肝火犯肺——中医治疗诊断方法/治疗方药方剂

中医：咳嗽，咯血，西医：支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺结核

本证多由情志郁结，气郁化火，灼伤肺阴，或邪热蕴结肝胆，上犯于肺，肺失清肃或肺格受伤所致。本证属实证，为肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，或灼伤肺络，咯血如注，故多属急危重证。

体征：咳嗽阵作，气逆，咯痰黄稠，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，舌边红，苔薄黄，脉弦数。                                                                        治疗法则： 清肝泻火，宁肺止咳。

施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：黛蛤散(或龙胆泻肝汤)合清金化痰汤(或泻白散)加减：青黛，由栀子、黄芩、桑白皮各10克、贝母8克、海蛤壳20克．瓜蒌仁15克、知母、麦冬各12克、甘草10克，适用于肝火犯肺之证。纳上药，水煎取汁250～300毫升，日服1剂，分2次凉服或频频饮服。若咳甚药入即吐者，可加入生姜汁少许。
2．加减变化：若肝火炽盛，咳嗽气逆，面红目赤，口苦者，加龙胆草9克：若痰热内盛，咳嗽痰多，加竹沥10克；若火热伤阴，口干欲饮，心烦不寐者，加生地15克天花粉10克，芦根30克；若木火燔灼，肺气阴两虚者，加人参6克、麦冬10克、五味子3克；若咳嗽痰中带血，加仙鹤草30克、地榆炭15克、地骨皮15克；若出血如涌，加犀角10克、生大黄12克，冲服参三七粉3克或云南白药0．4克；若血脱阳亡，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓者，急用人参10～15克煎服，或用人参12克、附片10克煎服。
(二)外敷药物
1．附子适量、打烂，贴敷涌泉穴。
2．大蒜适量，捣汁贴涌泉，双足交替进行。
（三)饮食疗法：
(1)桑叶、菊花适量，开水泡服，当茶饮。
(2)冬瓜仁20克、粳米50克，煮粥食用。
(3)栀子仁粥：栀子仁3～5克(研末)、粳米50克，先将粳米煮粥，后加药末服食。
(4)梨子川贝菊花饮：将梨子与川贝蒸后取汁，用菊花泡服。
(5)薄荷茶：取鲜薄荷叶10克，开水泡，当茶饮。
施治要点：
(一)本证为肝肺同病，属实证，治疗以泻肝清肺为主法。情志郁结化火犯肺者，以黛蛤散合清金化痰汤为主；肝经热邪炽盛，上犯于肺，可用龙胆泻肝汤合泻白散化裁；肝火灼伤肺络，症见咳血者，以黛蛤散合泻白散为主，加凉血止血药。
(二)%26#09;肝肺同病，主要责之于肝。但治肝疗效不显著者，应注意调整治法。如肝火上炎灼肺，清之不已者，予以清金制木法，选用沙参、麦冬、天冬、石决明等；肾水亏虚而肝火密，清之不应者，予以补母法．宜六味地黄丸之类。
(三)%26#09;肝主升，肺主降，肝肺同时受病，肝升太过，肺降不足，气机升降失调，用药时应注意其升降浮沉之性与病证相宜，尤当重用沉降之药。
(四)火为阳邪，最易伤律，耗血动血，木火燔灼，常引起肺阴不足，治疗时要注意顾护肺阴。清肝泻肺之药，大多苦寒伤胃，脾胃薄弱者慎用。
(五)本证与情志关系密切，故在药物治疗的同时，要配合情志的疏导。