耳鸣论治

 半夏白术天麻汤始创于清代医家程仲龄，由半夏一钱五分、天麻一钱、茯苓一钱、橘红一钱、白术三钱、甘草五分、生姜一片、大枣二枚组成，功擅化痰熄风，健脾祛湿，原书用治风痰上扰之眩晕，程氏《医学心悟·第四卷眩晕门》说：“眩，谓眼黑；晕者，头旋也。古称头眩眼花是也……有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”兹举老师运用半夏白术天麻汤治疗耳鸣验案二则。

    耳鸣多由肝风内动、风痰上扰所致。投以半夏白术天麻汤加减，熄风化痰，获效甚捷，此即“异病同治”之体现。加石菖蒲、竹茹以祛湿豁痰，枳壳行气化痰；患者久瘀阻络，加丹参、川芎、赤芍、当归尾、桃仁、红花活血化瘀通窍，地龙搜风通络；磁石、生龙骨、生牡蛎则重镇潜摄，可使上犯之肝阳痰气下行，改善耳鸣症状。加钩藤以协助天麻平肝熄风；石菖蒲、竹茹、胆南星、全栝楼化湿豁痰与病案1同，且力量更强；川芎、炒枳壳活血行气，既能使经络畅通，又能使痰湿得化；磁石、生龙骨、生牡蛎除潜阳下气外，又起安神之效，改善眠差多梦症状，一举两得；“治湿不利小便，非其治也”，故加泽泻使湿邪从小便而去；年近古稀，酌加石斛、肉桂益阴温阳，扶助正气，以增强机体抗邪之力。

    治疗此类风痰上扰之耳鸣，多以健脾化湿祛痰为主，辅以活血通络、重镇潜阳，以半夏白术天麻汤为主方，若兼有眩晕者，可加地龙、僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；兼头痛者，加防风、蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；兼呕吐者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚乏力者，可加党参、生黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、猪苓、桂枝以渗湿化饮。总之务使“病皆与方相应者，乃服之”，故获佳效。

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