一、主治
1、痰饮或痰湿呕吐
2、其他：旁治心痛、逆满、咽中痛、咳悸、腹中雷鸣、止汗、疗失眠。
古人关于半夏主治病证主要在胃、肺，而且与痰湿、痰饮、痰浊有关。
《本经》：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”。
《别录》：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆；消痈肿，堕胎，疗痿黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下”。
《药性论》：“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结。新生者摩涂痈肿不消，能除瘤瘿。气虚而有痰气，加而用之。”
《日华子本草》：“治吐食反胃，霍乱转筋，肠腹冷，痰疟。”
《本草图经》：“主胃冷，呕哕。”
《医学启源》：“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阳痰厥头痛，非此不能除。”
《主治秘要》云，“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎”。
二、半夏分类和炮制方法
（一）生半夏：拣去杂质，筛去灰屑。我记得小时候，祖母经常给我们将半夏的故事，解放前我们家和三爷家种半夏，春天北雁南飞，大雁会落下来，吃半夏叶，结果半夏地中会有几十只大雁躺在半夏棵中，用手晃一晃，大雁会睁眼，但就是不会飞，从中午一直躺到下午约6点才慢慢苏醒，然后起飞，说是半夏中毒了，也证明半夏页有毒性。因为当时黄河发水，种庄稼又不成，也没有人看管，只有种半夏，祖父在1938~1945年在十二里王华店开药铺，正好可以用。
（二）制半夏：《雷公炮炙论》记载“修事，半夏四两，用白芥子末二两，酽醋六两，搅浊，将半夏投于中，洗三遍用之。”说明醋和白芥子可以解半夏之毒，选用白芥子和醋可能是白芥子利气豁痰，醋消肿毒，以防药毒攻喉。
炮制半夏的目的：一是，为了解毒，或缓解毒性，服用安全；二是，消除胃肠道等不良反应，以达到安全用药的目的。古代关于半夏的炮制方法甚多，有熬制、姜制，煮制、泔制等；现代炮制方法有姜半夏、法半夏、清半夏、半夏曲等，除都用水洗、浸泡之外，辅料有生姜、白矾、甘草、石灰等。半夏炮制去毒的关键不在水漂，而在于适宜的辅料或者加热处理，石灰、甘草、明矾与半夏可以产生拮抗作用而解毒。
1、法半夏：取净半夏，用凉水浸漂，避免日晒，根据其产地质量及其颗粒大小，斟酌调整浸泡日数。泡至10日后，如起白沫时，每半夏100斤加白矾2斤，泡1日后再进行换水，至口尝稍有麻辣感为度，取出略晾。另取甘草碾成粗块，加水煎汤，用甘草汤泡石灰块，再加水混合，除去石灰渣，倒入半夏缸中浸泡，每日搅拌1-2次，保持PH值12以上，，使其颜色均匀，至黄色已浸透，内无白心为度。捞出，阴干。（每半夏100斤，用白矾2斤，甘草16斤，生石灰块15-20斤）
2、姜半夏：姜半夏：用清水洗净生半夏，浸泡，每日换水两次，浸泡7天后，在起白沫时入白矾水中，继续浸泡3天，撤矾水，换清水泡7天，每日轻轻搅拌、换水两次，再加入姜矾水，泡7天后，用清水洗净，切开口尝无麻辣感，取出置于锅内，加入矾与姜同煮，先武火后文火煮，至内外无白心为度，此时加入少量凉水即出锅，阴凉至七成干时，再闷3天，阴干或者整个晒干。（每半夏100斤，用生姜25斤，白矾12斤8两，夏季用14斤8两，鲜姜10kg）。
3、清半夏：清半夏：取净选生半夏，洗净，用水浸泡2周，每日轻轻搅拌换清水两次。浸泡7天，至起白沫时，放入白矾水中，再泡7天，切开口尝微有麻辣感为度，用清水洗净，取出置锅内，再加白矾，先武火煮再文火煮，至内无白心为度，加入少量凉水，即可出锅，阴干。（每半夏100斤，用白矾12斤8两，夏季用14斤8两）
4、半夏曲：半夏曲的制法见于《韩氏医通》。《本草纲目·十七》云：“研末，以姜汁、白矾汤和作饼，楮叶包置篮中，待生黄衣，日干用，谓之半夏曲。”现在取生半夏、法半夏各半，研成粉末。每500g用生姜400g，洗净捣碎绞汁，同面粉200g，和温开水调成稀糊，倒入半夏粉内揉搓成团，发酵后以木质模型压成小块，晾干。或者取漂过的半夏，研粉。每500g用面粉200g、生姜100g洗净打汁拌入面粉内，加些温开水调成糊浆，再与半夏充分拌和，压扁约3cm厚，切成小块，晒至半干，放入锅内烘至黄色为度。均宜置于干燥处，防霉。
5、仙半夏：出自《本草纲目拾遗·卷五》，云：“诸医皆用之，药肆亦多制备。相传制法系仙人所传，故名仙半夏。能化痰如神……用白矾八两、皮硝一斤，滚水七八碗，将矾硝共入盆内搅，晾温，将半夏入内浸7日，日晒夜露足。取出清水洗三四次，泡3日，每日换水3次，取出控干。如后药，甘草、南薄荷各四两，丁香五钱，白豆蔻三钱，沉香一钱，枳实、木香、川芎、肉桂各三钱，陈皮、枳壳、五味子、青皮、砂仁各五钱。上共十四味，切片，滚水十五碗，晾温，将半夏同药入盆内，泡二七日足，日晒夜露。搅之，将药取出，与半夏同白布包住，放于热坑，用器皿扣住，三柱香时，药与半夏分胎，半夏干收用。有痰火者服之，一日大便出似鱼胶，一宿尽除痰根，永不生也。”《吴门治验录》、《泊庐医话》等都有使用仙半夏的记载。
6、竹沥半夏：为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀，待竹沥被吸尽，晒干入药者。
《雷公炮炙论》：“半夏上有隟涎，若洗不尽，令人气逆，肝气怒满。”陶弘景：“半夏，用之皆先汤洗十许过，令滑尽，不尔戟人咽喉。”所以，一般生半夏不能直接用，炮制不好也会出现咽喉辣、麻、胃部不适、气逆、烦闷等感觉，尤其是目前人工比较贵，半夏炮制繁琐，个别厂家出现炮制不到位现象。我院西学中班学生杨日新，家在唐山滦南县，告诉我当地的半夏大部分麻味比较重，所以让病人在熬好的药中加入姜汁，以缓解半夏的刺激。
（三）半夏炮制利弊分析
《本草经读》：“今人以半夏功专祛痰，概用白矾煮之，服者往往致吐，且致酸心少食，制法相沿之陋也。古人只用汤洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢从之。此药是太阴、阳明、少阳之大药，祛痰却非专长，故仲景诸方加减，俱云呕者加半夏，痰多者加茯苓，未闻以痰多加半夏也。张寿颐：半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑，则又速降，《本经》以主伤寒寒热，是取其辛散之义，又治心下坚满而下气者，亦辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气也。咽喉肿痛,头眩咳逆，皆气逆上冲，多升少降使然，滑而善降，是以主之。胸胀即心下之坚满，肠鸣乃腹里之窒塞，固无一非泄降开通之效用。止汗者，汗出多属气火上逆为病，此能抑而平之，所以可止，固非肌腠空疏，卫气不固之虚汗可知。后人止知半夏为消痰主将，而《本经》乃无一字及于痰饮，然后知此物之长，全在于开宣滑降四字，初非以治痰专长，其所以能荡涤痰浊者，盖即其开泄滑下之作用。《本经》主治，皆就其力量之所以然者而诠次之。至《别录》主治，大率皆与《本经》同义，惟多痈肿痿黄两症，盖痈肿仍是脉络之结滞，痿黄又多湿热之不通，此能主之，亦犹是开泄之力。悦泽面目，则外敷之面脂药也。俗本医书，皆谓半夏专治湿痰，贝母专治燥痰，此其说实自汪忍庵开之。究之古用半夏治痰，惟取其涎多而滑降，且兼取其味辛而开泄，本未有燥湿之意，惟其涎莶甚，激刺之力甚猛，故为有毒之品，多服者必有喉痛之患，而生姜则专解此毒。古无制药之法，凡方有半夏者，必合生姜用之，正取其克制之义。而六朝以降，始讲制药，且制法日以益密，而于此物之制造，则尤百出而不穷，于是浸之又浸，捣之又捣，药物本真，久已消灭，甚至重用白矾，罨之悠久，而辛开滑降之实，竟无丝毫留存，乃一变而为大燥之渣滓，则古人所称种种功用，皆不可恃，此所谓矫枉而过其正。或者又疑古书之不可信，不亦冤耶。古书每谓半夏善治风痰，说者辄以辛能散风作解，遂谓治大人中风，小儿惊痫，皆其法风搜风之功。其实半夏泄降，惟积痰生热，积热气升，而内风自动者，此能降气开痰，则风阳自息，决非可以发散外感之风”。
三、半夏的用量及用法
《神农本草经》：“生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽”。
（一）生半夏：主要为外用如鸡于白和涂之，水磨敷，吹少许入鼻，半夏煎醋合漱之，撒患处。也有丸药，用姜汤送下者。
《药性论》：“新生者摩涂痈肿不消，能除瘤瘿。”尽管有人称生半夏1.5克有很好的降逆止呕作用，但必须加生姜，且不可轻用。
（1）治奶发，诸痈疽发背及乳方：末半夏，鸡于白和涂之，水磨敷。（《补缺肘后方》）
（2）治小儿惊风：生半夏一钱，皂角半钱。为末，吹少许入鼻。（《仁斋直指方》嚏惊散）
（3）治重舌木舌，肿大塞口：半夏煎醋，合漱之。（《纲目》）
（4）治诸瘘五六孔相通：生半夏末，水调涂孔内，一日二次。（《外科小品》）
（5）治外伤性出血：生半夏、乌贼骨等分，研细末，撒患处。（徐州《单方验方新医疗法选编》）
（6）治蛇伤：鲜半夏、鸭食菜（苦麻菜）、香蒿尖各等量，混合捣碎成膏状，敷于伤处。（辽宁《中草药新医疗法资料选编》）
（7）老人风痰。用半夏（泡七次，焙过）、硝石各半两，共研为末，加入白面捣匀，调水做成丸子，如绿豆大。每服五十丸，姜汤送下。
（8）风痰头晕（哎逆目眩，面色黄，脉弦）。用生半夏、生天南星、寒水石（煅）各一两，天麻半两，雄黄二钱，小麦面三两，共研为末，加水和成饼，水煮浮起，取出捣烂做成丸子，如梧子大。每服五十丸，姜汤送下，极效。亦治风痰咳嗽、二便不通、风痰头痛等病。
（9）治喉痹肿塞：生半夏末搐鼻内，涎出效。（《濒湖集简方》）
（10）治产后晕绝：半夏末，冷水和丸，大豆大，纳鼻中。（《肘后方》）
（二）制半夏：多入煎剂或丸散剂。
法半夏燥性比较缓和，以燥湿化痰为主要功效，用于湿浊困阻，痰饮内停之证。姜半夏毒性较小，性偏温燥，以燥湿化痰，降逆止呕。清半夏燥性降低，化痰作用较好。半夏曲偏于化痰止咳，可消食积、治泄泻。仙半夏毒性较低，偏于理气化痰。竹沥半夏偏于清热化痰止咳，主要用于中风患者。
（三）半夏的用量
1、张仲景方半夏用量分析：《药征·卷中·半夏》
（1）半夏二升
大半夏汤证曰∶呕吐。
以上一方，半夏二升。
（2）半夏一升
小半夏汤证曰∶呕吐、谷不得下。
小半夏加茯苓汤证曰∶呕吐。又云∶眩悸。
半夏浓朴汤证曰∶咽中如有炙脔。
以上三方，半夏皆一升。
（3）半夏半升
甘草泻心汤证曰∶腹中雷鸣。又云∶干呕。
大柴胡汤证曰∶呕不止。
葛根加半夏汤证曰∶呕。
越婢加半夏汤证曰∶咳。
苓甘姜味辛夏汤证曰∶呕。
黄连汤证曰∶欲呕吐。
以上十四方，半夏皆半升。
（4）半夏十四枚，或十二枚，近半升
半夏苦酒汤证曰∶咽中伤生疮。
甘遂半夏汤证曰∶心下续坚满。
以上二方，半夏十四枚，或十二枚，近半升。
（5）半夏诸药等分
半夏散证曰∶咽中痛。
半夏麻黄丸证曰∶心下悸。
以上三方，半夏诸药等分。
上历观此诸方，半夏主治痰饮呕吐也明矣；其余诸证，呕而有痰者，一是皆半夏治焉。
2、《黄帝内经》：半夏秫米汤治目不瞑，不卧
半夏秫米汤出自《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》十三方之一，专为不寐而设。原文记载其组成、用法及功效“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”为治疗不寐之良方，功效显著。《方剂大词典》收载有此方，“主治仅记为‘痰湿内阻，胃气不和之失眠”，
半夏为五合，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度，为半夏治疗失眠的最早记载。《灵枢》的服用方法“饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度”，关键为“以知为度”，“以知为度”可以理解为睡眠改善，或者舌体有麻木感，停止服用。《灵枢》“半夏五合”，后世理解产生诸多歧义，故有人用半夏治疗失眠有达180克者。
3、后世医家
（1）《和剂局方》橘皮半夏汤，每服一钱半：“治肺胃虚弱，好食酸冷，寒痰停积，呕逆恶心，涎唾稠粘，或积吐，粥药不下，手足逆冷，目眩身重；又治伤寒时气，欲吐不吐，欲呕不呕，昏瞶闷乱，或饮酒过多，中寒停饮，喉中涎声，干哕不止：陈皮（去白）、半夏（煮）各七两。上二件，锉为粗散，每服三钱，生姜十片，水二盏，煎至一中盏，去滓温服，不拘时候。留二服滓并作一服，再煎服。二陈汤每次约一钱半：半夏（汤洗七次）、橘红各五两；白茯苓三两，甘草（炙）一两半。上为俰咀。每服四钱，用水一钱，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。
（2）《冷庐医话》治疗失眠用半夏三钱：《冷庐医话·卷三·不寐》“偶从杭城沈雨溥书坊购得《医学秘旨》一册，有治不睡方案云∶余尝治一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效，诊其脉，知为阴阳违和，二气不交，以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，则阴阳配合之妙也。”
（3）叶天士半夏一钱半到二钱：《临证指南医案·卷五》“某（四七），风暑湿浑杂，气不主宣，咳嗽头胀，不饥，右肢若废。法当通阳驱邪，杏仁（三钱），苡仁（三钱），桂枝（五分），生姜（七分），浓朴（一钱），半夏（一钱半），汉防己（一钱半），白蒺藜（二钱）”。又案“董（氏）产后三年，经水不转，胃痛，得食必呕，汗出形寒，腰左动气闪烁，大便七八日始通，脉细弦，右涩，舌白稍渴，脘中响动，下行痛缓，病属厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横，法当辛酸两和厥阴体用，仍参通补阳明之阳，俾浊少上僭，痛有缓期。人参（同煎一钱），开口吴萸（滚水泡洗十次一钱），生白芍（三钱），良姜（七分），熟半夏（醋炒焦二钱），云茯苓（切块三钱）。（《临证指南医案·卷八·胃脘痛》）
四、半夏功效阐释
1、成无己：辛者散也，半夏之辛以散逆气，以除烦呕，辛入肺而散气，辛以散结气，辛以发声音。张元素：半夏，热痰佐以黄芩，风痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陈皮、白术。多用则泻脾胃。
2、《纲目》：“治腹胀，目不得瞑，白浊，梦遗，带下”。“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气能化痰，辛以润之是矣。洁古张氏云,半夏、南星治其痰，而咳嗽自愈。丹溪朱氏云，二陈汤能使大便润而小便长。聊摄成氏云，半夏辛而散，行水气而润肾燥。又《和剂局方》用半硫丸，治老人虚秘，皆取其滑润也。世俗皆以南星、半夏为性燥，误矣。湿去则土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。古方治咽痛喉痹，吐血下血，多用二物，非禁剂也。二物亦能散血，故破伤打扑皆主之。惟阴虚劳损，则非湿热之邪，而用利窍行湿之药，是乃重竭其精液”。
3、《本草衍义》：“半夏，今人惟知去痰，不言益脾，盖能分水故也。脾恶湿，湿则濡而困，困则不能制水。《经》曰，湿胜则泻。一男子夜数如厕，或教以生姜一两碎之，半夏汤洗，与大枣各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火烧为熟水，时时呷，数日便己。“
4、《汤液本草》:“半夏，俗用力肺药，非也。止吐为足阳明，除痰为足太阴，小柴胡中虽为止呕，亦助柴胡能主恶寒,是又为足少阳也，又助黄芩能去热，是又为足阳明也。往来寒热，在表里之中，故用此有各半之意，本以治伤寒之寒热，所以名半夏。《经》云，肾主五液，化为五湿，自入为唾，入肝为位，入心为汗，入脾为痰，入肺为涕。有涎曰嗽，无涎曰咳，痰者因咳而动，脾之湿也。半夏能泄痰之标，不能泄痰之本，泄本者泄肾也。咳无形，痰有形，无形则润，有形则燥，所以为流湿润燥也。”
5、《本草会编》：“俗以半夏性燥有毒，多以贝母代之，贝母乃太阴肺经之药，半夏乃太阴脾经、阳明胃经之药，何可代也。夫咳嗽吐痰，虚劳吐血，或痰中见血，诸郁咽痛喉痹，肺痈，肺痿，痈疽，妇人乳难，此皆贝母为向导，半夏乃禁用之药。若涎者脾之液，美味膏粱炙?，皆能生脾胃湿热，故涎化为痰，久则痰火上攻，令人昏愦口噤，偏废僵仆，蹇涩不语，生死旦夕，自非半夏、南星曷可治乎？若以贝母代之，则翘首待毙矣。”
五、半夏配伍方法
1、半夏配柴胡：《本草经疏》：“半夏，柴胡为之使。辛温善散，故主伤寒邪在表里之间，往来寒热。苦善下泄，邪在胸中，则心中坚，胸胀咳逆；邪在上焦，则头眩；邪在少阴，则咽喉肿痛。《别录》亦谓其消心腹胸膈痰热满结，咳逆上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，亦皆邪在上焦胸中之所致，故悉主之也。中焦者，足太阴之所治也，有湿有热，清浊不分则肠鸣，湿热胜则自汗，入足太阴故并主之。辛能散结，故消痈肿。脾家湿热，则面色痿黄，实脾、分水、燥湿，则前证俱除，面目因而滑泽矣。辛温有毒，体滑性燥，故堕胎也。”
2、《本经疏证·卷十·半夏》论述最全，取自《本经》，阐释仲景方，有利于对半夏用法的掌握和应用。
《神农本草经》：味辛，平，生微寒，熟温，有毒。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗，消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎，疗萎黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。
半夏味辛气平，体滑性燥，故其为用，辛取其开结，平取其止逆，滑取其入阴，燥取其助阳。而生于阳长之会，成于阴生之交，故其为功，能使人身正气自阳入阴，能不使人身邪气自阳入阴。使正气自阳入阴，则《内经》所谓卫气行于阳，不得入于阴，为不寐，饮以半夏汤，阴阳既通，其卧立至，是也。不使邪气自阳入阴，则《伤寒论》所谓若能食，不呕，为三阴不受邪，半夏则止呕专剂也。伤寒寒热阳证也；伤寒寒热而心下坚，则阳去入阴证矣。咳逆里证也；胸胀而咳逆，则表里参半证矣。头为诸阳之会，阳为阴格则眩，咽喉为群阴之交，阴为阳搏则肿痛，肠鸣者阳已降而不得入，气逆者阳方升而不得降，汗出者阳加于阴，阴不与阳和。凡此诸证，不必委琐求治，但使阴不拒阳，阳能入阴，阴阳既通，皆可立已，是故半夏非能散也；阴不格阳，阳和而气布矣。半夏非能降也；阴能入阴，阴和而饮不停矣。不容殚述之功，赘此数言，孰曰尚有遗义哉？
大小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨壮牡蛎汤、柴胡桂枝汤，治伤寒寒热心下坚之剂也。小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤，治胸胀咳逆之剂也。小半夏加茯苓汤，治头眩之剂也。苦酒汤、半夏散及汤，治咽喉肿痛之剂也。半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心汤，治肠鸣之剂也。葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、大半夏汤，下气之剂也。本经主治，惟止汗一语，仲景无专方，余则悉相印合。或问半夏，伤寒寒热，非心下坚者不用；咳逆，非胸胀者不用；以及咽肿肠鸣，无不可属之下气。今以葛根加半夏，黄芩加半夏生姜等汤系之，岂治呕即所谓下气欤？曰他物下气，未必不止呕，如《本经》橘柚吴茱萸之类是也；他物下气，未必尽止呕，如《本经》旋覆花杏核仁之类是也。半夏下气，未必尽因止呕，如心下坚胸胀咽肿肠鸣是也。半夏止呕，又未必不尽因下气，如《金匮要略》厚朴七物汤、白术散、竹叶汤是也。盖非气逆则不呕，故《千金方·妇人虚损篇》，远志汤，若其人心胸气逆者加半夏，淡竹茹汤气逆者加半夏，竹叶汤气逆者加半夏，小柴胡汤胸中烦而不呕者去半夏，可见呕缘气逆，气逆由水与气相激，则半夏允为的对之剂矣。曰然则《本经》著他物之功，凡曰上气者，与此盖有别矣。其所以别者安在？曰考《本经》菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁皆著其功曰主上气，然未有不连及咳逆者，是知凡主上气之物，皆能使逆气自上焦而降。半夏等主下气，则仅能使气不自中焦逆，为其别矣。虽然，《金匮要略》曰：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。论证则曰上气，论治则曰下气，又可见诸气凑于肺者谓之上气。气自中焦上逆，虽不必至肺，即谓之上气，亦无不可。特半夏主中焦气逆，不治诸气奔迫于肺也。且《本经》于杏核仁既曰主咳逆上气，又曰下气，则又可见上气下气终不可混。上气下气终不可混，则半夏下气之功，断在中而不在上，又何可混耶？问小青龙汤渴者去半夏，小柴胡汤胸中烦而不呕者去半夏，渴者去半夏，岂烦而不呕口渴者，尽无用半夏者乎？曰：是不然。盖证必有因，因水与气相轧而成者，皆不得有渴，及不呕而烦。若其因有不同，则温经汤所主妇人下利，暮即发热，少腹里急，腹满手掌烦热，唇口干燥，举一病三者胥犯之矣。何者？其病之因缘瘀血在少腹故也。夫气主煦之，血主濡之，气留而不行，是气有余，血壅而不濡，是血有余，气有余便是火，血有余亦生火。特气分之火能消水耗阴，能消水耗阴者，见证在正面，不能消水耗阴者，见证只在侧面，故不曰身热心烦，而曰手掌烦热，不曰口渴引饮，而曰唇口干燥，则又何害其中宫水停气搏，可用半夏哉？若夫气分之病，呕与渴本相背驰，故曰先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家，呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也。此属支饮，又曰支饮者，小半夏汤主之，半夏之治呕，其反覆推明也如此。至呕渴并见之候，如猪苓汤之咳呕渴，五苓散之小便不利，渴欲饮水，水入即吐，均不用半夏，其严又如此。即呕家有痈脓不可治呕，脓尽自愈一节，虽不言及半夏，而不用半夏之旨，已隐然阴寓于其中，尽半夏为治呕专剂。今者呕病中兼患痈脓，痈者脉必数，脉数者口必渴，则知其呕缘火气犯胃，非复气与饮搏矣。扩而充之，则非特呕而渴者不用半夏，虽谓之万病见渴则均不与半夏相宜可矣。青龙、柴胡、陷胸、承气、建中、半夏方名，缘有大小之称，将以寒凉为大耶？律之青龙则可，易而之他，则不可通矣。将以温热为大耶？律之建中则可，易而之他，又不可通矣。柴胡之大，不以能和，半夏之大，反以能和，陷胸之大，取以当病之急，承气之大，最忌用之不审。又他当用大者，不可先试以小，而承气独以是垂法；他既用小者，不可更继以大，而柴胡偏以是建功。既无一定之例可援，又无对待之义可审，是六方者，将无偶粘以大小之名，竟无丝粟意义于其间耶？是盖不然。夫青龙，与云致雨者也；陷胸，摧坚搜伏者也；承气，以阴配阳者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，则当大任者为大，当小任者为小。惟柴胡与半夏，则以药命名，以药命名，则柴胡主疏，主疏则疏之大者为大，疏之小者为小；半夏主和，主和则和之大者为大，和之小者为小。虽然，诸呕谷不得下，未得为小，胃反呕吐未必为大，而用大小半夏汤，将毋倒置耶？是又不然，盖呕而谷不得下，病在胃，胃反呕吐，病亦在胃，第谷不得下之呕，是胃逆有火，可见胃犹有权，至于朝食吐暮，暮食朝吐，宿谷不化，胃几于无权矣。故小半夏汤 散其火，胃中自安，大半夏汤则将转硗瘠为膏腴，用人参不足，又益以白蜜，即水亦须使轻扬泛滥，不欲其性急下趋，化半夏之辛燥为宛转滋之剂。小半夏汤是耕耘顽矿而疏通之，使生气得，大半夏汤是活润不毛而肥饶之，使生气得钟。于此见半夏之和有大有小，可润可燥，不拘拘然局于化饮定中，又可见小半夏汤所谓驷马驾转车就熟路，王良造父为之先后者也。大半夏所谓何意百炼刚化为绕指柔者也。同以姜夏二味成方，或为小半夏汤，或为半夏干姜散，或为生姜半夏汤，此姜夏之殊性可测识，姜夏之功能可循按也。夫姜夏同以味辛为用，姜之性主于横散，夏之性主于降逆。呕也哕也喘也，莫非上逆之病，特呕者有声有物，干呕与哕，皆有声无物。有物者为实，无物者为虚，干呕与哕，又有虚实之殊。盖干呕者气动而不宁，哕者气定而相搏，是干呕者虚中之虚，哕则虚中之实矣。观小半夏汤主诸呕谷不得下，主支饮不渴，主黄疸小便色不变，欲自利，腹满而喘，因除热为哕；半夏干姜散，主干呕吐逆吐涎沫；生姜半夏汤，主病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈。一则气逆而实，一则气逆而虚，实者佐以走而不守之生姜，虚者佐以守而不走之干姜。又夏之性烈于姜之性，然姜适足以制之烈，故实者倍于姜，虚则夏姜相等，此小半夏汤与半夏干姜散，非特意义不同，抑且制剂迥别，实则多与而叠与焉，虚则仅服方寸匕，又用浆水煎之，以和其性，固难并日语矣。若夫生姜半夏汤证，全在病人意中，而不见诸形象，迷闷之极，谅不能以降逆一途冀其发越。故倍生姜捣治取汗，先煎半夏而后内之，使姜之气锐，夏之气醇，散力迅疾，降力优柔，其与小半夏汤用意正相胡越，尤断断不能相提并论矣。凡以半夏下气者，须识此裁成辅相之宜，乃不贻胶柱鼓瑟之诮。
半夏之用，惟心下满及呕吐为最多，然心下满而烦者不用，呕吐而渴者不用，前既言之详矣。其治咽喉，犹有在少阴喉痛外者乎，其亦有宜用不宜用者乎？夫咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤，但咽中痛者，半夏散及汤，此少阴证也。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤；火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤；妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴汤，此则非少阴证也。炙脔言其形，水鸡言其声，生疮不能语言声不出言其痛楚之状，不利言其有所阻碍。于此可见半夏所治之喉痛，必有痰有气阻于其间，呼吸食饮有所格阂，非如甘草汤、桔梗汤、猪肤汤，徒治喉痛者可比矣。非特其治咽喉有宜忌也，即其治眩治肠鸣亦莫不各有宜忌，如曰卒呕吐，心下痞，膈间有水气眩悸者，小半夏加茯苓汤，曰假令瘦人脐下有悸，吐涎沫颠眩者，五苓散，于此即可见眩因于水，乃为半夏所宜，然水在膈间，则用，水在脐下，则不用，此眩之宜忌矣。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，皆有肠鸣，皆兼下利，则知肠鸣而不下利者，非半夏所宜矣。发汗后腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之；先渴后呕，为水停心下，小半夏加茯苓汤主之；卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之；妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之；妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。伤寒固与杂证不同，表已解者，亦与杂证不异，妊娠又与杂证不同，然有病者亦何能大异于无妊之病，是故四方者，其中皆有小半夏汤在，乃所治之病迥不相侔，何耶？夫小半夏汤，治中宫气水相忤，欲逆于上之剂也。水胜于气，则加茯苓，气虚水逆，则加人参，气水并盛，结而阻阂胃脘，则加厚朴紫苏茯苓，原理密相贯，半夏之功用，并未异于常也。若夫伤寒表解里未和，其气既不上冲，又不下泄，徒胀满于胸中，不日晡潮热，不绕脐痛，不口燥咽干，不汗出，不小便自利，则不得为阳明而用承气；不手足自温，不脉缓，不时痛时止，则不得为太阴而用理中，然徒胀满，则于太阴为近，阳明为远。盖气无约束则胀，水无约束则满，既胀且满，又何能不上逆为呕，下泄为利耶？加理中之半于小半夏汤中，使半夏生姜，斡旋中宫，俾勿上逆，使人参甘草，填补中宫，俾勿下泄，然又恐其补胜于和也。故于承气中择厚朴之除满者，与补相对待焉，不得为补剂，亦不得为泄剂，又不得为汗剂，实为和中之剂，其著力处全在小半夏汤，半夏之用，明变化极矣。病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。同为邪气自外至内，而结胸言热入，痞不言下早，可见病发于阴者之非热，始终不可下矣。始终不可下者，反早下之，则阴邪必自外入内。阴邪自外入内，其溜于下部者无论已，其窃踞于阳位者，治法舍半夏其谁与归？是故半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆花代赭石汤，皆莫不有半夏，是半夏者，阴邪窃踞阳位之要剂也。盖凡阴阳相协，乃成生气，故物性之热者，多生于冱寒，其性寒者，多生于暄暖。半夏生于三阳开泰之后，成于一阴后之时，则其钟阴气达初阳可知矣。能达初阳，则虽阴而不能润，惟钟阴气，故虽燥而仍能入阴，禀此阴阳相间之德，滑燥悉具之能，又何得不从阳入阴，治踞于阳位之邪哉？虽然，痞仍有不用半夏者，大黄黄连泻心汤、附子泻心汤是也。结胸亦有用半夏者，小陷胸汤是也。夫惟有所入，则必有所挟，所入既有阴阳，所挟亦必有阴阳，设所入既为热，所挟又为热，两热相合，其锋必盛，所入既为寒，所挟复为寒，两寒相并，其凛必深。故治热不嫌大黄芒硝之峻，治寒不厌人参干姜之温。特其所踞之地，不可不究，胸中虽阳位，实饮之所聚，故纵用消黄，仍不能离甘遂葶苈，即用参姜，仍不失兼半夏芩连也。若夫所入系寒，所挟则热，所入系热，所挟则寒，于是不能不以轻锐无著之寒，泄其所挟之热，以寒温错杂之制，治其所挟之寒，此大黄黄连泻心汤、小陷胸汤之所以主也。譬之水性，河最横，淮次之，江则宽广安行者也。乃今日者，淮之地见夺于河，其水反入于江，则淮之地既为河所占，则不能不以治河之法治之，淮之当治者，以既入于江，反不必治矣。半夏之治，是阴邪踞于阳位，阳位之邪，无论其自外而入，自内而合，凡现在所见之证，不属夫阴，则不得概用，于此不可见耶？
伤寒发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除，旋覆花代赭石汤主之；伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。半夏之所与，其剽劲乃尔。伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之；火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之；胸痛不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之；胃反呕吐者，大半夏汤主之。半夏之所与，又澹宕如是。在剽劲中正赖其驱饮醒中，不得侪卑贼卒伍也；居澹宕中，尤仗其下气和脾，则允为监制剧职矣。夫物贵因时，用须审势，诸汤所主，头绪虽繁，然撮其要，不过胸痞呕吐上气心痛已耳。胸痞尚濡，宁用大黄黄连泻心汤，不用半夏；呕吐至食入口即出，宁用干姜黄连黄芩人参汤，不用半夏；上气莫甚于肺痈，喘不得卧，乃葶苈大枣泻肺汤。不藉有此，心痛最剧，是心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸，岂藉加兹。以是而论，则半夏遂可无用乎？殊不知半夏之妙，正在不用处，有以见其用耳。合乎温燥队中，见烦则不用，见渴则不用，合于清润队中，偏为烦与渴之良剂，如竹叶石膏汤、麦门冬汤，虽不言烦渴，用清甘苦是其多，则岂尽能无，而大半夏汤中，人参白蜜以补以润，决非绝无烦与渴者，审乎此则为刚剂中锋锐，柔剂中断制，其功岂可泯耶？
3、《本经逢原》：“半夏，同苍术、茯苓治湿痰；同栝萎、黄芩治热痰；同南星、前胡治风痰；同芥子、姜汁治寒痰；惟燥痰宜栝萎、贝母，非半夏所能治也。”
六、半夏禁忌
1、半夏三禁：《本草经疏》：“半夏，古人立三禁，谓血家、渴家、汗家也。其所最易误而难明者，世医类以其能去痰，凡见痰嗽，莫不先投之，殊不知咳嗽吐痰，寒热骨蒸，类皆阴虚肺热，津液不足之候，误服此药，愈损津液，则肺家愈燥，阴气愈虚，浓痰愈结，必致声哑而死。若合参术，祸不旋踵。盖以其本脾胃家药，而非肺肾药也。寒湿痰饮作嗽，属胃病者固宜，然亦百之一、二，其阴虚火炽，煎熬真阴，津液化为结痰，以致喉痒发咳者，往往而是，故凡痰中带血，口渴、咽干，阴虚咳嗽者，大忌之。又有似中风，痰壅失音，偏枯拘挛，及二便闭涩，血虚腹痛，于法并忌。犯之过多,则非药可救。”
2、《药征》：余尝读《本草纲目》半夏条曰，孕妇忌半夏，为其燥津液也。不思之甚矣。古语有之曰，有故无殒，此证而用此药，夫何忌之有。妊娠呕吐不止者，仲景氏用干姜人参半夏丸，余亦尝治孕妇留饮掣痛者，与十枣汤数剂，及期而娩，母子无害也。
3、其他医家：《药性论》：“忌羊血、海藻、饴糖。柴胡为之使。”张元素：“诸血证及口渴者禁用。孕妇忌之，用生姜则无害。”《医学入门》：“凡诸血证及自汗，渴者禁用。”
结语：半夏有生制之分，生多外用，制多内服，常用有法清姜等法，仲景时多为鲜药，多加生姜醋以煎煮，后世多为制半夏以缓解毒性。半夏主要治疗痰饮呕吐，兼治痞满、咽中痛、失眠、止汗等；汉代用量已不可确定，且汉代仲景为救治而设，不可拘泥；宋代以后入煎剂以1.5-9.0为宜，煎煮时加生姜或大枣为益，也可稍加陈醋。长期、超大剂量服用半夏，会产生不良反应，值得注意。本人体会，临床上以姜半夏较为安全，但偏燥。
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