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| 儿童也应注意定期保健体检。 |
不少成人慢性肾脏病始于儿时，家长应定期给孩子做尿筛查，脓疱病、扁桃体炎后更要注意
医学指导/广州市妇女儿童医疗中心肾内科儿内科主任医师、儿科医学博士杨华彬
文/记者伍仞 通讯员周密
在一般人的概念中，甚少会把儿童和肾脏病联系在一起，不过记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，近年来儿童慢性肾脏病发病率有所上升，不少成年期的慢性肾脏病从儿童时期就开始发生发展，如果早期发现、治疗，可以延缓肾功能损伤，避免过早走到透析这一步，有的还可以根治疾病，不用把病带到成年。专家建议，家长应有计划地为孩子进行尿筛查，但要注意儿童的血肌酐正常参考值比成人低。儿童肾脏病大多是慢性的，家长要有打“持久战”的准备，只要坚持规范治，还是有机会治愈的。
病例：
4岁女孩慢性肾衰
4岁的欣欣不久前因为肺炎住院，验血时发现血肌酐比标准值高出了一些，当时家长和医生都没有特别注意。肺炎治愈出院后两个月，家长才带她到广州市妇女儿童医疗中心“看看肾是不是有问题”。广州市妇女儿童医疗中心肾内科儿内科主任医师杨华彬记得，欣欣的生长发育情况良好，看上去和其他同龄孩子没什么区别。但验血后发现，欣欣有轻度贫血、血肌酐增高，“贫血加肌酐高，是慢性肾损伤的典型症状，必须重视。”欣欣的肾B超结果显示她两边的肾脏都缩小了，肾穿刺病理检查发现她已经有超过50%以上的肾小球硬化、肾间质纤维化。虽然积极治疗后，病情稳定好转，但已不能恢复到正常。
“只有肾小球坏掉超过一半，血肌酐才会升高，如果在坏掉20%、30%时就发现、恰当地治疗，日后可以正常生儿育女，几十年里肾功能都能保持正常。但这个小朋友很可惜，8岁以后可能就要做血透，而且估计很难进入青春期了。”杨华彬说。
分析：
成人慢性肾病多始于儿时
“不少人都觉得小孩子的肾不会有问题，实际上，许多儿童肾脏病没有任何症状表现。”杨华彬介绍，据2004年全国91所医院对1990~2002年 1268例小儿慢性肾衰竭的调查报告显示，我国儿童肾衰竭的发病率呈明显上升趋势，10年来增高1.4倍，每年平均增长13.7%。近年来儿童慢性肾病发病率上升，汞、铅等重金属污染，塑化剂的过量使用造成尿道下裂、泌尿系统畸形，生活方式改变导致过敏性紫癜等过敏性疾病增加，都是相关原因。
杨华彬说，慢性肾脏病从发病早期到终末期肾病，往往需要经过数年甚至数十年的时间，我国的终末期肾病病因中约占64.6%是由肾小球疾病引起的，并且许多成年人的慢性肾脏病常常是从儿童时期就开始发生发展了。早期对慢性肾脏病患者的高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等适当干预，可以延缓肾功能损害的进展，并可减少慢性肾脏病患者的总体死亡率，“先天性肾病的患儿生后第一年内就诊的，残余肾功能明显要好于一年以后才就诊者。”
比如多囊肾，是一种先天性肾畸形，无法根治，患者一般在40岁左右开始肾功能受损，而实际上早在出生后，高水平的影像学检查就可以发现，把干预时间提前，就可以延长肾脏寿命，把发病年龄推迟5~10年。
提醒：
儿童肌酐正常值低于成人
杨华彬介绍，防治儿童慢性肾脏病要从妈妈怀孕时做起，做好产前超声等体检，万一有畸形或先天病、遗传病可以及时发现，出生后经确诊及早干预可以延缓肾功能损伤，有的肾脏疾病可以通过30天的新生儿期过后及早手术而痊愈，疾病就不会迁延到成年。
另外，应该有计划地为孩子进行尿筛查，早期发现一些肾脏病苗头，常规体检项目应包括尿常规、肾功能。他特别提醒，血肌酐正常参考值是分年龄段的，从新生儿到成人期参考值越来越高，相差可以达到一倍，“有的医院化验单上的正常参考值用的是成人的标准，这个时候，即使只是接近参考值而没有超标，也应该引起家长的注意。”
猩红热、扁桃体炎、脓疱病、过敏性紫癜等疾病可能会累及肾脏，应该在病后第2、3、6个月内定期查尿，“扁桃体炎、咽喉炎、化脓性皮肤感染的一些疾病分子的信号会传导到肾脏，建议病好后一两个月进行一次尿筛查，假如孩子眼皮浮肿、脚肿、尿突然少了、尿液里有泡泡或呈现洗肉水样等，就要更加警惕。”
另外，还要注意防治各种易导致肾脏病发病和加重的高危因素，如蛋白尿、 高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、电解质紊乱、高凝状态、损肾药物、尿路梗阻、肥胖。
治疗：
病程长不等于不能根治
血尿、蛋白尿、水肿、血肌酐是肾脏病的重要信号，但出现蛋白尿或血尿不一定肾功能就有影响，要早期到医院准确诊断。比如7~12岁的青春期孩子容易出现体位性蛋白尿，特点是早上刚醒来取的尿液没有尿蛋白，但活动后取的尿液中则会出现，“定期到医院检查，假如没有其他问题，一般都可以随着长高、长胖而痊愈。期间上体育课没问题，但最好不军训、长跑、竞技性体育。”
杨华彬说，一旦发现有肾脏病迹象，应及早治疗。“儿童肾脏病大多是慢性的，可能反反复复，甚至达8年、10年之久，但只要坚持规范治疗，还是有许多可以最终治愈的。”家长不应该擅自让孩子停药，也不要因为过分担心激素及西药的副作用，迷信“偏方”、“验方”及非正规的中草药治疗。
他还补充，对于一些特殊类型的肾脏病，环磷酰胺可能是最有效、最经济、最少副作用的药，在欧美国家可能是首选的药物，但在我国常常放在备选，因为出于传统观念，有的家长过分担心环磷酰胺对生育功能的可能不良影响，而不愿意接受治疗，“我们倡导的理念是：‘先要保住儿子，然后才可能会有孙子’。”
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