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源起：
身为教育长，常常与医师会员们有些沟通。近年两岸四地与皮肤科医师及其它专科医师间颇有研讨与参与，心里当然有些想法。这次医学会邀稿，我想聚焦在「皮肤医学美容」的竞争与未来。
所谓「皮肤医学美容」，个人定义是：「聚焦于皮肤本身的处置，基本上不涉及皮下脂肪深度的治疗」。在这个定义下，目前皮肤科医师及大部分非整形外科之医学美容医师，从事的医学美容行为：玻尿酸（及所有填充剂）/肉毒杆菌素等微整型处置、雷射/脉冲光/电光波紧肤等光电治疗、果酸/美白/保湿等换肤与导入、保养品建议与贩卖均属此类。
自从购物台开始贩卖雷射、屈臣氏与康是美抢入医美保养品市场之后，上述医美医师原有的四大领域，竟然有二大领域节节败退—净肤雷射已经杀到「每次500元」的惨况（仪器的最低价格至少也是二百万元上下），保养品则是「999元，买二送一，再打65折」。还有传统美容业者的反扑—「果酸换肤、美白与保湿导入每次只要250元，买十次还送一次」早就不是新闻。医师之间恶性竞争「刷健保卡送果酸」的传闻也不曾停息。即使所谓「新的生发市场」，我们也看到「美塑注射」的身影。
这次的题目发想，源自于三个看起来互不相干，却深自牵缠的事件：
①皮肤科与非整型医美医师的焦虑：
在南京见到几位皮肤科领袖医师，他们提到「全国大会中，某位台湾皮肤科医师非常焦虑」。在激烈竞争时代下，上述四大领域中的三个领域都遭到严重侵蚀（甚至连「填充剂注射」业务量最大的医师，都不是皮肤专科医师！？）；失去「生存保障」的错愕感确实会令人产生严重的不安与恐惧。
然而真正令医师们感到焦虑的，应该是「看不到未来」的混沌吧？海峡对岸的中国大陆，即便大多数医师们都还在军、公立医院任职，「福建莆田帮的民营医院」对他们也造成了一些心理压力。台湾这边，光明正大、排山倒海的「商人诊所」，怎么不会使财力、管理都相对单薄的医师心怀恐惧？
②医师们「着迷」于微整形的学习与操作：
一年多来，美容医学会教育委员会得到的讯息是「医师们对微整形课程需求甚殷」、「微整型是医师非常重要的未来」。然而从上述分析切入，我们很容易明白这个现象的真正原因，其实是「医师们只剩下微整型这个领域可以掌握了」。
然而微整型的风险也不低—无论由于技术还是导因产品，组织瘀紫、坏死甚至溃烂、结节的问题从来不曾消失。一位「匆匆忙忙进入微整型领域」的皮肤医学美容医师，往往必须遍体鳞伤（考虑高昂进货成本）才能稍有收获。如果运气更差一些，一个初期的医疗纠纷就结束了这位医师的「微整型梦想」。
③术前/术后保养品的建议与使用：
长沙大会后，我与西安齐显龙医师有些交流。齐医师在大陆首倡「护肤品咨询师」制度。我不知道他的发想来源，但是「外科手术后使用抗生素药膏」既然是医界的习惯，「雷射后建议保湿乳液」当然也成为合理的推论。
然而保养品的可信度与药品是截然不同的—药品有政府/FDA背书，确定有效，而且效果可以以生体可用率（Bioavailability ,BA）作为比较基础、长期成分效能/副作用/交互作用追踪、赋形剂（无意义成分）没有问题、容器与药品相互作用可知、「不纯物」几乎不存在…等，都是保养品完全无法比拟的特质。（详见：保养品的真相？从「正确保鲜膜敷面法」与「馄饨汤理论」谈起）
失去「医学逻辑」的难堪现状
从这样的分析下手，皮肤医美界能「保有」的领域似乎非常有限。加上微整型的风险依然不小—这些「皮肤医学美容医师」的未来在哪里？
严格地思考，医疗本来不应该存在竞争—医疗是非常专业的领域。医师们各自拥有不同的训练与经验。即便健保给付如何「糟蹋」，老教授受到的患者尊重，永远大于新进医师。
为什么？为什么「医学美容」会受到东森、Momo、屈臣氏、康是美甚至是一般美容业者的竞争？
因为我们失去了医学！失去专业，同时就失去了尊严！
请各位同侪前辈们回想一下：您的雷射/脉冲光/飞梭治疗，真的依据「医学程序」吗？还是「消费者」来了，愿意做飞梭雷射，我们就给予飞梭雷射？愿意买净肤雷射，忙不迭地送上治疗床？同样的果酸、美白导入、保养品贩卖；甚至是我们仅存的「微整型」领域；今天「消费者」流行雅得媚，我们就给予雅得媚，明天厂商大力宣传微晶瓷，我们就促销微晶瓷？后天呢？再一次的新手风险与库存成本？
失去了医学逻辑，我们就失去了医学。当我们获得「消费者」的时候，自己已经成了「商人」…医学「美容」只剩下「某种特殊证照人员从事了美容行为」。
皮肤医学美容医师的未来
推动肌肤监测几年，深深地发现「只有确实掌握肌肤状态，才可以避免无谓的雷射/医美治疗风险」、「只有确实掌握肌肤状态，才能够判断保养品（无论「医学美容」与否）是不是符合我们的预期」、「只有确实掌握肌肤状态，才能够真正为求诊者找回健康」。
当我们「真正为求诊者找回健康」的时候，我们才是医师。医师，才能获得尊重！
（本文后接激烈商业竞争下的医学美容策略：（中）「肌肤监测」才能补足皮肤医学美容的证据力）
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