靠什么治疗“医患冲突”

何三畏

“医疗纠纷”愈演愈烈，以致“杀医伤医”事件频发。上月25日，浙江温岭一位患者刺杀医护人员，造成一死两伤。去年哈医大的“杀医事件”造成一死三重伤。统计显示近年以来，类似悲剧事件在上升。现在，已经很难找到一家医院，在一年之内没有遭遇过激烈的冲突。这是十分不正常的现象。但是，每一次同样的事件引起同样的讨论之后，同样的事件又继续发生。

在任何一个医患冲突事件中，自各都会觉得委屈和受伤，各自都有理由谴责对方。互相理解是重要的，但他们都会指出对方的“不可理解”之处。医院和医生会说，他们已经沦为弱势群体，连生命都不保，还谈什么尊严。患者和家属当然会说自己弱势。客观地说，在不讲规矩的情况下，每一方都可以瞬间沦为弱势。但一般情况下，自然患者和家属一开始就居于“弱势”。

当我们把任何一种关系定义为一强一弱，似乎货币性就出现了，说话就需要小心了。但事实就是这样，中国的患者对医院和医生很难放心，很难觉得自己受到尊重。因此都想找到“熟人关系”，来为“正常的医患关系”加一道保险。如此还不放心，还得想尽办法送一点礼，严重地说是贿赂一下医生，方才感觉建立了一道尊严，并抵抗了弱势。如此你能说医患关系不是强弱关系吗。

在社会生活中，普通两个人之间的交涉，通常会微笑一下，说声你好，更友善一点，握握手，但是，在中国有两种情况下不是这样。一个是在衙门办事，二是在医院求医。在政府机关和医院这两个地方，不是你有没有礼貌的问题，即便你有十足的谦卑，人家可能看都没看你一眼。为什么这两个地方缺乏程序上的礼貌呢？

当然，医院在这方面有时做得比公务机构还要到位。你住进了医院，你的名字立即变成了XX床。笔者曾经见到某机关的一位领导嘀咕：好哇，你进咱医院工作不是还找我帮忙吗，现在我就成了XX床了！这位领导还住的机关医院的小号病床呢。人家医院的规矩，就这么叫病人，一个传一个，恐怕还觉得是一种上帝诏示的神圣职业用语呢。什么叫职业的冷漠，处处都有体现呀。

当然，本文讨论的，只是平民患者跟“平民医院”和医生的关系。中国的医患关系为什么这么紧张，实际上这不只是医患双方的关系，还有个第三方，那就是官方，就是决定医疗资源分配和政策的一方，就是医疗体系。官方的人，医疗政策不一同。到了某种级别，是由医疗班子围绕他工作，医护人员一声一个领导或某长，这样的关系只能和谐万端。真要出了事故，领导知道直接处理，也轮不到我们来讨论。

中国的各级主要领导几乎都不相信他所领导下的地方的“普通医院”，除了“检察工作”，肯定是不去看病的。而经过这么多年的努力，确实已经建立起了医疗条件差距巨大的“等级医院”系统。

既然医院和医院是如此不同，任何人生了病当然想尽办法找好医院。好不容易终于找来了，可是，人家医生正累着、正烦着呢。人家一上午要看六十个病人，能不累吗。忙的连上厕所的时候都没有，被病人围的水泄不通，能不烦吗。越是堆积了好资源的医院，越是这样。还有，如果没有红包，如果不在药品里抽头，医生收入跟付出真的不成正比。但这些不是患者考虑的事情。患者是找上门来的弱者。

既然又累又烦，收入又低，还还有没有耐心和患者建立必要的信任？还用不用耐心向患者解释病情和医疗方案？这是医生的“自由裁量权”！所谓职业伦理，便受到考验。但患者必定从自身角度要求良好的服务。这就有了产生医患矛盾的基础。此外，医疗失误本身并不十分罕见（一篇学术文章给出了很高的比例），这有医学本身的困难，也可能有技术和责任心的问题。而在没有信任和沟通的前提下，发生错误或者被怀疑错误，矛盾很容易激烈化。（2013-11-10）