中医谈五脏

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人体的“君主之官”——心

《黄帝内经》把人的身体比成了一个国家，其中有国王和各个部门的大臣，各负其责，各司其职。如果大家把自己的工作完成好，彼此之间和谐、有序，那么这个国家就能够抵御外邪的侵略，人也就健康长寿了。

 

五脏中，心的地位是最高的。中医理论认为，心是人体生命活动的主宰，是人身上的最高统帅，也就是《黄帝内经》所说的“心者，君主之官”。君主是一个国家的最高统治者，是全体国民的主宰。把心称为君主，就是肯定了心在五脏六腑中的重要性。

 

▲清人绘《人体脏腑图》

                         

心的一大功能是主管血脉。《黄帝内经》言“心主身之血脉”，指出心脏与全身血脉的联系，明确了人的血脉都是由心来主导的。从解剖学上也可以看到，心就像一个泵，把血送到全身各个地方。《黄帝内经》还指出，血液在脉管内是“流行不止，环周不休”的，就是说血液在经脉中呈循环式地运行，内及于脏腑，外布于肌肉，是一种无休止的运行。《黄帝内经》将血液循环的几个主要环节都讲得很明确。西方医学体系中，2世纪罗马医学只认识到血液像潮水，并不知道循环；13世纪阿拉伯医学开始认识到血液小循环；1628年，英国医生哈维( William Havey， 1578-1657)才提出了血液循环学说。而《黄帝内经》对动脉、静脉亦有一定的认识，提到了血有“血出而射者”（喷射的动脉血)、“血出黑而浊者”（色深的静脉血）之分。

 

心的另一大功能是“心主神明”，指的是精神、思维、意识活动及这些活动所反映的聪明智慧，都是由心所主持的。心主神明的功能正常，则精神健旺，神志清楚；反之，则神志异常，出现惊悸、健忘、失眠、癫狂等，也可引起其他脏腑的功能紊乱。中国古代哲学家、思想家都认为，人的思维、智慧、精神活动等都是心的功能的反映，所以有“心想事成”、“心灵手巧”等说法。中国古典小说《红楼梦》中夸奖林黛玉聪慧用了一句很有趣的话：“心较比干多一窍。”这是个什么典故呢？原来比干是商朝人，曾辅佐其弟帝乙治疗殷商，后又辅佐帝乙的儿子纣王，是朝中的首席大臣。相传比干“心有七窍”，古人认为心窍多而通达，人就聪明。所以圣人聪慧过人是因为心窍多于常人，心思缜密。而人如果“迷了心窍”，就会神志不清，疯疯癫癫。

 

“心主神明”是中医学的重要基础理论，为历代多数医家所遵从，贯穿于整个中医学理论体系中。怎样理解神明呢?打个比方，我们的身体就像一辆汽车，零件齐备，功能众多。但如果没有司机，再好的车还是不能跑。神明就好像是驾驶员。但同时中医理论也没有忽视脑的作用，《黄帝内经》说：“脑为髓海”， “头者，精明之府”，张仲景《伤寒论》中也说: “头者， 身之元首，人神所注”；后代医学著作中也都肯定了脑与精神意识的重要关系。另外，心主神明的含义还说明，心是人的生命活动的主宰，统帅各个脏器，使之相互协调，共同完成各种复杂的生理活动， 以维持人的生命活动， 如果心发生病变，则其他脏腑的生理活动也会出现紊乱而产生各种疾病。因此， 以君主之官比喻心的重要作用与地位，是一点儿也不为过的。

 

2

人体的“相傅之官”——肺

《黄帝内经》给肺封了一个大官——“相傅之官”。相傅，也就是“宰相”，大致相当于现在的总理或首相。在身体这个王国里，肺是心国王的首席辅佐大臣，是一人之下、万人之上的最高官员，不管内外的事情都要替心国王想着。那么它都要做哪些工作呢?

 

▲明代张景岳《类经图翼》中描绘的“肺”

在中医理论里，肺的第一个功能是“权衡治理，主一身之气”。人的一身之气，全是由肺主管的。提到气，自然先想到的是呼吸。《黄帝内经》中说“肺主气，司呼吸。”肺通过呼吸，维持人体最基本的生命活动。“国不可一日无君”——心脏的搏动一刻都不能停，除此外呢？我们可以几天不吃饭不喝水，呼吸却是万万离不了的。肺一旦停止吐故纳新的工作，生命也就结束了。

 

在一个王国中，宰相要制订工作计划，协调百官，对全国事务进行治理和调节。肺作为身体内的宰相，也具有类似的作用。这就是“肺主治节”，指的是通过肺有规律的宣发肃降，来调控人体生命活动中的各种周期和节律，对全身的气、血、津液具有治理调节作用。日常生活中，国王想了解全国事务该怎么办？——问宰相；那医生想知道各脏腑气血盛衰应如何?——问肺经。肺是人体内的宰相，它了解五脏六腑的情况，所以有“肺朝百脉”一说，指的是全身各脏腑经脉之气都要汇于肺经。

 

在人体脏腑中，肺所处的自然位置最高，《黄帝内经》还赋予它另外一个称谓叫“华盖”，就是古代皇帝头顶打的黄伞，很形象地比喻它保护和遮盖心脏的作用。肺站得高看得远，因而全国的物资分配、运输流通它也起决断作用。管仓库的脾送来的优质物资——精微物质，肺指挥给全国发下去，通过“宣发作用，把由脾运来的水谷精微发布到皮毛，去滋养、润泽全身；而无用的糟粕则通过各种途径排出体外。肺通过它特有的宣发、肃降作用，完成一系列生理功能。宣发，是开宣发布的意思。肃降，即清肃下降。宣发是向上向外，肃降是向下向内，这两方面的作用是相反相成的。宣发可促进肃降，肃降有利于宣发。中医理论还认为“肺主皮毛”，肺通过口鼻和皮毛直接与大气接触，具有敏锐感受外部季节变化的功能，并能根据变化调节身体的生理功能，使人体脏腑组织器官适应各种气候环境。肺像总指挥一样统率三军，外邪袭来，国门的侦察兵——皮毛和鼻窍马上就有了反应，寒冷、喷嚏、鼻涕都是他们求助的信号。宰相意识到敌人来了，马上派出他的嫡系部队——卫气作为先锋到边防线上抗敌，随后通令全国，要求百官认清形势，制订出作战方案。卫气骁勇善战，与外邪在国门激战，这时疾病的表现都在身体的表层，就是中医说的“表证”；要是先锋打败了，敌人攻破了防线，疾病就深入于里了。于是，国内百官民众——各脏腑经络都要出力打击入侵者，疾病就进入“里证”阶段了。

 

▲清代医家王清任（1768-1831）因见古书对脏器的描述与实际多有不实，多次亲赴刑场义冢，观察人体内脏结构，著成《医林改错》。图为书中所附“亲见改正脏腑图”。

3

人体的“将军之官”——肝

《黄帝内经》封肝为“将军之官”，是武将之首，全国的兵马大元帅。肝的主要功能是“疏泄”。疏是疏通，泄是开泄，肝通过调畅全身气机，使国家上下内外各安其所、各司其职。肝的疏泄功能正常，气机调畅，人的心情就开朗乐观，各脏腑功能正常协调，这就像作为大将军要外御强敌，内平动乱，上下协调来确保国王的统治，保卫国家的安宁。

 

肝相当于一个国家的大将军，主管军队，是力量的象征。清代医学家周学海( 1856-1906)在《读医随笔》中说: “医者善于调肝，乃善治百病。”由此，我们可以看出肝对人体健康具有总领全局的重要意义。如果一个人经常生气或郁闷，就会抑制肝的疏泄和生发功能，就会气郁。清代著名书画家郑板桥(1693-1765)博闻多才，满腹经纶，但由于性格孤傲，仕途坎坷，生活很清苦，再加上他心忧天下，于是得了肝气郁结之证，时常感到胸闷不适，胁肋隐痛，胃口不佳，日渐消瘦。家人忙请医生来诊治，可是他连医生的面也不愿见。一天，看见窗外疾风下的竹子仍然枝节坚韧、不屈不挠，郑板桥突然有了灵感，画下了一幅清雅坚劲的《风竹图》。画毕，挂在房中，自赏自叹，喜爱不已。从此，他天天画竹。过了些日子，郑板桥渐渐觉得胸膈宽松，胁肋隐痛慢慢消失，吃饭也有了胃口，气色也转为红润而有光泽。恰巧好友张衡来访，见他病态全无，诧异不已。张衡略通医道，沉思片刻，顿悟道: “肝藏血，主疏泄气机。你是怀才不遇，又忧国忧民，日久而忧郁伤肝。肝不疏泄则肝气郁结，于是有胸闷、叹息和肝脾不和的症状。后来你经常画竹，精神有所寄托和转移，感情上得以宣泄，郁结的肝气不知不觉地随之疏泄。这便是你画竹解肝郁的道理所在。”

 

中国人形容一个人生气，有一个词语叫“大动肝火”。肝的性格就如同将军一样勇猛善战，但也好动好斗，一遇到不顺心的事容易拍案而起，怒发冲冠。所以肝病易使人发怒，就像古代那些蛮横无理、下可一世的大将军。将军有了病，就失去了约束下属的能力，于是全身气机乱窜，这就是因肝的疏泄作用失调而导致的。

 

将军不好管，所谓“将在外，君命有所不受”，有时候连皇帝的圣旨都不听，所以肝火可以扰心神。本来肺属金，能克肝木，但是肝有时候反来欺侮肺，武官不服文官管，就像历史上战国时期赵国名将廉颇不服文臣蔺相如，将相不和，总想找个机会挑衅一下。将相不和，则国家有难；在人体也是如此，肝火犯肺，则咳嗽连连。

 

肝还主藏血，有滋养筋脉、指甲的作用。若肝血不足，就会出现指甲脆薄而软，或是“抽筋”、麻木。同时肝开窍于目，若肝血不足，就会出现两目干涩。

 

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人体的“仓廪之官”——脾

《黄帝内经》中说: “脾胃者，仓廪之官。”这里讲的脾胃，并不是解剖学上的脾与胃，就生理和病理上而言，中医所讲的脾胃包括了消化系统的其他部分，远远超出解剖学的范畴。中医称脾胃为“仓廪之官”，意思是管理粮仓的“部长”，我们吃下的东西都由它转化为人体所能利用的物质。人没有出生之前，是由先天之肾精为胎儿生长发育供应营养物质。出生后，所有的生命活动都有赖于后天的脾胃摄入营养物质来供给。先天不足的，可以通过后天调养补足，同样可以延年益寿。但即使先天基础非常好，如果不重视后天脾胃调养，那仍然会多病减寿。所以说脾为后天之本，是当之无愧的生命之源。

 

在古代农业社会中，粮食是国库最重要的物资。而在现代社会里，脾胃更像能源部的部长，为我们的一切生命活动提供了必须、基本的能量。所以，人体有病，经验丰富的中医在辨证治疗时，都不会忘了调理脾胃，使用药性强烈的药物时也都会想着保护脾胃，这就叫“有一分胃气就有一分生机”。

 

金元时期的医药学家李杲(1180-1251)对脾胃很有研究，他根据自己和其他医家的临床经验，写出了著名的《脾胃论》一书。李杲认为“内伤脾胃，百病由生”，就是说脾胃受损后，消化、吸收功能就会出现障碍，人们不仅不能享受美食，身体健康也会同时受到影响，于是就会引起各种疾病了。

 

除了参与饮食的消化吸收外，脾胃还有很多其他功能。“脾主肌肉”——脾气足，人体肌肉的气血通畅，人就有力气。脾气虚，肌肉就会无力。相反，总是不运动，不刺激肌肉的功能，脾胃消化能力会变差，食欲也会下降；“脾主运化水湿”——脾虚则易导致水肿。当我们脸和眼皮浮肿时，就要考虑到是脾的问题了。正因如此，使用中医方法减肥时，经常用的不是“泻”，而是“补”，通过补脾的方法让脾把不该停留在体内的水、湿、痰都运走，人就可以苗条。还有“脾主统血”——脾有统摄血液在脉管中运行，而不冲出脉外的功能。这好像遍布全国的输油管道，当脾气虚，无力统血时，管道闸门合不住了，就会到处出血。“牌主升清”——脾可以把吸收转化的精微物质输送全身，特别是将清阳升到头面部，还能通过气机的左右维拮人体内脏相对恒定于一定位置而不下垂。若脾气不升，人就会头晕、无力、大便不成形，还可能出现脱肛、内脏下垂等症状。

 

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人体的“先天之本”——肾

《黄帝内经》中说：“肾者作强之官，伎巧出焉”，认为肾为先天之本，是生化之源，生命力源源不息地从这里释放出来。肾就像国家宝库的大总管，这位大总管“深藏不露”，可权力却十分了得。肾为“先天之本”，国家历代传下来的宝物“先天之精”都在它的宝库里藏着，作为国家发展的启动资金。就连人的生命源泉——水，也要交到“肾大总管”手中，由它来维持调节体内水液代谢的平衡，这就是“肾主水”的功能。

 

肾与人体的生长发育有密切的关系。中医认为，当人体生长发育到一定阶段，肾藏的“精”充盛到一定程度时，就会产生一种叫“天癸”的物质。天癸来源于先天之精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛，是促进人体生长发育、维持男女生殖机能的物质。当人体发育到青春期时，由于肾的精气进一步充盛，体内便产生了天癸，于是男性能产生精子，女性出现月经。天癸的产生，标志着男女性机能开始成熟。而天癸枯竭，无论男女也就进入了更年期，会丧失生育后代的能力。

 

中国民间一向把耳朵大作为有福和长寿的象征，传说中的很多帝王将相都是“天庭饱满，地阁方圆，浓眉大眼，两耳垂肩”。中医理论怎么说呢?中医认为耳郭厚大是肾气健旺的征象。《黄帝内经》中说，肾主骨，生髓，髓通于脑，其华在发，开窍于耳。肾为先天之本，肾气充足说明先天遗传基因好，身体健康，于是就不爱得病，容易长寿。健康长寿不就是有福吗?

 

▲耳穴图

照照镜子看看我们自己的耳朵，形状像什么呢?耳朵就像一个倒置的胎儿：头在下，脚在上。相当于“胎儿”头的部位，就是耳垂。耳穴是指耳郭上一些特定的刺激点或刺激部位。体内发生病理变化时，耳郭上会呈现反应点，在此穴位加以刺激，可以起到治疗和保健的作用。“埋耳豆”就是很常用的一种方法。

▲本文内容来源于《中国文化——医药》