蛛网膜下腔出血

一、 家庭急救注意 1、 立即让病人平卧，患者肩下垫上枕头，使上身和头部都略抬高，有利于头部血液回流。同时快速呼叫急救中心。 2、 出现意识丧失，呼吸道阻塞时很危险，应让患者侧身俯卧，下颌前伸，避免窒息发生。 3、 蛛网膜下腔出血多属脑血管异常所致，即使一时止住，有再发的可能。因此，应该进行彻底的治疗。 二、 出血急性期首先以内科治疗为主 1、 绝对安静卧床休息4--6周，避免情绪激动，保持大便通畅，防止大便用力和严重的咳嗽，防止震动病人头部，避免急性期的再次出血。 2、 严格控制血压，高血压病人可同时应用降压药和利尿药，使血压降低20%左右；原来血压正常者，血压可维持在正常低水平，即收缩压维持在90--100毫米汞柱。 在药物选择上，近年来多主张选用钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等。这类药物不仅可控制血压，还可通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛。 3、 降低颅内压，若发生脑水肿，应给予脱水剂及激素。 由于蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，易发生脑水肿，甚至出现脑疝，危及生命，应积极治疗。一般应用甘露醇加地塞米松，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿肌注。 4、 急性出血期，应用止血药，如6-氨基己酸、止血敏、止血芳酸等，连续应用7～10天后减量，通常不少于3周。目前有资料认为，用抗血纤溶芳酸止血效果优于6-氨基己酸，同时能有效预防再发。但由于此类药能增加脑梗塞的机率，因此止血药仍不能降低死亡率。 5、 手术治疗是去除病因、止血、防止再发的有效方法。手术方法包括血管夹，或用导管在血管瘤或畸形的血管内放置线圈。后者的风险性虽较低，但技术要求很高，且线圈价格较昂贵，不易普及。 脑血管瘤一旦破裂，再复发机会很高，而且复发时死亡率极高。因此，目前认为除病情严重、年龄太大或伴有其它严重并发症者外，应不失时机地进行手术治疗，一旦确诊脑血管瘤，应在几天内做手术，避免再发。脑血管畸形同样应尽早进行手术治疗。 当然对于病情较重，昏迷程度较深者，常有脑室出血和脑内血肿，应根据情况，可先行脑室引流或清除血肿，然后再进行脑动脉瘤或脑血管畸形手术；对于存在脑血管痉挛者，需待血管痉挛缓解后，再进行手术。 7、对抗脑血管痉挛，可用尼莫地平60毫克，每日4次，用至3周以上。 8、头痛剧烈，烦躁不安，可使用安定、鲁米那，必要时用亚冬眠疗法。 9、防治感染，严重病人应给抗生素预防感染；若已感染者，应针对感染的程度及病原菌，给予相应的抗生素治疗。如发病后即出现高热，多为中枢热，物理降温为主。发病3-4日后体温逐渐升高者，应考虑继发感染所致，须积极抗感染。 预后及预防 脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，蛛网膜下腔出血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康，经过 2～3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定,不遗留任何后遗症，这是与脑出血完全不同的,但易复发。 动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，有资料统计，约1/3的病人在出血后48小时内死亡，死亡率较高。脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会也较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。 
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