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甲肝、乙肝、丙肝3大肝炎最常见
■新快报记者 梁瑜 陈杨 实习生 曾碧萍 许丹丽
甲肝吃进去的急病
专家指出,甲型病毒性肝炎(简称“甲肝”)是由甲肝病毒引起的,以肝实质细胞损伤为主的常见急性消化道传染病。甲肝病毒一般可以在外界环境中数月保持稳定。高温100℃ 5分钟、紫外线、多种消毒剂都能灭活病毒。急性期病人和隐性感染者是甲肝的主要传染源。
●典型症状
突然发烧、浓茶尿、眼睛黄
突然发作的发热,不适,厌食,恶心,腹部不适,浓茶状尿;皮肤黄染、巩膜黄染等黄疸体征。
●传播途径
主要通过粪-口传播
1.食物:食用被甲肝病毒污染的水产品(牡蛎、毛蚶、蛤类、蟹等)、蔬菜、水果等。
2.水:在粪便和水源管理较差的地方,尤其在雨季和暴雨冲刷后,粪便溢出粪池污染水源后易引起甲肝传播。
3.日常生活接触:在卫生条件差、居住拥挤的地方,通过患者被粪便污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等,可直接和间接经口传播。
4.其他途径:苍蝇、蟑螂机械地携带甲肝病毒污染食物,也可引起甲肝传播。
预防
“挡箭牌”
搞好卫生打疫苗
一、搞好环境卫生,消灭苍蝇、蚊子;不随地大小便,不随便排放污水,严防粪便及污水污染水源。
二、做好个人卫生,养成良好习惯。饭前便后要洗手,不吃未煮熟的食物,不喝生水,不吃生蔬菜和未洗净的瓜果,尽量避免使用可能被污染的冷饮和水产品。
三、提高人群免疫力:
1.被动免疫:怀疑与甲肝传染源接触2周内,接种人免疫球蛋白可以预防临床甲肝,接种时间越早越好。
2.主动免疫:对易感人群及时接种甲肝疫苗可以预防甲肝。其中,可选择甲肝减毒活疫苗,只需接种1剂次,于儿童18月龄时接种;也可选择甲肝灭活疫苗,需接种2剂次,在儿童18月龄和24~30月龄各接种1剂次。
典型案例
●贵阳330人确诊
饮矿泉水染甲肝
2008年3月31日,贵阳学院的两名学生被确诊为甲肝。随后,甲肝疫情便一发不可收拾。截至4月22日,贵阳市共报告甲肝病人351例,确诊330例,疑似21例。经专家调查,确认“竹源”牌桶装水在生产过程中消毒不严,成品水质量达不到卫生标准要求,是造成贵阳学院学生和市民甲肝疫情的直接原因。
●上海近三万人食毛蚶染甲肝
1988年1月19日起,上海不少市民突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状,发病急骤,当日报告病例由18日的33例急增至134例。之后数日内成倍增长,截至3月18日,共发生29230例,流行波及面广,主要限于上海12个市区,呈现出突发性紧急疫情。 根据流行病学调查分析,专家们明确了本次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染,上海市民缺乏甲肝的免疫屏障,又有生食毛蚶的习惯,最终酿成暴发。
乙肝
漫长的折磨
我国曾是乙肝高感染率的国家,2006年卫生部组织开展了乙肝血清流行病学调查显示,我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,按这个携带率推算,我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人,其中慢性乙肝患者约2000万例。尽管人群乙肝表面抗原携带率出现下降,但是我国人口众多,并且随着人均寿命的提高,大量乙肝表面抗原携带者终身携带,成人的乙肝表面抗原携带率不会出现明显下降。
乙肝是由乙肝病毒引起的,以肝脏为主要病变并可引起多种器官损害的一种传染病。乙肝广泛分布于世界各地,儿童及青壮年是主要受害者。乙肝病程迁延,易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。因此,乙肝是威胁人类健康的严重传染病之一。
●典型症状
乏力、尿黄、无胃口号
1.食欲减退,恶心厌油。这是大多数乙肝病人都有的症状,尤其是黄疸型。
2.疲乏无力这是乙肝的症状表现之一。病人往往说不清楚何时起病,其表现也不相同,轻者不爱活动,重者卧床不起,连洗脸、吃饭都不爱做。
3.尿黄如茶。这是最常见的乙肝的症状。初起尿色淡黄,逐日加深,浓如茶色或豆油状;继而皮肤及巩膜发黄。
●传播途径
血液、母婴、破皮和性接触
乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。
乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝病毒。
预防
“挡箭牌”从小接种乙肝疫苗
接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法。新生儿、儿童和青少年接种乙肝疫苗后95%可产生免疫力。
乙肝疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。
四大人群是乙肝疫苗主要接种对象:新生儿;婴幼儿及15岁以下未免疫人群;高危人群包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、HBsAg阳性者的家庭成员、多个性伴侣者等;未曾接种乙肝疫苗的且无乙肝感染史的人群建议接种乙肝疫苗。
乙肝疫苗也有禁忌人群:已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料及甲醛过敏者;患急性疾病,严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;妊娠期妇女;患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
治疗
“杀手锏”乙肝治疗几大方法
治疗的最终目的是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌。想要彻底抑制乙肝病毒,关键是做到长期坚持规范抗病毒治疗。
方法一,免疫调节治疗法:采用免疫增强或抑制药物对患者免疫进行调节,杀灭乙肝病毒或减少肝细胞的坏死。目前在我国最常用到的是干扰素注射剂加上抗病毒药物。
方法二,抗病毒治疗:药物参与病毒复制过程,抑制HBV逆转录酶的活性,阻止病毒的大量复制。这类药物的代表是拉米夫定、替比夫定等。
方法三,抗纤维化对症治疗:抗纤维化贯穿乙肝治疗始终,主要采用胶原合成抑制类药物。
方法四,抗炎保肝治疗法:通过中药调理机制,恢复肝功能,增强人体免疫力。
药物治疗的原则
A.病毒携带者,若肝功能正常不进行抗病毒治疗,若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗;
B.注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的,注意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA),此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者,监测力度要加强;
C.疗效较好者每半年或一年检查一次。
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乙肝疫苗问答
●为什么新生儿要在24小时内尽早接种乙肝疫苗?
新生儿要在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗,越早越好。母婴传播是我国的主要传播方式,而且婴幼儿时期感染乙肝病毒易发展成为慢性携带状态。因此,24小时内及时接种第一针乙肝疫苗,进行母婴阻断是预防乙肝的关键环节。
●HBsAg阳性母亲所生新生儿如何接种乙肝疫苗?
对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。
●HBsAg阳性母亲能否用母乳喂养宝宝?
新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
●15岁以下儿童如果未完成全程3针乙肝疫苗接种,怎么办?
不需要重新开始3针的接种程序,只要完成未接种的针次即可。
●接种乙肝疫苗后何种情况下进行加强免疫?
接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可持续12年。因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10mIU/ml,可给予加强免疫。
丙肝
沉默的杀手
专家指出,丙型病毒性肝炎(以下简称“丙肝”)是一种由丙型肝炎病毒(简称“HCV”)引起的严重慢性传染病。感染HCV后,病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染,丙型肝炎慢性化率为50%~85%。感染后20年,一般人群肝硬化发生率为10%~15%。
●典型症状
症状轻微不易发觉
丙肝感染后症状比较轻微,如乏力、食欲减退、恶心等,少数具有黄疸、肝脾肿大等症状,还有部分患者为隐匿感染,没有任何症状。因此很多患者感染丙肝后并不知晓,多数病人不能及时就诊,而等到出现肝硬化、肝癌时才发现感染丙肝。
●传播途径
血液、性和母婴
丙肝病毒主要传播途径有经血液、性和母婴垂直传播。
血液传播是目前最主要的传播方式。静脉注射毒品、使用非一次性注射器和针头或使用未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径;共用剃须刀或牙刷、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式;输入被丙肝病毒污染的血和血制品也产生血液传播。与丙肝病毒感染者性交及有性乱行为的人感染丙肝病毒的危险性较高,尤其是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者,感染HCV的危险性更高。感染丙肝病毒的孕妇有可能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿。
与丙肝病人的日常生活和工作接触(包括如握手、拥抱、礼节性接吻、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币和其他无皮肤破损或无血液暴露的接触)不会被感染;咳嗽、打喷嚏不会传播丙肝病毒;蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒。
治疗
“杀手锏”α干扰素+抗病毒药物
丙肝起病隐匿,症状不明显,早检测、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键。丙肝治疗效果较好,目前主要使用α干扰素联合抗病毒药物进行治疗,治愈率最高可达80%。因此怀疑自己感染丙肝病毒者应及时到正规医院进行咨询检测,丙肝病毒感染者应尽早到正规医院就医。
预防
“挡箭牌”无疫苗须拒毒不共用触血用具
丙肝目前仍没有有效的疫苗,但丙肝是可以预防的。对感染丙肝病毒的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。
一、拒绝毒品,不共用针具静脉注射毒品。
二、大力倡导无偿献血,杜绝非法采、供血。
三、避免不必要的注射、输血和使用血液制品;到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品,可大大减少感染丙肝病毒的风险。
四、不与他人共用针具或其他文身、穿刺工具;不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品。
五、遵守性道德,保持单一性伴侣,正确使用安全套。
六、感染丙肝病毒的妇女在治愈前应避免怀孕;目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝,但乳头有破损时,要避免母乳喂养。
七、预防艾滋病的措施也可以有效预防丙肝。
典型案例
广东紫金
医疗行为不规范
广东紫金
两百人感染丙肝
2012年2月23日,广东省河源市紫金县响水路一带近200名居民感染丙肝。报道称,感染丙肝的居民都曾到过镇上卫生所打针,卫生所没有采用一次性针筒,疑是针筒重复使用引起的感染。
据国家和省、市联合调查组的调查结果显示,紫金县响水路一带发生的丙肝聚集性病例,与城东卫生站诊疗行为有关联,同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关。
(鸣谢广东省疾控中心)
梁瑜、陈杨、曾碧萍、 许丹丽
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