎，如重叠感染丁型肝炎病毒则病情往往加重。近年来由于开展丙型肝炎病毒标志的检测，发现我国慢性肝炎由丙型肝炎病毒引起者亦不少见。本病多属于中医学胁痛、黄疸等范畴。若发展为肝硬化腹水，则基本归属于膨胀的范畴。导师刘渡舟教授对肝炎的病因与发病有自己独特的认识，并有一整套治疗方法。刘老认为，引发肝炎的主要病因为湿热毒邪，这种理论认识已在临床得到了反复验证。湿热毒邪在一定条件下，如情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，肝气不畅，疏泄不利则出现气郁的病变。继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。在其发生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而夹有阴血方面的病理变化产生，此时虚实夹杂，治疗颇为棘手。气滞则血瘀，血瘀则水道不利，加之肝病传脾，脾失健运，水湿内停；且肝失疏泄，三焦水道也为之不利，最终可导致水液停积体内，发展为肝硬化腹水等病。所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血的不同发病阶段。治疗气分肝病，当疏肝清热，解毒利湿。用方则为刘老自拟的柴胡解毒汤；若转氨酶居高不降者，又常加生石膏、滑石、寒水石名“三石解毒汤”。入于血分，则又当佐以养血凉血之品，用自拟的“柴胡活络汤”以疏肝清热，活血通络，利湿解毒；若湿毒盛而转氨酶持续不降者，则加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草名“三草活络汤”；若肝脾肿大者，则又有“柴胡鳖甲汤”之疏通气血，软坚消痞而治疗之；若见大便溏则为肝病传脾，是少阳病兼见“阴证机转”者，此时柴胡桂枝干姜汤用之最恰；病在经络，胁背胀痛者，又可用柴胡桂枝汤疏通经络；若出现腹水时，则用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤、实脾饮、真武汤三方分三焦治之；攻补两难时，则又有白玉消胀汤等方以治之；病情平稳时，又常用补中益气汤以调治。以上所述，乃刘渡舟教授治疗肝病之常法，而刘老在临床治病之时，思路变化难测，在中医辨证论治方面己经达到了登峰造极的境界，往往常中有变，“知犯何逆，随证治之”。由于肝病患者常常影响饮食，出现肝气不舒，胃中湿停之胁胀脘痞、苔腻、脉弦等症。对此，刘老常用柴平汤肝胃同治，作为过渡之法，以奏胃开食进之效。临床用之，疗效非凡。
病案举例：安某某，男，56岁。患慢性乙型肝炎二十余年，一直间断服用保肝西药，病情相对稳定。一年前由于工作劳累，饮食不规律，加之心情不畅，病情反复，逐渐加重，经多方治疗效果欠佳，于1999年3月B超诊断为早期肝硬化。经过刘老中药调治，病情渐趋稳定。近来由于饮食不慎，进食肉类（刘老治疗肝病，要求禁食鸡、鸭、鱼、肉），而出现肝区不舒，饮食不香，上脘痞满，周身疲乏，视其舌苔白腻而厚，切其脉弦，辨为饮食伤胃，肝郁胃湿之证，随处以柴平汤疏理气机，和胃化湿，并加入山楂以助消化肉食。此方服用7天，舌苔变薄，胃口渐开，又服7剂，苔变薄白，胃开能食，两胁不胀，周身疲乏也减。后以他法调治，病情逐渐稳定。
3 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石病同时存在，也可由胆汁淤积所致。但就国内所见，非结石的慢性胆囊炎也相当常见。本病有时为急性胆囊炎的后遗症，但多数病例并无急性发作史，而就医时即为慢性。临床以右胁下不适或持续钝痛为主要表现。本病多属于中医学胁痛的范畴。病因以饮食、情志等因素为主，病机特别为肝胆郁结，胃失和降。治疗多从疏利肝胆气机、清利肝胆湿热等法入手。刘渡舟教授治疗胆囊疾病多从少阳入手而擅用柴胡剂，以胁下苦满为主者，则以小柴胡汤为主方加减之，或去大枣而加牡蛎，或与金铃子散接轨；合并胆石病则用自拟的柴胡排石汤；以肩背酸痛为主者，常用柴胡桂枝汤疏通太少二经之经络；胁胀而痛，大便不通者，则为少阳阳明合病，大柴胡汤为正治之方；胁胀而大便溏薄，少阳欲传太阴，当用柴胡桂枝干姜汤；因情志因素引起而胁胀兼周身不适者，用小柴胡汤与越鞠丸合方治之效佳；而胁胀脘痞，胆气上逆，胃中湿阻，欲疏少阳之气，平胃中之湿，则又非柴平汤莫属。
病案举例：刘某某，男，37岁。素有慢性胆囊炎病史十余年。近来因饮食过于油腻，而致两胁胀满，纳食不香，上脘痞满，口苦而粘，经B超检查为慢性胆囊炎，胆壁增厚，肝脏正常。切其脉弦，视其苔白腻而厚。此乃少阳胆气不疏，复因饮食伤胃，胃气不降，湿邪内停，胆胃同病。治当疏少阳之郁，平胃中之湿，胆胃同治方能见功。为疏柴平汤原方：柴胡14g，黄芩6g，党参10g，半夏16g，炙甘草10g，苍术12g，厚朴16g，陈皮12g，生姜15g，大枣5枚。上方服7剂，诸症消失。
总之，刘老对于柴平汤的应用得心应手，其应用原则为肝胆气郁兼脾胃湿、食、痰邪郁滞的病机，临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平汤以平胃散化湿消食，以小柴胡汤疏利枢机，并能清热，二方合用，胃中湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅则气机出入有序。人体的升降出入正常，则何病之有？临床使用柴平汤时，只要抓住以上病机特点和辨证要点，用之多能取得神奇疗效。
【摘要】 目的 观察柴平汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将68例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，中药治疗组采用柴平汤治疗36例, 西药治疗32例为对照组。结果 治疗组总有效率为91.67%, 对照组总有效率为68.75%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 柴平汤在治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效。
【关键词】 柴平汤； 胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎（Bile Regurgitational Gastritis）是内科常见多发病，以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕 吐、烧心、食欲不振等症状为主要临床表现。我们于2005年6月～2006年8月采用柴平汤治疗无手术史的胆汁反流性胃炎36例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例患者均为门诊和住院病例，无胃部手术史。全部病例均经胃镜检查，确诊为胆汁反流性胃炎。按确诊顺序随机分组治疗，中药治疗组36例，男21例，女15例，年龄20～66岁，平均37.2岁，病程3个月～14年，其中伴浅表性胃炎21例，食管下段或胃黏膜充血者15例，萎缩性胃炎2例；西药对照组32例，男19例，女13例，年龄21～65岁，平均36.5岁，病程2个月～18年，其中伴浅表性胃炎17例，食管下段或胃黏膜充血者12例，萎缩性胃炎3例。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《消化内镜学》［1］ 拟定：（1）反复发作胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕 吐、烧心、食欲不振等；（2）胃镜检查可见幽门有胆 汁反流或胃液呈绿色或黄色，食管下段或胃黏膜红肿、充血、水肿或糜烂，严重者可见萎缩性胃炎。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］相关内容拟定，分肝胃不和型、脾胃湿热型和脾胃虚弱型，并排除阴虚及虚寒型。
1.3 治疗方法 治疗组用基本方柴平汤加减治疗：柴胡15g,黄芩12g,枳壳12g,法半夏15g,苍术20g,厚朴15g,陈皮12g,香附10g,金钱草15g,大枣12g,甘草6g。同时辨证加减，肝胃不和型加白芍18g，郁金15g；脾胃湿热型加蒲公英20g，茵陈15g；脾胃虚弱型去金钱草加党参20g，白术15g， 砂仁6g。每日1剂，水煎分2次饭后温服。对照组用雷尼替丁胶囊每次150mg，每日2次口服；吗丁啉片每次10mg，每日3次饭前服。治疗期间忌食酸、辣及戒烟酒。4周为1个疗程，两组治疗2个疗程后复查胃镜。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 疗效观察
2.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，以胃镜检查为主并结合临床实际拟定。治愈：症状、体征消失，胃镜复查胆汁反流消失，食管下段或胃黏膜炎症好转；显效：症状、体征明显改善，胃镜复查胆汁反流明显减少，食管下段或胃黏膜炎症基本好转；有效：症状、体征改善，胃镜复查胆汁反流减少，食管下段或胃黏膜炎症减轻或无变化；无效：症状、体征及胃镜检查均无变化。
2.2 两组临床症状改善情况比较 见表1。两组临床症状均有明显改善，但中药治疗组对消除胃脘痛、饱胀、食欲不振明显优于西药对照组，差异有显著性（P<0.05）。 表1 两组临床症状改善情况比较
2.3 两组临床疗效比较 见表2。结果显示，两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05），表明中药治疗组疗效明显优于西药对照组。表2 两组临床疗效比较
2.4 不良反应 中药治疗组36例患者治疗前后进行肝、肾功能、三大常规检测，未发现有不良反应。
3 讨论
目前认为，非手术性胆汁反流性胃炎主要由于消化性溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎及胆道疾病等因素所致幽门功能不全，出现胆汁、胰液、十二指肠内容物向胃内反流，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性病变，严重者可发展为萎缩性胃炎。胆汁反流与胃、十二指肠、胆囊的协调运动作用的改变有关，常有胃排空延迟，胃肠道运动功能障碍等，所以治疗的关键是促进胆汁的排空及胃内容物的排空，并使幽门的功能协调，从而降低胆盐的毒性作用，保护胃黏膜。对于胆汁反流性胃炎，西医主要以促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂、抑酸剂和中和胆汁剂等对症治疗。
胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。与脾胃肝胆有关，其病机属肝失调达，脾失健运，胃失和降，胆气上逆。治疗以疏肝理气，和胃降逆为原则。柴平汤由小柴胡汤与平胃散加减化裁而成。方中柴胡疏肝理气解郁，黄芩清胆胃郁热，枳壳、香附理气宽中、消胀止痛，法半夏和胃降逆止呕，苍术、厚朴化湿运脾、消胀除满，金钱草清热利胆，大枣益胃气，佐以陈皮理气化滞，甘草调和诸药。诸药合用，共有疏肝理气、健脾化湿、和胃降逆之功效。临床观察表明，柴平汤治疗胆汁反流性胃炎总有效率优于西药对照组，差异有显著性。尤其在改善胃脘痛、饱胀、嗳气、食欲不振等症状方面明显优于对照组。说明中药具有调节胃肠功能，保护胃黏膜，促进组织修复，增强胃肠排空，改善胆道功能，协调幽门功能，减少胆汁反流的作用。由此可见，柴平汤在治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，6-7.
2 李益农，陆星华. 消化内镜学.北京:科学出版社,1996,227.
作者单位： 1 655500 云南富源，云南省后所煤矿职工医院内科
2 655500 云南富源，富源县人民医院内一科
（编辑：李 木)
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