自汗重症失治一得
何某，女，53岁。1984年夏人院。诉：自汗、畏风怕冷6年余，经治疗一度好转。近3年来，自汗、盗汗并见，以自汗为主。近来汗出絷絷，昼夜不分，每日换衬衣达五六件，尤其在进餐时，大汗淋漓更甚，伴畏风怕冷。
查：神疲乏力，面白形瘦、舌淡、脉虚无力。据此以为证属表阳虚甚、卫阳不固，津液外泄，试投玉屏风散加浮小麦、牡蛎、五味、龙骨辈，迭进2剂，汗出依然。
恐病重药轻，倍其量而治之数日，毫无寸功。偶思得《伤寒论》53条谓：
“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔……荣卫和则愈，宜桂枝汤。”54条：“病人脏无他病，时发热自汗，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”知营卫不和亦可致自汗，遂将“恶风(实际上是畏风)、自汗出，舌淡嫩、脉缓弱”作为用桂枝汤的指征，遂改投桂枝、白芍各9g，炙甘草6g，生姜2片，大枣5枚。1剂水煎温服。
药后不到2小时，患者竟大汗淋漓，如从水出，畏寒加重，头痛如风钻脑髓，伴心动悸不安。恐汗出阴竭阳亡，急以输液疗法支持。但其当日仍换下衬衣8件，始知桂枝汤发汗之力如此峻猛，非识证准确者，切不可孟浪从事。此时重审其证，似与“发汗，其人遂漏不止……桂枝加附子汤主之”相符合，复投桂枝加附子汤1剂，疗效平平。
药不中病，病家医家皆惧，此时应吸取教训，精审察微，该患面色白而欠润泽，畏风寒而着衣被，虽夏月伏天，天暑下逼，火热蒸腾，而其首裹毛巾，紧闭蚊帐，喜卧而面朝里，喜阴暗，语声虽高，但乏力神疲，精神萎顿，头痛而空，脑冷，舌淡脉虚。其病机当为真阳不足，阳虚不能固摄阴津，故汗出如洗，非一般固表敛汗之剂可效。所谓“阴在内，阳之守也。”加之久病失治，病由轻至重，复又误汗，更劫真元，急当温补真阳为先，辅以固涩收敛。处方：吉林红参(另炖)、黑附片各10g，龙骨、牡蛎各30g，五味子15g。水煎频饮。1剂后，自觉周身温暖，畏寒大减，自汗减少，唯活动及进食时自汗较多，效不更方，迭进3剂，诸症好转出院。后继以秦伯未温养督脉法(鹿角胶、熟地黄、熟附片等)调治，以资巩固。月余后随访，自汗已愈。
按语：此案属自汗重症，屡加误治。责其因，首先在于审证不详，辨证不切。
特别是望诊中患者的姿态、喜恶，所处环境的忽略，没有透过这些表面症状，去寻找疾病的本质，而这些不大引人注目的症状，往往是辨证的重要依据。
《中医临证备要》指出：“经常怕风寒，得暖即消失，甚至在夏季也不愿打开窗户，多为阳虚证。”此与外感证的“恶寒”得衣被不减，是显然有别的。其次，读经典只啃皮毛，未得其精髓，故出现了置真阳大虚而不顾，误投了桂枝发汗剂。再者，医者临床经验不足，对自汗重症按表虚证治之无效后，心中没底，故辗转误治，后认真总结经验教训，方入坦途。其实，本例在辨证中，若开始就抓住：病程长，自汗重，阳虚性的畏寒怕冷，喜得热食等证，治疗用温补剂，定会早日收功。[叶继斌.辽宁中医杂志，1987(8)：27]
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