名医岳美中：一方在手，腹痛、黄疸不担忧

2015-02-05岳美中、岳沛芬


小编导读

腹痛，您一定见过吧！临床上因腹痛而就诊的病人也不在少数，他们痛苦的神情可想而知。黄疸，这个词儿也不陌生吧，临床上各种黄疸也不少见。如此常见的疾病，可有什么比较简洁的治疗方法吗？


当归芍药散治腹痛

邵某、眭某二位女同志，均患少腹作痛。邵某腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎。予以当归芍药散作汤：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克（《金匮要略》方）。数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭某长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕。投当归芍药散作汤用，3剂，腹痛、白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带证。

《金匮要略》当归芍药散，主治“妇人怀娠，腹中痛”，又治“妇人腹中诸疾痛”。尤在泾谓：“音绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣。”此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右侧移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。

方中川芎、当归、芍药和血舒肝，益血之虚；茯苓、白术、泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水，服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之，

适应证：男女老幼脐旁至胸下挛急痛，妇人子宫痉痛，头目眩晕，心悸，心下悸，肉筋惕（都是水气为患），目赤痛（目赤是水气夹血上凌，目中粉赤色，不似暴发火眼之深红色并肿，应细辨），面色萎黄，有贫血倾向，腰膝易冷，小便频数或不利。应用范围颇广，如浮肿、习惯性流产、月经痛、慢性肾炎、脚气等，具有适于用本方之证候者，均可选用。

大柴胡汤合小陷胸汤治黄疸痞满

姬某，男性，33岁。患慢性肝炎，经某医院治疗已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶高达1570单位，于1971年6月15日会诊。切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔，自诉胁微痛，心下痞满。综合脉舌证候，是少阳、阳明并病而阳明证重。选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以涤热散结、专开心下苦闷之小陷胸汤。

处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川军6克，清夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣（擘）4枚，糖瓜蒌30克，川黄连3克。水煎服，7剂。

6月22日复诊：脉弦滑见减，黄苔见退，残余黄疸消失，痞满稍舒，谷丙转氨酶降至428单位。是方药已对证，续进10剂，谷丙转氨酶正常，出院。

【按】大柴胡汤为治“少阳证少，阳明证多”者，能消除严重的胸胁心下郁窒感，舌多干燥，苔黄，易便秘，腹肌紧张。因少阳证少，阳明证多，故去小柴胡中之参、草，以免助阳窒胃。大黄与芍药配合使用，可以治腹中实痛。枳实与芍药配合使用，可以治腹痛烦满不得已。本方有解热、泻实、除烦、缓痛诸作用。

关于小陷胸汤，程知云：“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之寒润涤之，皆所以除热散结于胸中也。”何廉臣谓：“此汤是苦辛开泄法，治伏火熏蒸津液，液郁为痰者。此法与苦寒清泄有别，清泄是直降，一意肃清伏火；开泄是横开，兼能清化痰浊，分际最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥，或黄白相间，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄，虽有脘中痞痛，宜从苦辛开泄是也。”

这一病例，按中医辨证，左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因而取大柴胡汤、小陷胸汤合剂治之，残余黄疸很快消失，自觉脘满亦基本解除，同时谷丙转氨酶亦随之下降至正常。由此可见，经方若能用之得当，确能取到如鼓应桴的捷效。


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本文选自《岳美中经方研究文集》（中国中医药出版社出版，岳美中著，岳沛芬编）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表。