身体不舒服，去医院看个病，就算有预约了，也还是很折腾，尤其一些上了年纪的病人，有些病还要反复看、反复配药，如果是外地到大城市看病，那更是往返奔波、劳力伤财。都云时代了，有没有更好的办法呢？现在还真有，北京有十几家医院开始进行互联网诊疗试点。身体不舒服想要复诊怎么办？不用出门，拿起手机，轻点屏幕，就可以视频问诊，然后坐等送药上门就行。那么线上看病是什么样的体验？互联网诊疗要进一步发展，面临哪些困难和制约呢？
陈飞，宣武医院神经内科大夫，他正通过手机给病人看病。患者之前因为头疼在陈飞医生的门诊看过病，吃药两周后病情有了好转，虽然住得离医院不算远，但这次复诊她没有来医院，而是选择了在线问诊。
陈飞通过视频问诊了解了患者的病情，准备给她开针对头晕的药物，服用一个星期以后再线上复诊看看症状的缓解程度，需不需要调整治疗方案。
陈飞在手机上点击完开药后，药房第一时间接收到了讯息。首都医科大学宣武医院药学部药师崔晓辉接到陈飞医师开的互联网处方，把处方打印出来，装在袋中密封，交给快递公司配送。
快递小哥不仅可以送药上门，他们随身携带的便携式医保支付终端还能让患者直接插医保卡在家进行结算。
不仅能线上问诊，而且还能线上开药和医保报销，这是这次北京开展“互联网+医保”服务最大的亮点。2月28日，国家医保局和国家卫健委联合发文指出，原则上对线上和线下的医疗服务实行统一管理，北京市医保局也宣布将医保定点医疗机构互联网诊疗复诊服务纳入医保。这对一些需要经常去医院的老年患者来说，无疑是个好消息。
截至目前，北京已经有协和医院、阜外医院、宣武医院、中日友好医院等16家医疗机构可提供“互联网+医保”服务，而且名单还在持续增加。记者注意到，目前通过“互联网+医保”验收的医院，都从简单的复诊发展到了囊括开具处方药和配送的完整流程。
从安全角度考虑，病人首诊还是需要到医院面对面问诊，各家医院的线上诊疗平台只接受复诊病人。在很多人的就医体验中，复诊需要重新挂号重新找大夫，因为医生对患者不熟悉，患者得一遍遍描述病情。有了线上诊疗，患者可以根据病情直接预约自己熟悉的大夫，避免了线下挂号难的情况。
如果患者在一家医院有过门诊和住院记录，自然可以选择这家医院的在线复诊，那对于首诊不在该医院的患者来说，他们可以在这家医院在线复诊吗？对于这个问题，阜外医院也为患者考虑到了。
中国医学科学院阜外医院副院长杨伟宪说：“对于阜外医院来说，除了本市的一些病人，还有很多外地病人，这些病人在当地医院进行过就诊，我们就认为他已经完成了初诊。他只要能提供当地医院的正式检查资料、就诊情况，在网上传上来，我们就认为他是个复诊病人，我们在线上是可以接待的。”
今年新冠肺炎疫情期间，出于防控的要求，北京二级以上医院除急诊外，全面取消了现场挂号，实行网络、电话预约，挂号难看病难找专家难再次成为人们关注的话题，此时推出的互联网诊疗服务无疑顺应了老百姓的需求。
互联网诊疗看起来很美，但如何让它叫好又叫座，在实际操作中，还有一系列难题需要破解。
互联网诊疗首先改变的，就是老百姓的就医习惯。隔着屏幕的医生是否能让患者安心？在记者的采访中，年轻人都对此持肯定态度，但也有不少老年患者表示还要观望一下。
对于复诊开药的患者，他们能通过视频看到医生图像，但在线问诊主要是图文形式，怎么确保对方就是医生本人呢？
为了保证线上诊疗和线下具有同样的品质，阜外医院规定，每名医生的账号只能绑定一部手机，确保了医生本人的在线出诊。目前，“掌上阜外医院”APP平台每天有超过二百名专家在线为患者提供互联网诊疗服务，不仅有普通医生，也包括知名专家。从今年2月份APP上线至今，已经服务了超过15000余名患者。
叶绍东是阜外医院心血管内科大夫，也是阜外医院第一批开通线上诊疗服务的医生。现在，他每天大概花半个小时在线上接诊。
叶绍东说：“如果患者提出了问题，很快手机会有提示，医生在第一时间就会进行答复。当然了，是在不影响正常的诊疗工作情况下。如果我在做手术，手术下来或者手术间歇，或者是中午午休的时间来完成。”
但对于医生来说，每天门诊、手术时间都已经排得满满当当了，如何调动他们线上诊疗的积极性呢？根据记者调查，目前不少医院对医生采取的是自愿加鼓励相结合的方式。
杨伟宪说：“有一些病人是医生的粉丝，他非常希望找到某某医生，但是他又挂不上他的号，那么我们会主动跟这个医生联系看，您要不要开通在线问诊，这样病人能够直接找到你，通过线上问诊进行病情的沟通，甚至预约住院，这些都可以完成。”
据记者了解，在北京，医生的普通门诊挂号费分为50、60、80、100元几档。但目前，线上诊疗的挂号费统一规定为50元。为了让更多有经验的医生参与到线上诊疗中来，宣武医院在收入分配机制上进行了调整，把医生线上诊疗的情况和他们的收入挂钩。
首都医科大学宣武医院院长赵国光说：“传统一个号20%是给医生的，在线上的到了50%甚至百分之百都给医务人员。”
进行这项调整后，宣武医院开展线上诊疗的医生迅速增长，从四月份APP上线至今，注册医生达到了三百多人，注册患者人数超过了两万。
目前北京16家医院开展的“互联网+医保”服务，在形式和内容上基本一致，各医院根据各自的不同特点，又有着不同模式的探索。但是目前，还有一些现实问题需要解决，比如有的医院还不能把药品快递到患者家里，患者需要到家附近的药房取药，对于外地患者来说，在线诊疗和线下门诊一样还不能医保报销，如此种种，也让人们对互联网诊疗未来的发展充满期待。
国务院办公厅日前印发《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》，提出在保证医疗安全和质量前提下，进一步放宽互联网诊疗范围，将符合条件的互联网医疗服务纳入医保报销范围，制定公布全国统一的互联网医疗审批标准。
就像一位医院院长说的，我们现在医院是一个有围墙的医院，未来的话可能要打破这样的围墙，成为网络医院。其实面对互联网诊疗这样一个新生事物，无论是患者、医生还是医疗机构，都有一个从接受、熟悉到熟练使用的过程，也都需要首先从观念上打破传统的围墙，需要主动学习和习惯。这个破墙的过程既需要有激励机制发挥作用，让更多医生愿意去试，也需要配套机制及时跟上，打通各个环节，让患者线上就诊更方便。云医院怎么诊疗，怎么取药，怎么结算，这些都需要在摸索中逐渐推进和完善。
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