中青年中风增多颈部按摩要慎重

周洁莹

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　　平时手机电脑看多了脖子酸痛，你是不是习惯性地按一按？或者干脆下班后找人按摩理疗，放松一下？在神经科医生眼里，这种“放松”方式却很危险——分分钟引起颈动脉夹层或椎动脉夹层，从而诱发卒中（中风），这恰恰是中青年人群中发生中风最常见的诱因之一。

　　诊室：

　　颈部按摩致病患者不少

　　近日，27岁蔡先生因突发头晕，伴恶心呕吐，至当地医院门诊就诊，查头颅CT提示大脑凸面大脑镰前部高密度结节，第二天起床后蔡先生头晕明显，多次呕吐。后转至南方医科大学珠江医院神经内科，由于起病急，病程短，头颅CT提示左侧小脑大面积梗死，医生考虑是青年卒中。

　　神经内科副主任谢惠芳教授介绍，患者没有高血压、高血脂、糖尿病等卒中的危险因素，但询问病史，发现他在十几日前进行过颈部按摩。急查头部MRA，明确病因为左侧椎动脉V2段夹层。

　　无独有偶，另一位40岁的黄先生晚间在家洗澡时突然出现左侧肢体乏力，说不清话、脑袋胀痛、口角歪斜，复查头颅CT和MRA发现是颈动脉夹层，同样在发病前有做过颈椎按摩的经历。好在及时治疗，两位患者经过药物治疗后上述症状消失，已康复出院。

　　专家：颈部按摩增加颈动脉夹层风险

　　颈部按摩这种年轻人热衷的放松方式，为什么会诱发颈动脉夹层？谢惠芳解释说，椎动脉和颈动脉是人体颈部两条为大脑供血的重要血管，而它们缺乏骨性结构覆盖保护，位于皮肤和软组织之间容易受到外力而损伤。颈部按摩不当时会导致颈部动脉血管壁内膜撕裂，从而使血液进入动脉壁，导致壁间血肿，引起动脉狭窄、闭塞及动脉瘤样改变。

　　目前颈动脉和椎动脉夹层是青年脑卒中的常见原因之一，45岁以下脑卒中患者中约占20%的患病率，其中颈内动脉夹层(ICAD)占70%~80%，椎动脉夹层动脉病（VAD）占15%。

　　虽然有些人没有卒中的危险因素，但由于先天动脉壁中膜发育不良，再加上后天各种原因出现的颈部外伤，如交通事故、颈部按摩、剧烈活动颈部等，都可能引起颈动脉夹层或椎动脉夹层从而导致脑中风。

　　刚发生颈动脉或椎动脉夹层的时候，不一定有症状或症状不明显，容易忽略，如头痛、颈部疼痛、搏动样耳鸣，缺血症状（肢体乏力、言语不清甚至昏迷）和脑神经麻痹（后组颅神经多件）症状常在数天内出现。

　　及早发现、尽早治疗很关键。颈部血管彩超、CTA/MRA/DSA都是有效的检查手段。症状不重或者撕裂不严重，可行药物治疗（抗血小板/抗凝治疗），严重撕裂造成颈动脉管腔重度狭窄，在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，可考虑血管内介入治疗。

　　专家建议，颈椎按摩需要适度。如果出现头痛，如抽痛、刺痛、爆炸样剧烈头痛，甚至肢体无力、言语不清、视力减退、口角歪斜、复视等，及时到医院就诊。