消化道恶性肿瘤
消化道肿瘤最常见的有胃癌、大肠癌、食管癌等。消化道肿瘤比如大肠癌，常常起源于大肠黏膜上皮层，除非早期的黏膜内癌，一般癌细胞侵犯黏膜下层后，均可直接破坏黏膜下层中丰富的淋巴管，从而进入淋巴道，引起淋巴转移。特别是胃癌伴肝转移者常见AFP增高，有的可超过400g/L。消化道恶性肿瘤的中晚期多出现各种虚象，尤以气虚出现最早最突出。临床症状常见：腹痛，头痛且晕，食少纳呆，四肢倦怠，面色萎黄，精神萎靡不振。一派气血亏虚之象。
加上久病大病，手术后正气愈伤亏虚，因而术后诸症加剧。中焦虚弱，脾胃运化功能减退，故食少纳呆，脾主四肢，脾虚四肢失养，四肢倦怠无力；胃主和降，胃气虚，胃失和降，胃气上逆则恶心呕吐，脾胃属于中焦，脾气主升胃气主降，中焦虚弱，气机升降失常，气虚而滞，中焦气机痞塞则腹胀。“脾为生痰之源”，脾主运化，脾虚则水湿不运停而为患，水湿为有形之邪，因此因虚致实，虚实夹杂，痰湿易阻气机，内困脾胃，因而腹胀，腹痛，纳差加重痰浊上，清阳不展则头痛头晕。脾胃为水谷之海，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化乏源，气血亏虚则四肢百骸、五脏六腑均失所养。气血不能上荣于面则面色苍白，气血不能上充于脑，髓海空虚，则脑转耳鸣，头痛头晕，神失所养则精神萎靡不振。总之本证病机重点在于本虚标，虚实夹杂，治宜标本兼顾。
【临床应用】
李氏等2用四君子汤为主治疗中晚期消化道恶性肿瘤71例，效果理想。全部病例均以四君子汤为主方：党参或人参、白术、茯苓、黄芪、甘草。如瘀血明显者加三棱、莪术丹参等；淋巴结转移者加山慈菇、黄药子、夏枯草、八月札、荔枝核等；阴虚者加沙参、生地、麦冬、鳖甲、百合；阳虚者加仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂等。结果：生存期及生存质量明显高于同期单纯放化疗的同类患者。
按：消化道肿瘤是一种消耗性疾病，中晚期均出现疲乏无力，面色少华，脘腹不适隐痛，便溏等症状，加之中晚期多已经过手术、放疗、化疗等治疗，使气血衰败之象更为突出。根据古训“邪之所凑，其气必虚”、“脾为后天之本”及李东垣“推其百病之源，皆因饮食劳倦，而胃气元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也”的理论，以补气健脾的四君子汤为主治疗中晚期消化道恶性肿瘤，经观察效果确切，其生存期及生存质量均明显优于同期单纯接受放化疗的同类病人。现代药理研究也证实四君子汤可提高人的E玫瑰花瓣的形成率及淋巴细胞转化率，增加具有显着抗癌作用的多聚葡萄糖并伴有IgG的明显提高，增强机体免疫力；增强脑垂体、肾上腺皮质功能，增加骨髓造血等作用，有助于肿瘤机体的生存和病理变化的修复。所以以四君子汤为主治疗消化道中晚期恶性肿瘤，不仅能使其他治疗措施顺利进行，而且能增强机体的抗病能力，改善症状，延长生存期，提高生存质量。
【病案举例】
1.患者崔某，男，52岁。于1970年10月在白银区人民医院确诊为“胃癌”后，行手术治疗，术后30天患者精神差，动作迟缓，胃脘胀痛，不欲饮食，烦燥易怒，且出现了阵发性头痛，恶心，.呕吐，吐出物为水样，不夹杂食物残渣。以“胃癌转移”即在内科住院治疗2年余，主要以对症、止痛、支持为主。经治疗病情未见好转，且头痛剧烈，严重时捶头顿足，恶心呕吐1972年10月来本院就诊。查体温37℃，心率76次/分，呼吸18次/分，血压12/8kPa营养差，面色萎黄，神志清楚，烦躁不安，头颅五官未见异常。颈软无抵抗。双肺（-），心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。剑下压痛（+），反跳痛（-）生理反射存在，病理反射未引出。以四君子汤加味治疗，药用：党参30g，白术20g，茯苓10g，黄药子20g，薏苡仁15g，延胡索10g，甘草6g，加水800ml，煎至450ml，早晚分服，每日1剂，1剂后症大减，2剂后头痛、恶心、呕吐消失，继续巩固治疗后出院，随访3年无复发。
按：四君子汤乃《太平惠民和剂局方》治疗脾胃气虚而设。方中人参甘温大补元气为君，亦能健脾养胃；白术苦温，健脾燥湿为臣，苓术甘淡，健脾除湿，促其运化，炙甘草甘温调中，全方配伍，共奏健脾益气之功，脾胃之气健旺，运化复常以资生气血；薏苡仁淡渗利湿，健脾以治其标，久痛络，气虚而滞，气滞血瘀，加延胡索活血行气；现代研究认为黄药子治疗甲状腺、食道、胃、肝、直肠的各种肿瘤有效，故方中用黄药子以增强疗效诸药配伍共奏益气健脾燥湿，活血行气止痛之效，因而收效甚捷。
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