熊继柏：阴囊肿大如球病

湖南中医药大学 熊继柏

患者是一个36岁的小伙子，患水肿，腹胀，腹痛，大便溏泻，在省内一家大医院治疗，诊断为克隆病。治疗一个月，越肿越厉害，就以担架抬到我门诊。刻诊病人根本不能起身，问病、看脉都是在担架上，患者一身浮肿，头面及下肢部肿势尤甚，按其皮肤凹陷不起，腹部胀满，尤其是阴部肿胀明显，阴茎、阴囊尽肿，阴囊肿大如球，伴有腹痛，大便溏泻，日泻4～6次，并有畏寒、肢厥、气喘这样一些兼症，口不渴，舌苔薄白，脉沉细迟。
那么对于这个病中医怎么诊断？不是有风水、皮水、正水、石水、黄汗吗？《金匮要略》中讲“正水，其脉沉迟，外证自喘”，这个病人正是其脉沉迟，这不就是一个正水吗？正水者，阴水也，典型的阳虚水泛证。我们务必搞清是哪里的阳虚，是脾阳虚还是肾阳虚，还是脾肾阳皆虚？就是脾肾阳皆虚，也要搞清楚孰轻孰重，是以脾阳虚为主，还是以肾阳虚为主？现在这个病人水湿猖獗，有危候啊，气喘，不能动，阴囊肿大发亮，腿上的皮肤都快肿炸了，四肢厥冷，畏寒，舌苔薄白，脉沉细而迟，阳虚是无可非议的，绝对不是阳水，而是阴水。那么是以肾阳虚为主，还是以脾阳虚为主呢？这个人有脾肾两脏的阳虚，但是阴部肿势尤甚，脉沉细而迟，那么就判断为以肾阳衰为主，所以就确定了不用实脾饮，而用真武汤。尽管张仲景讲真武汤的时候没有讲水肿，但是这里是由阳虚水泛出现的另外一个症状，经文中的“振振欲僻地、头眩、身瞤动”也是阳虚水泛引起的，只是症状表现不同而已，病机是一样的，于是就大胆地用了真武汤。同时考虑真武汤治水肿力度不够，因此合用了五皮饮来行气利水，用五皮饮治标，真武汤治本，标本兼治，这个病人就是用真武汤合五皮饮治好了。

我今天讲的这些案例，当然是一些比较突出的，而且是难度比较大的一些病例。这些病例的治愈，如果不读经典，是绝对治不好的，这是最大的感受。经典读的熟一点，临床就能够随时加以运用，所以我觉得，读经典不仅要读懂，要读熟，要掌握精神实质，更重要的是学以致用。因此，我就用这么个题目，来说明我们要扎扎实实地攻读中医经典，要扎扎实实地从事临证实践，经典理论与实践必须相结合，才能真正提高我们的临床水平。