熊继柏：学中医经典的四条标准（二）

湖南中医药大学 熊继柏
（二）读熟
熟到什么程度？是不是要通背？我相信通背是有困难的，恐怕背这些东西比背英语单词难度还大。《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》，乃至于《温病条辨》、《温热论》，就是刚才我讲的几部书，要把它们通背下来，恐怕难度很大，而且也没有这个必要。不是都要背，有些地方，就包括《伤寒论》、《金匮要略》有些词句也是不需要背的，就比如我刚才举的“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”，“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”，这些词句背下来也没有多少作用，它指导不了我们的临床，像这样的就不用背它，就少花好多精力。因此我们读中医经典除了读懂以外，还要读熟，要记熟，而且要有重点地背诵。
1、重要理论的经文
属于重点的第一就是重要理论的经文，我这里随便举几个例子。例如《内经》、《金匮要略》里面的有关病因学的论述，有关病机学的理论，有关藏象学理论，像这些重要理论的经文，是必须背的。这个量其实也是很大的，比如就病因学而言，《素问·调经论》：“邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”这个就是把病因分为阴阳两大类，其实就是一个外、一个内。《金匮要略》：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。”这不就是形成了完整的三因学说吗？陈无择讲的内因、外因、不内外因，其实就是跟着张仲景讲的。这就是我们中医学的病因学，把这个记住，对病因学就有一个基本的了解了。
病机学，比如《内经》里面病机十九条，比如有关发病机理，刚才我讲的“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，“两虚相得，乃客其形”，这不都是《内经》的病机吗？《金匮》里讲了“五脏元真通畅，人即安和”，这都是一个理，像这样的理，是一定要背的。当然还有藏象，那就更多了。又如我们读《伤寒》，六经病的提纲原文是最简单的，我现在虽然老了，糊涂了，六经病提纲我还是能背的。比如《伤寒论》里面有关恶寒发热的辨证要点，“病有发热恶寒者，发于阳也”，“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”，这样的条文是非常重要的，它告诉你什么是表证、什么是里证、什么是真寒假热、什么是真热假寒，像这样重要理论的条文，无论是《内经》的，《金匮》的，还是《伤寒》的，乃至温病学的，我们都是要背的。所以，读经典不是那么简单的，需要下一番苦功夫。因此必须埋头苦干，首先是埋头，埋不下头的人，想把中医经典学好是不可能的，整天在外头到处逛，整天在想着升官发财，怎么学得好经典？这是需要练实功、下苦功的。
2、主证、主法、主方
第二就是要熟读、熟背主证、主方、主法。我们读中医经典是如此，我们读中医内科学也是如此。我们学中医内科学，主要的精力应该放在哪儿？不是放在病因病机上，作为教学的老师也应该把握这一点，你把大量的时间耗费在讲病因病机上，有的不一定讲的准，有的甚至还讲错了。中医讲病因无非不就是刚才讲的一个外因一个内因吗？讲病机也无非就是阴阳的失调、正气和邪气的抗争而已吗？为什么要费大量的时间去讲呢？其实我们掌握的关键，真正要弄懂、弄熟，要背诵的关键是主证、主法、主方。我们读《伤寒论》、读《金匮要略》、读温病学就可以看出来，《伤寒论》的内容是以方测证，什么证是桂枝汤证，什么证是麻黄汤证，小柴胡汤什么时候用，后人不是总结了几个主证、几个或然证吗？其实那个没有必要，只是为了归纳而已，这个归纳讲的好听是为了便于学习，其实是画蛇添足。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛”，后人不是总结为几个主证、几个或然证吗？它也不是绝对的，但见一证便是啊！这不是绝对的，但是你一定要记清楚的是，在什么主证下用这个方。麻黄汤、桂枝汤什么时候用，小青龙汤什么时候用，大青龙汤什么时候用，五泻心汤什么时候用，大陷胸汤、小陷胸汤什么时候用，五苓散证、桃核承气汤证、蓄血证、蓄水证是什么证，用什么方，小柴胡汤、大柴胡汤、白虎汤、调胃承气汤、三承气汤，什么时候用急下，什么时候用缓下。这些证的主证、主法、主方都是必须掌握的。
中医治病，绝对不是用几味药、几个偏方，不是掌握三五个方就可以通治百病，不要以为我善用哪一味药，就能够治病，那是不行的。比如大黄下热结确实不错，通腑去邪热是大黄的主要作用，大黄在承气汤里确实是这个作用，在大承气、小承气、调胃承气都是这个作用，可是在桃核承气汤中，大黄配桃仁，是不是这个作用？就不是了，它是祛瘀热。大黄配甘草，它就不是通大便了，而是泻胃热止呕。大黄配荆芥，刘河间不是有个倒换散吗？它治疗癃闭，治疗小便不通。大黄配僵蚕、蝉衣、片姜黄治瘟疫的喉痹，古人称为升降散，它就不是用来泻火通便了。大黄配附子，它就是温经散寒，泻腑里的寒积，也不是泻热了。还有很多，就一个大黄的配伍就有很多的变化，可见我们中医治病，决不是用几味药，决不是善于用哪一味药就能去治病的。比如我们少阴篇里面不仅有寒化证，还有热化证，如果你只会用真武汤，只会用附子汤，只会用四逆汤、通脉四逆汤，你是治不了几个病的，还必须学会用黄连阿胶汤，你还必须学会用厥阴篇的吴茱萸汤、乌梅丸、四逆散，否则你只知道给人家温阳，如果确实是个热证你怎么温啊。所以我们不要光局限于某一个方、某几味药。中医学经典，我为什么强调一定要学温病啊？光学《伤寒》、《金匮要略》是不行的，还必须学温病。我们中医治病要全面，绝不能偏颇，偏颇就要失误，所以要全面掌握。
现在的中医分科，当然分科我不反对，你在某一方面术业有专攻，对某一科的病有独到之处，这是不错的。但是应当承认，真正的中医是不分科的。不是有一个笑话讽刺医生吗，一个人刺了竹刺在身上，一节在肉皮里面，一节在外面，外科医生一刀就把它从外头给剪了，还有肉皮里面的他不管了，他说我是外科医生，只管外面，不管里面，这是讽刺医生的。中医是不分科的，病人找你看病的时候，我不能说我是内科医生，不是外科医生。我本来不是肿瘤科的医生，今天李教授把我安排到肿瘤科去，还安排到骨伤科去，我也不是骨伤科医生，但是开的处方还是与它相符。比如今天看的第一个病，一个香港人，两只脚的脚掌、脚趾腐烂，流血流水，反复四年，一只脚已经四年不愈，还有一只脚前几年又开始发作了，做过多次手术，总是溃烂不休，两只脚都是乌黑色。这是典型的外科病人，偏偏今天要我去治疗，我说我声明我不是外科医生，我在这只能是一个外行，开了两个方，都是外科的，本来跟我这个内科医生不相干的，我当时就开，没拿书的，一个方是四妙勇安汤治脱疽的，这是正方正法。两足都是青紫色，显然是瘀阻。为什么瘀阻？气虚。为什么反复不愈呢？当然是气虚造成血瘀，所以用黄芪透脓散，这两个不都是外科方？所以中医本来是不分科的，我们一定要全面掌握。
比如张仲景《伤寒论》是治外感病的，《金匮要略》是治内伤杂病的，可《金匮要略》后面就有妇科。比如我们的《黄帝内经》，虽然没有方，它讲病的时候，既有内科的好多病种，还有外科的好多病种，还有儿科的，还有妇科的。所以我们学中医，读中医经典就有这么一个好处，你要全面掌握。我们学了《伤寒论》，懂得了怎么样温阳，怎么样助阳气，这只是一个方面。其实《伤寒论》里也救津液，人参白虎汤干嘛的？不就是救津液吗？竹叶石膏汤干什么的？不就是救津液吗？它还有一个急下存阴呢，阳明病三急下、少阴病三急下目的就是存阴，所以必须急下。但是它还有不足的地方，温病学家给它完善了、发展了，它的存阴不仅可以急下，还可以纯粹养阴，比如增液汤，五个承气汤不就是典型的例子吗？新加黄龙汤、增液承气汤、宣白承气汤、牛黄承气汤、导赤承气汤，这就是典型的例子，这就在张仲景承气汤的基础上，有了完整的、全面的发展。所以我们学《伤寒》、学《金匮要略》，还要同时学温病，这样才有可能全面掌握。
因此，在主证、主法、主方上面，一定要重点背诵。什么是风温病，什么是湿温病，《金匮》里面什么是痉病，什么是肺痈，什么是肺萎，什么是肺胀，这都是要背诵的，不背诵就不可能掌握。什么情况下的痉病用葛根汤，什么样的痉病用瓜蒌桂枝汤，什么样的痉病用承气汤，不背诵你怎么知道？什么样的肺痿用麦门冬汤，什么样的肺痿用甘草干姜汤。肺痈在没有成脓的时候用葶苈大枣泻肺汤，成脓以后又是桔梗汤，或是千金苇茎汤，这都是要搞清楚的，否则你遇到这个病就治不了，而且你不可能去变化。这就是我们必须掌握的东西，必须背诵的东西。所以读经典，背功是一个过硬的东西。