论张锡纯运用山茱萸的经验

近代名医张锡纯擅用山茱萸，《医学衷中参西录》中所载方剂涉及山茱萸者达200余首。张氏认为：“山茱萸味酸性温，大能收敛元气。振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性。”其运用经验可表现为以下几方面。

1、敛元气，救虚脱

张氏认为：“夫暴脱之证，其所脱者元气也。凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚之极者．其肝风必先动。即元气欲脱之兆也。山茱萸味酸入肝，大能收敛元气，有救脱之功。“既能敛汗，又善补肝，是以肝虚而元气将脱者服之最效”。且救脱之功“较参、术、芪更胜”。“惟重用萸肉以酸敛防其疏泄，借以杜塞元气上脱之路，而元气即可不脱矣。” 故临床应用时即可单味重用，从速取效。或辅以他药其效更好。张氏所创的既济汤、莱菔汤、敦复汤等方，均以山茱萸为主药，治疗大病、久病之后，元气暴脱，阴阳不相维系，阳欲上脱，目睛上窜，心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁．或大便滑泻，或寒热往来，虚汗淋漓，势危欲脱；或霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄。至危之候等一切阴阳俱虚欲脱证。如治张港朱某之儿媳，产后角弓反张．汗出如珠，六脉散乱无根，有将脱之象，急用净山茱萸二两(60g)，煎汤服之。1剂即愈。现有报道，宗张氏之旨，治紊有冠心病病史而旧疾复发，卒然心痛如锥，咬牙噤口，胸闷气短。喘逆肢厥，汗出淋漓，不能平卧，危在顷刻，舌质淡苔白，脉沉细。证属心肾阳虚，亡阳汗出。急用山茱萸90g。武火煎沸，取汁即饮，30min后，诸症大减，痛缓汗止。隔2h，又煎浓汤再服，其症若失，更验证张氏之经验。且现代药理研究也证明．山茱萸能增强心肌收缩力，扩张外周血管．明显增强心脏泵血功能，使血压升高而有利于休克的治疗或有抗休克作用。

2、通经络，止痹痛

张氏谓：“凡人体内外有痛处，皆其气血痹而不通。”因肝为罢极之本，主筋脉，主疏泄，而调畅气机。若肝虚不能疏泄，气血不能周流于全身，郁于经络之间，使气血凝滞，不通则痛。且“萸肉得木气最厚……其性不但补肝，而兼能通利气血”。故用山茱萸大补肝气，流通血脉，疏达经络之功，以通经络，止痹痛。用于治肝虚腿痛、胁痛、腰痛、肢体痿废、偏枯等证，常配伍生黄芪、当归、川芎、地龙、丹参、杜仲、桑寄生等药物，使肝体得补，而疏泄正常，气血调和，血流畅通，肢体得养，则疼痛自愈。创曲直汤，干颓汤及补脑振痿汤等。如治王某，年四十有余，两胁下连腿作痛．其痛剧之时有如锥刺，小便滴沥，用曲直汤加减治疗20余剂而愈。现有用山茱萸(去核)35g，水煎，分2次服，每日1剂，症情好转后剂量减至1o～15g，煎汤或代茶泡服。治肩凝症29例，结果痊愈20例，占69%；显效6例，占20.7% ；好转3例，占10.3%；全部有效。

3、纳肾气，平喘咳

张氏日：“喘之为病……有由于肺者，有由于肝肾者”。故主张以滋阴补肝肾，生肝血，镇肝气，平冲逆等法治之。而山茱萸能太补肝肾，取其补肝即以敛肾作用，以摄纳平喘，用治因肝肾两虚，元气不能摄纳肾气，气逆而致之喘促迫急，胸膈满闷等证。创立参赭镇气汤、薯蓣纳气汤、镇摄汤等，常配伍山药、党参、熟地黄、白芍、赭石、生龙骨、生牡蛎等组方而治疗，以收其摄纳肾气，定喘嗽之功。

4、敛虚汗，熄肝风

张氏认为：山茱萸能收敛元气，振作精神，收涩之中兼具条畅之性，又善熄内风，治肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气。故用山茱萸治疗由于汗出过多，致四肢筋脉失于濡养，出现四肢抽搐之内风证，取得较好疗效。曾治家嫂产后十余日，周身汗出不止，伴四肢抽搐，为汗出过多而内风动。急用净萸肉、生山药各二两(60g)，煎汤服之，2剂而愈。此乃取山茱萸之酸，收敛虚汗，且可熄风之用，并配味甘之山药，以酸甘化阴，使津液复而肢体筋脉得养，抽搐缓解。

5、性收敛，以止血

张氏谓：“咳血之源由于肺，吐血之源由于胃” 认为久咳久嗽必然会损伤肺中络脉，吐血必为胃中血管损伤破裂，因“山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血、吐血久不愈者”且“萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝而吐血者，萸肉又在所必需也。”故通过其大补肝气，收敛固摄兼具开通之力．止血化瘀滞，生新血，常配伍生龙骨、生牡蛎、生赭石、三七等，创补络补管汤、保元寒降汤、保元清降汤等方，既收敛止血，而又不留瘀，以治咳血、吐血。还配生黄芪、党参、山药、当归等药，创治妇女血崩而大气下陷，元阳骤脱，冲任不固的固冲汤，均取得较好疗效。张氏曾治沧州马氏少妇咳血三年，百药不效，即有愈时，旋复如故，夜间多汗，即用净萸肉，生龙骨、生牡蛎各一两(30克)，1剂汗出，再服1剂，咳血即愈。今人依张氏之经验，治牙龈出血用山茱萸10g，枸杞子5～10g，加水400ml,煮沸，饮用,待服尽再用开水浸泡，反复几次，药尽时，可将山茱萸、枸杞子嚼食20d为1个疗程，取得较好的疗效.

6、益肝肾，以明目

因肝开窍于目，肾精上注于目。张氏认为山茱萸能大补肝气．以益精明目，治疗肝肾两虚，目瞳散大昏耗，或视物乏力 用山茱萸配羊肝、玄参、菟丝子等明目益肾之品．组成益瞳丸，取得较好效果.曾治一妇人，瞳子散大，视物不清，屡服他药不效，其脉大而无力，用益瞳丸治之,服2月痊愈。

7、辨部位，重其味

张氏应用山茱萸讲究去其核而用其肉。认为核与肉之性相反，核能“令人小便不利”，用时务将核去净。而“用以治险证者，必须尝其味酸者然后用之，方能立建其效”。说明药用之部位及药味之轻重，对其临床效用均有影响，属张氏应用经验之谈，临证应用可作参考。