厥阴病临床治疗体会

南方医院 吕英 主任医师
中医就是要实证，大家看看，能不能听听这样的声音，和前面的声音都是对同一个病。因为我们看病是一样的，病人就是病人，要四诊合参，一个症状一个症状的分析，然后施以方药。去年11月，我在另外一个地方讲课，就开始讲逐证分析，每个症状要把他分析到位。现在我的学科队伍，身边7个徒弟，要求每一个症状就是根据治病求本的根气来分析，这样的话，我们明白一个症状就不需要问那么多了，走的就是这样一条路。那么现在看看大家能不能认可，能不能把脑袋里所有的东西先放下，顺着这条思路，因为这种理念，如果确实没有把《易经》《内经》《本经》《难经》串起来，那么易经先后天八卦，河洛数理，还有我们的药量，我还是想跟大家交流一下大概的用药方法，因为这些临床都验证了，他是对的。回去的话，如果有条件，能不能试一试，如果没有，能不能自己试一下。
看看厥阴是怎么认识的，东方、厥阴、风、木，其实就是一个东西，平常我们说就是东方厥阴风木，但是是分开的，这就是方位，这就是阴阳属性，这就是六气，这就是五行，仅仅这八个字，阴阳、表里、寒热、虚实全都在里面，这就是彭子的十二经气图。所以彭子的那本书源于河图，河图跟洛书而言，河图是用，对应了先天八卦，所以这些东西一定要慢慢一点一点糅合起来。我第一次个人觉得讲得比较畅快的就是这一次师承班，刚开始报到的那天，教务处长就跟我说，你一定要改课件，因为感觉大家不是很认可，所以从最简单的，气的一元论，为什么是一元气，气怎么分讲起，结果是两天之后大家就主动要求讲五运六气，之后就讲先后天八卦，十二消息卦，二十四节气，然后是河洛数理，接着他们要求的是《内经》的男用八，女用七的道理。因为一涉及到内经的东西，绝对用易经的东西，那么为什么黄帝内经在《上古天真论》要这样提？天癸为什么不叫天壬？五行为什么有两个？这两个有什么不同？同样一个甲，为什么东方甲乙木，他是木，甲己化土，又变成了土呢？这些都在《内经》里面，如果我们分不清的话，临床就没法下手。所以我们把一期的师承培训下来，大家真的认识到了老祖宗留下来的这一部中医学，不是中医不能治病，或者治大病，像常见病感冒，又谁敢说我一剂药能解决。这个班建了一个QQ群，回去用了，感觉都不错，作为老师是很欣慰的。我尽量在一个小时之内把这些东西说给大家，如果还有什么疑问，我们找其他的时间，因为大家很辛苦，这样学习太累了，慢慢来，也不一定我讲两三个小时你们就能明白。看看能不能有这样的火花闪亮一下。
首先是《四气调神大论》的，“天地俱生”，天地是一起来的，有了天地，才有万物，什么样的天地？要有生，人也是这样，我们要有生机。接着就是《六微旨大论》，刚刚大家听韩老师讲的，为什么风那么重要呢？在标本中，因为厥阴之上，风气治之，那为什么厥阴病有那么多的热象呢？中见少阳，少阳之上，火气治之。然后看看，“阳明厥阴，不从标本，从乎中也。”《至真要大论》我认为在运气学说里面，对临床关联最大的就是在这一篇里面，但是我到目前为止也没有完全读懂，几篇大论讲的都是生命的根本，而不是身体的根本。所以通过这些篇的篇名，大家就要去想想，为什么老祖宗要用这些字，能代表什么，反应什么，对临床有什么指导？再看看厥阴中化，他是正常的，没有厥阴中化，我们就没有生机了，所以李老的破格救心汤，最后合用了张锡纯的来复汤之后，所有救过来的病人能够生存下来的道理所在，就是因为能把厥阴中化这种正常的少火生气的气生出来，病人才有资本活下来，对应到河图就是天三生木，地八成之，一阴一阳，一团和气，糅合在一起，形成了天三生木，地八成之，这是指的阴阳和合一气，所以我讲课，大家就不能忘了“一团和气，不分阴阳”，但治病分不分，肯定分，因为已经病了，但是治病求本的时候是不分的，因为我们都是靠这口气，就是老百姓说的“人活一口气”，不是指的呼吸之气。再看看厥阴主阖，很重要的一点就是要理解，阖了的目的是什么，为什么要提开合枢？这就要想想常态下黎明前的黑暗，每天都是这样，黎明前肯定是有黑暗的，这个“暗”，在内经黎明叫“幽”，这种黎明对应“显明”，理论依据在《六微旨大论》，显明之右，君火之位也、两阴交尽故曰幽，这些原文就告诉我们厥阴主阖是为什么，因为厥阴一阖，就开到太阳，所以太阳主开。三阴三阳，开合枢，其实是一气，我们要认识他，阴阳其实就是一气，黎明前的黑暗这能分得开吗？气转到这个地方就显现出太阳的象，这个理论就可以指导太多临床的问题。大家知道厥阴病是最重要的，也是最难治的，那我们如果想办法让异常的厥阴之气恢复他阖的作用，不就托到太阳了吗？太阳到厥阴，一个比一个本气少，如果看郑钦安的书，大家要把那个图，从大圆到小圆，要想象成时光隧道，有一个轴，最小的圆（厥阴）这一块恢复了，哗一下开到太阳，那我的资本就多了，这么厚的本钱，哪怕我治错了也没有关系啊，不会伤害病人。所以要有这种理念，否则你不知道是帮了病人还是害了病人，因为人只有一次生命。
我总是想把这些最基本的概念给大家贯穿起来，厥阴、少阳，木气、火气，少阳有没有木气啊？有，是哪个？甲木。甲胆对应少阳，少阳之上，火气治之。我就想让大家明白，我们人的身体，就是一部科学，是大的学问，我们治病就像计算机一样，好多网络都是通的，找到病人失常的线路就可以了，最主要失常的线路恢复了，其他的就不治而治，这就是治病要抓住主要矛盾和主要矛盾的主要方面，你不可能什么都去兼顾。我就不念这些了，你理解不了就死记。
因为足厥阴肝经都很熟，但千万别忘了手厥阴心包经。为什么三焦那么多火啊？尤其上焦，我们如果按脏腑辨证，为什么心肺那么多热，一感冒就发烧，化扁，喉咙痛，剧咳，黄痰，那些热是哪里来的？千万别忘了手厥阴心包经，他本身就是相火之气。手少阳三焦经禀上中下相火之气，又是一个相火，也是人类为什么那么聪明的道理，我们是万物之灵啊，就是因为有这些相应的相火，大家在临床上知道异常的相火很兴奋、亢奋。其实我们人类这个物种之所以能有语言发展到今天的人类社会，就是因为我们有正常的这个气，可以征服大自然很多不利的东西，但是异常的也是这样，这就涉及到大病难治，到了最后癌症的恶病质，大肉已脱，肉哪里去了？被什么吃了？火。所以对于肿瘤，我和我师父的认识是整体虚寒，局部实热。局部的实证，热证，为什么很多人吃凉药是舒服的，是源于这一个。大家再想想化疗（放疗是伤阴），为什么会脱头发，会呕吐啊，为什么舌头会变成淡紫的，但也别忘了有些人的舌头是非常红的，就是这样一个医疗手段进入人体，西医是常规疗法，而且是国际一样的，这样的医疗手段进入到人体里面，为什么有些好，有些不好呢，机理是什么？如果是这样，我们不是考虑这个病的根，而是人类这种物种，这种生命的根是什么？这样就把治病求本的本提到很高的程度，不是我们眼见为实的。如果这样理解，全部是假象，到底那个根是什么，我们今天不展开，一展开理论讲不完。
还有想让大家明白，厥阴病，肝体阴而用阳，来源于乙癸同源，我搞了一个生生不息汤，这些方基本都是在《伤寒论》方的基础上而成，因为我一直想走一条路，那就是我们能不能做简单，而药味又好喝的方。有些动画片里小孩很痛苦的表情，问干什么，喝中药。把药味改变，价廉、有效，能不能走这样一条路？07年我开始尝试，能不能加味，不减，我们能不能把仲景的方这样扩展开，重点在药量上做文章，就是日本丹波元简说的“中医治病重在量”，为什么人家能研究到那个份，我们作为炎黄子孙反而把这一块忽略了。但是到目前为止据我了解到了，在临床上非常注重药量的医生不多，用5g、6g没啥差别，轻的少点，重的多点，15、18克没有关系，如果这样的话就和《上古天真论》的“法于阴阳，和于术数”的大道违背了。
还有一个，刚刚的少阳，我们提到了木气，火气，别忘了甲胆，我们学基础的时候说他是中正之官，所以遇到黄疸类疾病是非常难治，尤其是小孩。我治愈了一个应该是没到先天性胆道闭锁的，是重症胆汁淤积综合征或婴肝，治好了2个，是非常简单的，也是非常简单的方药，基本上是2g，3g这样的量，另外一个是大剂量，起步就90g，因为那时我觉得没有机会了，所以直接上了大剂量的四逆汤，两个现在都不错。但是你不敢保证，因为他没做手术，做了手术的，在我手上都没有死，但是生存质量是非常低的，到底我帮到了什么，我觉得也没帮到什么，说不定不吃中药也会这样。“胆为中正之官”我一直在琢磨何为“中”，何为“正”，我们怎么来解决这些，不管把他放在哪里，一说中，肯定想到土，因为颜色是黄色，土色显现，到底和胆有什么关系？在琢磨这个的时候就摸索出了大剂量使用北芪的道理，还有理中汤，还有四逆辈，其实就是理中汤加味。去年5月分我从世博会回来了，南方医院呼吸科，有一个九十多岁的老人家，脱不了呼吸机，当时是用理中加乌梅、五味子、山萸肉就脱了呼吸机。其实这个人的疗效我很震惊，就说我们用这么平稳的药居然能让病人脱离呼吸机，在这之前是不敢想象的，总想到起码要用李老的破格救心汤，但是没有，这病人活的好好的，生活在惠州，道理是什么，我后面琢磨了就是“胆为中正之官”这一块拿捏的好。仲景在《伤寒论》里面不是提到四逆辈吗？到底是什么，是不是就是四逆汤或四逆散呢？我的临床体会就是这样，后面都写出来了，大家看一下，我用一个具体的病例讲一下，大家印象会深一点，回去后招数会多一点，别让人家一说李可、吕英就是四逆汤，不是四逆汤就是附子，大错而特错，一部伤寒论不是四逆汤，八法不可废。
下面就具体讲一下厥阴风和木，风讲过很多次，大家理解一下。木，刚刚提到的河图；厥阴：乙木之气、相火之气，厥阴中化为火气，正常中化也是这样。很多医书不是说是“肝肾里面，内寄相火”，寄居在那里，其实就是值得厥阴中化的火，“龙雷之火”就是指的这个。如果单纯说龙火，如“水浅不养龙，水寒龙火飞”就是指的北方坎卦，二阴抱一阳，有阴有阳，和合一气。阴不足了，不能养龙就是指坎中真阳，郑钦安的思想。如果水寒了，因为他需要温热之气，文火不焦之理，这龙火一样，住在这里不舒服就飞出去了，这就是相火，这就是郑钦安开篇解释的君相二火，一个是凡火，一个是真火，那么把北方的相火叫真火，会不会很难理解？
足少阳、手厥阴、手少阳，刚刚都讲到了。再看看这个风。前年我们开这个班的时候我不是讲《伤寒论》吗，那为什么仲景叫伤寒论呢？风为百病之长，六淫之首，为什么不用呢？为什么用“寒”字呢，做了非常详细的解释，这里总括了一下，并不意味着风为百病之根，就是生命的根本，它不是。如果这样理解，寒就是根了。北方寒水之气，在天为寒，在地为水，天地相交化合，寒水之气就是天地万物的根也是生命的根，生之本就是精。
现在大概把这些异常的，大家看看临床遇不遇得到，应该都遇到，只不过我是根据我走的这条医路总结了一下。正常的厥阴风木之气就是和缓有序的升发，像银河系的中心图，气旋的双螺旋运动，或者看凤凰卫视的图，二龙戏珠的图，或多少红木家俬都是这样的图，上下左右内外六合都是对称的，就是阴阳升降出入都有，这个气只要不是和缓有序的升发，有些人用生活的“生”，但是左升右降就应该用上升的“升”，哪个对？都对，看你立足在左升右降的哪个点。而且大家想象春夏天的景象，既有上升，又有生长，应该是同时的，就是你想说什么的时候用相应的文字表达就可以了。最常见的是相生太过，木生火，风火相煽。还有太多直升的现象，比方桂枝加桂汤，那不是风火相煽，没有火，但也直升。颈性眩晕，视物旋转，呕吐，大汗淋漓，没有火。下陷，这个可以死记，正常人身人气的圆运动，左升右降是大的，一旦左不升而下陷，绝对是寒邪，可以死记，为什么，因为离其位则为邪。再一个，非常常见的，肝气犯胃，肝气犯脾，柴胡疏肝散这一类我们经常用的，为什么刚开始用的有效，或者是有的有效有的没效，有没有想过为什么没效，为什么有些人吃了柴胡疏肝散会更胀呢？那么多大病腹胀的人这样理气有用吗？应该说到了大病根本没用，越理越虚，气都快没了。基本是这三种，再看四五种，问题是临床上不可能这么简单，那就是三者中任何二者及三者同时出现，这样的病太多了，既有直升的，又有横逆的，又有下陷的，比方说不孕症、失眠证、汗证、腹痛、小儿肠系膜淋巴结炎这一类又便秘、多汗、烦躁、不睡、纳差、腹痛，所以生生不息汤就是从一个小孩身上，因为想了很多办法都不行，后来就想想，可不可以把东方的气拉住，不让他横逆不就行了吗，所以当时山萸肉是附子的4倍，12g、24g、36g、48g，这样小孩吃一剂就不痛了，最后我能总结出生生不息汤，再翻回去看这个病人已经是半年前的事了，半年前有这种事，也是撞到的。就不断的，在临床上遇到问题，解决、解决，解决到一定份上，突然明白这个理。所以我走的路，我没有说读了很多各个医家的书，就是从临床，不放过每一个病人，让病人尽量安心放心开心的离开，这样不断琢磨琢磨理就通了。第5种情况，后面第3个病例，不孕那个没有显现出来。白塞氏综合征的那个，最后显现出本位，也就是很多时候，厥阴病，我们看不到厥阴的一点点迹象。他来了，看是少阴病，就用少阴病的方法，是阳明病就用阳明病的方法，最后厥阴本位本脏的问题出来了，原来是这样，最后才显现，大家想想为什么厥阴这么重要啊？什么道理？张锡纯的观点，元气之脱，皆脱在肝。因为厥阴这个气叫“萌芽”，这个东方甲乙木就是萌芽状态，萌芽如果不好，大家想想发豆子，可能也发了，发的比较稀，有些是坏的，部分还挺甜的，我们看不到根，一点一点疏导，最后的萌芽之态才显现出来，这就是张锡纯的观点。虽说是“脱”了，也有轻度、中度、重度。这也是厥阴病重要、难治的道理，他有一点点脱，在我们不知道的情况下，比方感冒高热，吊了7天针，心肌炎来了，这7天就出现了这种势，但你不知道，等到他脱的时候就已经晚了，这就是为什么我总是强调生命的根本，不管我们治好治不好这个症状，千万不要伤了病人的生之本。哪怕你转到其他医生那里，因为大家不同的眼睛，不同的看法，只要能帮到病人我觉得都对，你护着这个根，下级医生治好了都好，那就是变成了另外一种方式疏导、调气解决了，这就是因为他的根气还在，如果根气没有，一点办法都没有。我治了一个原发性血小板减少的17岁的男孩，当时是3000，最后吃药升到3万，继续吃药，1000，后面就没有再联系了，我估计肯定走了，你再用药，他没有根了。还有一个是直肠癌，反反复复做了几次手术，再放化疗，也不行，大家想最后形成了什么？直肠阴道瘘。所以这个病人到我接诊的时候，一吃东西，从阴道里就流出来，我想尽办法，中气元气，没有根本，吃了肯定会好一点点，但是后面她女儿跟我描述，因为西医是在肿瘤医院治，最后一次手术，医生说，打开之后，用手一捏她的肠壁就已经烂了，就不可能再行手术，修补术，也得能修补才行，这肉已经是腐肉。还治了一个膀胱炎症的，他只要一吃四逆汤就排泥沙样的小便，检查有红细胞，基本上没有白细胞，总是这样，不吃药就没有，但是总是不舒服，就做膀胱镜，医生打开就说你这膀胱还能用吗？但是他用的很好，现在也很好。他都懂了，不用找我们看了，他自己会协调一下，加点真武汤或山萸肉，活的很好，但是你真正用眼睛去看膀胱那团肉时候，医生都说你怎么还能活着？这就是没有根了。肠壁烂的那个，最后找到我，我让他把那个号留着，下次需要就不用挂号，因为这里挂号非常难，最后不吃东西，禁食，阴道就开始流血，我问是什么颜色的，鲜红色，我就知道肯定不行，就是最后一丝元气显现出来了，相火离位，所以血肯定是鲜红的，不可能是陈旧性的，元气没了，相火一离位，元气就全部离开身体，没有来找我已经差不多两个月，肯定走了。大家不一定像我一样每天对着这一类病人，不管是常见病、多发病、疑难杂病、急危重症，一定要记住，人活的这口气一定要把握住。当然你们也知道我白虎人参汤、竹叶石膏汤原方原量也在用。上星期治了一个青春期痤疮的，大剂量的玄参90，蒲公英120凉药也这样用，即使这样用，这个病人都不拉肚子，没有办法，后面我开了竹叶石膏汤。返回来，元气那个根就不再重复了。
看看厥阴下陷，下陷为寒，别忘了吴茱萸汤，久寒就加吴茱萸、生姜。久寒，在《伤寒论》中就要想想层次了，往冰这个层次想。如果在北方生活过的，想想冬天的井水，有水也有冰，不一定全是冰，所以一定要把握好程度，什么样的冰是四逆汤，什么样的是理中汤、吴茱萸汤、当归四逆？什么样的冰需要合在一起？一定要把邪的程度、火候拿捏准，怎么才能拿捏准？大量临床，用心体会。气一旦停住了，首先化热，偏偏厥阴有个中化，热、火都在一起。大家看，如果都在一起，寒温容易一炉，所以开始师兄问我时，就说寒温并治吧，就是指的这一个。这只是厥阴病中的一种情况，今天的课件里我悟到的全部写出来了。这个是非常常见的，因为我们是人，别说病态，正常情况下，嗜欲稍微超离你身体能够协调的能力，绝对这气是下陷的，一下陷寒气就出来，一憋住就化热，一中化就化火，这就是乌梅丸寒热虚实，一有寒热就肯定有虚实，八纲是不能分的，里虚了表不可能那么和，表不固了里还能那么实吗？那是不可能的，只有一气，所以八纲辨证指的一个，只是看你以哪个为主，哪里是实，哪里是虚，是虚热还是虚寒，这种热是阴为主还是阳为住，是需要用引火汤还是四逆汤，是虎啸汤还是龙吟汤，要分析出来。下陷后直升这里刚刚讲了，别忘了左右者，阴阳之道路也，木金者，阴阳之终始，东方升，西方收，万物都是有升就有沉，我们每个人的人生就是这样，那就是生长壮老已，植物生长化收藏，都不离这个。我讲的西方是大的，没有具体一点一点分析，西方对应金气，自然界的规律就是要敛降的。如果不敛降就会上，别忘了还有直下，下的太快。生活在广州的，有没有想到去年11月底返潮那两天，那就是金气的直下，一凉，一下，带着下焦的温热之气，“哗”一升，天我们看到的是返潮，人就是多汗。所以那时一看到这种情况，一个方就出来了，一喝就好了，方是北芪、乌梅、干姜、苍术、五味子。大家想想为什么会直下啊？圆运动就说的很清楚，这个气到了秋天首先要降到土里面，因为这个涉及到乾坤两卦，涉及到彭子的中气如轴的理论。不知道你们怎么理解这个中气如轴，是轴心？中轴？中气？中焦？脾胃？戊己土？大量的北芪定住轴，定住之后出来的是相火，所以一定要把相火归位，同时也有君火，异常的君火，汗为心之液。但是大量的北芪翻土，土里面的湿就出来了，所以表现为多汗。还有，秋天是不应该有浊阴之气的，那种出汗不是天热的那种出汗，他是带点粘性的，那就是湿浊，那要加苍术，你们可以试下，这些药都是上品。这些就是我们经典和相应医籍的认识。
讲点方药吧，看第一个，当归四逆汤、吴茱萸汤、乌梅丸，久寒用当归四逆吴茱萸生姜黄酒汤，这个方治不孕很好，再一个，精神分裂症，因为他是下陷后憋住，精神分裂症肯定体是空的。我们说的有内涵有修养，人家言语都不多的，怎么可能会精神分裂，所以那个理就是这个方对应的那种异常。然后真武汤，我师父去年来，基本上他的每一个弟子他都给了一份他对真武汤的参悟，后面我好像有写，大概跟大家说一下，因为他身体原因，雒师兄几次邀请都不能来，我们都没空去看，也惭愧，看看能不能把他的一些想法也跟大家说一下，认不认可是一回事，讲一下李可老的体会，真武汤归为理中类，是理中辈，我悟的感受最深的是我治的一个十年的癌症晚期患者，其实最后已经不再查，因为已经维持了十年了嘛，他最后我估计也不转移，就是耗，就是那个元气就在脱，就那一点一点，七月份看我跟家人讲，我说不过三个月，但是还好，他过了三个月，也差不多，十二月份走，过了三个月，因为后面就是大剂量的三界方再合了李老的破格救心汤，等到最后那不就到了我们的心衰水肿的时候，我想着我通过化阳不就解决了嘛，然后你加了五苓散，没有意义，我不知道大家怎么想，我师父李可老中医就认为《伤寒论》的散剂换成汤剂作用不大，因为我07、08年一直困惑这些，我们很多中焦阻隔的病人，就是癌症的晚期，没有办法，用升陷汤送服五苓散，一部分挽救回来，大部分是没有办法的，还有比方说尿毒症，真是没办法，我就写了一份（邮件）去问我师父，他就写了这么几个字，说散剂用作汤剂作用很微，就说还是重在你的辩证，那么这个病人呢，因为我已经把药用到极致了，因为是自己人，你就无上限地上这些药就可以了，然后他有一个很典型的症状，我把后面的病例调前，等下我们就不讲病例了，就是下肢水肿，肿到他觉得有点疼，就是憋到有点疼，我们知道很多病人是滴水也不觉得疼，就是肿到就从毛孔里面流水，像个泉眼一样不停地往下滴这种水，病人就是知道肿，知道胀，但不疼，也不发热，那么这个病人是有点疼，你摸起来轻微有点热，这种情况下，李老就毫不犹豫地加了苓芍白术，原方原量，这样吃一剂就没有了，所以我跟师学习总是被我师父这种震撼型的疗效所折服，这也是我无怨无悔来走这条路的原因，被这位老人的精神和高超的医术折服，我愿意这样为病人，不管怎么，全心全意为患者这个中心服务，中轴不能倒，这样一直走这条医路，这就是真武汤，大家回去用，我用得多的就是苓芍的搭配。后面第一个病例，自身免疫性肝炎，那个指标已经基本上转为正常，大家可以看一下，就是苓芍的搭配，那个是理中汤，肝胆类的疾病，因为胆为中正之官，基本上那个方你们放开去用，都可以，包括大小三阳之类，包括最近治的一例，原来是下肢水肿，我觉得元气在脱，我觉得不行了，开了7剂，转到我的徒弟三明那里，结果人家坚持服用，效果很好，家属质疑，为什么你说病人不行，反而越来越好，就是理中汤加苓芍，但是我估计这个病人因为出现了全身转移，命是挽救不回来，若真的挽救回来，那是他的造化，不是医者的医术高，要么就是分析得不到位，病人根气还很足，分析错了。再一个讲一下定坤汤，定坤汤去年在江南讲过，治疗哮喘，就讲了这一个方，应该是讲透了，这个方就是源于彭子益的中气学说和郑钦安的“坎中一丝真阳”，所以这个方，大家看这些，首先第一个大剂量的北芪的作用，就是运大气，接着健足这个中气，后面其他的药主要是养肝体和助肝用，所以就把萌芽这一块解决了。这个方治哮喘和崩漏的效果是非常好的，当然比方说那个白塞氏综合征，他只要也是这样一个理，己土的问题，也存在一个大气不运的问题，就说我们通过翻土，翻出来之后马上把土里的这些不和谐之气直接转化，不让出现任何不适，所以这又涉及到一个排病反应，我不是很主张的，我是比较反对的，当然如果是大病，我们没有办法，有些东西可遇不可求的情况下，那是没有办法的办法，病人出现了。
还有15分钟，讲一下厥少合病，厥阴少阴合病的第一种情况—厥少本气均伤，就是因厥阴下陷伤及少阴，导致厥、少二阴的本气均伤，程度轻浅者四逆汤足矣。这个四逆汤大家应该清楚，就是源于郑钦安的思想，源于治病求本、生之本，临证实践中只要抓住生之本，身之本的不足自然恢复。然后再重的就是我师父的破格救心汤，这个就是一定要危重到出现亡阳、液脱、气竭，当然如果不是这样，那你用小剂量，小到什么程度呢，我最小的剂量，1.5克，那么我有一个方，2-5-7-5，就是生生不息（即四逆汤加山萸肉），附子2克、干姜5克、炙甘草7克、5克山萸肉，这个病人吃了脱胎换骨，就像吃了大剂的破格救心汤或者四逆汤的这种作用，就是从头到尾把这个身体整合了一次，那是非常痛苦的，这个就是超出了我们说用药量评价疗效的问题，但是这些东西，它出现了，这是事实，作为医者你要去分析，这就是我提出来的药量出入于大小之间，不要那么死记，出入于大小就要求你有深厚的功底，你要明白你用两克是干什么，你这个医者意也，对不对？对了就有效，不对你再琢磨，没有把握你们就执中州溉四旁，那也得有个意啊，你不能说6比5大，5比3重一点，不能这样去想。（PPT：若癌性疼痛借助西药吗啡不能缓解，则考虑厥阴久寒吴茱萸汤的使用。本科室总结的临床经验为破格救心汤（生附子）合吴茱萸汤加大剂北芪）。接下来你看厥少合病用到癌症，这是我治的一例，昨天还打电话联系，是一个直肠癌，下腹部所有的脏器都转移，但是这个人已经9年多了，就这样不断地看，最后是应该找我师父看了半年，最后转到我这里，因为她女儿在深圳，五生饮都用了，也解决不了，就我觉得我真没招了，五生饮都化不了的话，我说真是没办法，五生啊，也没有任何反应，根本跟我们学到的说这个药有啥毒性，麻一下也没有，结果大年初二江西出了一天的太阳，这个病人的疼痛明显减轻，那一刹那，你真的是非常惭愧，你看这个天地就这么厉害，我们五生饮都不行，后来我说而我们顾后天之本吧，因为已经看了这么多年，很熟悉了，我说护着胃气，只要能把食物利用，那就看看能不能靠天来养，就理中汤这样，我没想到几个月之后这个病人来了，来了之后当时我曾经因为这个病人跟我师父商量过，他想了半天，他说你有没有用过吴茱萸，我觉得在我手上治这么多年肯定用过，所以这个病人一来我就翻前面的病例，结果这本病例真没有（因为她有好几本病例），我估计之前肯定用过。所以我说那就很简单，天出太阳就好，那不就一个阳的问题嘛，其实这个病人就是刚才讲的坚冰，不是一般的冰，而且这冰跟厥阴下陷有很大的关系，但是我们说厥阴是萌芽，人家不是啊，人家这个芽还在啊，还有少火生气的力啊，所以我就上了吴茱萸50克，这样用，然后就没有用五生饮，直接用仲景的四逆汤，用的是生附子，就是我的三界方，把北芪加上去，然后红参山萸肉这样，非常简单的方药，就说我护着厥阴这个体和用，然后生附子她吃到150克没有任何反应，我直接又加了50克，总200克，吃了以后病人再吃吗啡可以止痛了，就说这些病例，我相信我们大家都一样，我们医者的职责，有效我们也要考虑，没效更值得我们考虑，所以这个病例讲给大家听就是想让大家明白这个厥阴，即使它是坚冰，它那个芽不坏，一样能够生存下去，不是我们想象的那个芽都没了，萌发之力都没了，就说我们人这双眼睛不是一双慧眼，看不到，但是你去验证了，你一上方药就知道了，她的不麻，而且吃了这个方，水肿就消失，我们说男怕戴帽，女怕穿鞋，人家穿了鞋也没走，这个病人说下个星期要来找我看。像这些病例呢，我的学科队伍人多一些，就逐步逐步在总结这些，就说到底有没有道理，什么道理，我们先把这些资料留起来，让大家看看这些病象，人生百态，病象也是百态，起码了解。接下来看厥少合病的第二种――阴虚或寒凝，（附上PPT：“水浅不养龙”相火离位：引火汤；“水寒龙火飞”相火离位：四逆汤（子午时初刻冷服），四逆汤加童子尿或回龙汤，虎啸汤，厚积薄发方合乌梅、五味子，破格救心汤加牛膝、淮山、沉香、泽泻、云苓，皆可潜降浊阴之气）就说出现这些相火的时候，看看属于哪一种，还有这样一样一些服法，ppt都有，都回去慢慢看，这个就是李老写的温氏奔豚汤（即破格救心汤加牛膝、淮山、沉香、泽泻、云苓），大家回去琢磨一下，今年我觉得秋天之后很适合用，我们用得比较好，还有一个升陷汤。还有厥少合病的第三种--阴虚寒凝同时存在，就说具体怎么分“水浅不养龙”还是“水寒龙火飞”，比方这个阴虚寒凝同时存在时怎么办，这样用内经的一些道理或者我们总结出来的一些东西，大家看看这些，（附PPT：以寒凝冰伏为主则遵“阳主阴从”之理，阳生阴自长，用乌附剂温益元阳，固护根气，厥阴之寒自消。若无典型的寒凝冰伏则遵“阳生阴长，阳杀阴藏”之理，用金匮肾气丸。）就说如果没有典型的寒凝，金匮肾气丸就可以解决，医理就是阳生阴长，阳杀阴藏，正常的阴阳转化关系。看看下面厥少合病的第四种情况—合并大气不运或中气不升，（附PPT：合并大气不运，加用大剂北芪，如三界方加吴茱萸红参治顽固性冻疮，火三界方加吴茱萸、紫油桂、细辛治不孕不育；合并中气不升，加用升陷汤，即小剂北芪，如四逆汤合吴茱萸汤、升陷汤治耳聋、耳鸣、久泻、前列腺炎、干燥综合征，或四逆汤合吴茱萸汤、封髓丹治上虚热、下久寒证）。若合并大气不运，这就加用大剂量的北芪，接着看下一种合并中气不升，小剂量的北芪，所以临床你要把这些分清，什么时候要把像中国馆那样的看不见的那个轴稳稳地定在那里，又看不见，但这个建筑物非常稳健，应该哪一种，对应到临床上是什么样的情况，那么这样就是用到小剂量的北芪，我那个徒弟三明成云水医师，她最近用得最突出，我们总结的结果是有效，吃这些方药，少量的没效，但从来没有一个病人很难受。不是我们想象的那样，哦，用这些药一升，火升上去了，这样不出现这些，我觉得辩证是准确的，因为他毕竟是根气弱，可能根气那一块拿捏地不够准，到底三阴是哪一个，那一块不太对，那么最近我也在用，比方四逆汤合升陷汤，如果有热，有火怎么办，把封髓丹合上去，还有比方这些有热，我们那些组合，如吴茱萸和黄连的搭配，吴茱萸、黄连和紫油桂，苓芍和细辛的这些搭配，你就想办法转这一气，你怎么让它归位，就是西方的敛降和南方的开，南方一开西方就降下来，西方不降，是不是南方憋住了，南方憋住了你降西方是没有用的，那么就开南方；如果是北方这一块寒凝了，那你就化冰，你是用什么样的方药化冰，四逆辈呢，还是四逆汤呢，还是当归四逆呢，你怎么样化冰你再琢磨，因为仲景的这些方药都有条文的，大家细细琢磨都能分析出来。看看厥少合病的第五种情况，这就涉及到我提到的里气虚的问题，比方感冒，上次我讲过，感冒怎么治呢，比方说脑力劳动太过的人，大剂量的北芪、葱白、乌梅，然后喝一杯，好了，为什么敢这样用药呢，就存在一个里气虚，只要里气实，喝了这些药就是微汗法，微汗法不就腠理疏通了嘛，这个腠理疏通就是从最里的少阴到最外的太阳，直接抽通，那还能有什么，都没啦，风调雨顺，就看你们自己敢不敢试，你试一下就知道了，而且别忘了大剂量的北芪，下焦如权，非重不取，大剂量就沉下去了，一样达到了治那个最本的作用，如果是大剂量的北芪，就是翻土，别忘了我们春耕前秋收后的翻土。这里写了很多，还有一个降伏六气汤（即引火汤合芍药甘草汤加北芪、止痉散）治疗闪电样头痛、冠周炎（智慧牙生长不顺），这个在李老的书上有，我把它整合了一下，因为当时我们很多病人拿不下来，最后这么一整合，就是引火汤合芍药甘草汤，原方原量，芍药甘草各100克，北芪500克，还有止痉散，其实很多时候我加细辛的，如果有大剂量的北芪，细辛的量就可以大剂量的加，如果没有的话，细辛还是按照仲景的三两（45克），这样就比较稳，因为你吃不透病人的里气，到底这个土是不是沃土，就不要这样去抽，一抽就是人家说的那些了，燥热就出来了。下面再看看厥少太三阴合病，其实这个呢我觉得反而简单，因为大凡病人都是这样的，就是我们治病的时候立足点的问题，你是立足在哪里来解决，因为有一个“三阴统于太阴”，然后少阴里面对应的这个坎卦又是生生之源，阳根之所，是生之本，理中又是救胃气的，有胃气则生，无胃气则死，又是后天之本，也是人身之本，就说你到底应该用哪一个才对，这就要分清楚了。我们就讲这么多，因为时间的关系，知道大家很辛苦，病例你们自己看，大概第一个病例就是加上苓芍的搭配，这个病人大家看，还有黄连吴茱萸的搭配，那么第二诊基本上都恢复正常了。然后看真武汤，苓芍术，因为有轻度肺炎，水湿之气停留在手太阴肺经，这样去理解，它出现了肺经西方金气的不能正常敛降，那就是肺的宣肃功能的失常。第二个病例是白塞氏综合征，用了柴胡汤原方原量，柴胡苍术，可以这样用，用半量也行，因为当时这个病人火气很重，我们都知道溃疡如果红肿热痛，非常痛的局部改变，就是这个少阳之上，火气致之，你就可以这样用，把相火一敛降，解决了之后，再上三界方加一点化湿浊和敛降相火的药，还有生晒参，大家慢慢去琢磨。这个病人现在你看就是开始大剂量的北芪翻土伏火，因为土翻得差不多，关键就是伏这种火，因为我治了一个小孩的白塞氏综合征，她已经吃了三年的激素，现在激素已经停了，停药之后还不错，就是稍微有点反复，最后用的就是大剂量的北芪，所以这种治病方法不分年龄，不分病种，你觉得是这个理就这样用。这个人治到最后就显露出来了，厥阴的东西就出来了，那么你就顺着治就可以了，就再加强厥阴化的力量。第三个病例，你看融冰、化雪、破寒，就是这样来用的，如果是妇科不孕，比方说卵泡发育不好，卵泡壁太厚，还有男子精液不液化，我们需要那种透出来的力，穿透力，吴茱萸、紫油桂和细辛是一组药，一边温，一边往外透，要让它抽通，一抽通它里面的风寒暑湿燥火各自归位。第四个病例其实就很简单，大家看，吴茱萸汤加苓芍乌梅，其实方药就简单了，你明白之后就这样互相搭配，这里左金丸再用苓芍，具体的大家去看一下。第五个病例，这个病人只看了一诊，就这一诊，第二次来已经没事了，这个涉及到一个四逆散，死记吧，阳郁不达，少阴病，但是表现在肝，表现在厥阴，就一诊就解决了，但是别忘了，厥阴的寒气得用吴茱萸，厥阴的中化用乌梅，厥阴的体用红参，都揉在这个方里面，就说你开药是这样来理解的，所以这个病人就一诊解决，她是一定要人用脚大力地踩，疼痛就能缓解，那么就吃四五剂就完全好了。我觉得后面的病例就没什么特别，反正我治的比较好的拿出来跟大家分享，今天就跟大家交流到这里，大家辛苦了，谢谢你们！