大家好，今天安排我跟大家一起学习《伤寒论类编补遗》师承课堂实录条文428-434条 第十四章 辨刺灸宜忌脉证并治（428~453条）
428、太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（宋24）
后人在整理仲景条文的时候，就注解过，仲景虽然用方药，但是，他也用针灸。针灸的问题，涉及到经脉问题，而经脉的命名，也是以三阴三阳的名词为主。这样的话，就必然造成概念问题的混淆，乃至于后人只认经脉，以经脉的三阴三阳概念误解六纲方剂辨证。实际来说，经脉的三阴三阳名词，和六纲的三阴三阳名词，是有绝对区别的。比如说，经脉理论提到太阳一词，人家指的是太阳经脉，凡是此经脉循行部位的毛病，都叫太阳经脉病。而六纲的太阳病，可是绝对不同于经脉的疾病分类。六纲，涵盖的很广，包含了它经脉的一些病。六纲，是疾病的规律性的分类，经脉，则是另一个辨证体系的东西。六纲涵盖一切，有综合的代表性，而经脉理论，只能服务于针灸，属于六纲框架之下的分支体系。
有人想用六经去解读六纲，那是以偏概全，是错误的。六经，严格说，该叫六经脉。经是经，脉是脉。这个，将来在针灸经脉的书中要细论。六条经脉，名词叫做太阳经脉、少阳经脉、阳明经脉、少阴经脉、厥阴经脉、太阳经脉。大家看看，名词都和六纲病的名词相同。但是，它们不是一回事，仲景书中没有说，太阳经脉之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。人家仲景呢，叫做“太阳之为病”，或者叫“太阳病”。
后人啊，为什么要用经脉的概念去解六纲呢？乃至于后来的温病书籍，也搞出了“凡病温者，始于上焦，在手太阴”的糊涂论述来。“在手太阴”，是指的经络呢，还是说的上焦的肺？温病，就是从肺而入吗？温病，就是开始于手太阴经脉吗？或者是两者同时受了温热病邪？很是混乱。说这些，就是为了告诉大家，经脉理论，是独立的针灸辨证体系，六纲体系，是独立的，涵盖了脏腑解剖的生理病理和经脉辨证的一种泛盖理论。二者不可混同！因此，我们也是先讲六纲方证，最后讲六经经脉针灸，要分清谁大谁小来。
六纲，是三阴三阳的原始的、本质的分类学说，经脉，也要在其指导下去进一步分类，从而形成它独特的辨证体系。也就是我涵盖你，还是你涵盖我的的意思。拿阳明病来说，它涵盖了阳明经脉的一些病，也涵盖了时方派说的胃腑的一些病。它六纲辨证，具有抽象性、综合性。你不要用经脉理论和脏腑理论去以偏概全的研究理解它。我说的这些，都理解了没有？
医家治病，内用药物，外用针灸，这是必然的。孙思邈说过，病在外，用针灸，病在内，用汤液。两大辨证治疗，要互补。汉传经方学术，也有经脉针灸，与《灵枢》理论不同的。这个问题，我们以后细讲。真正的经脉，只论六经，没有什么手足的详细分法。比如说太阳经脉，包括手足太阳经脉。只要是它循行的部位出问题，就都是要从它来找穴位论治。
现在我们来看这条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”太阳病，服桂枝汤，这是说，太阳中风，要吃桂枝汤来解决。但是呢，病人反复服后，就是病不解。桂枝汤服法我们来看一下：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”
用好了桂枝汤，不但不解，还增加了烦躁不安。这个问题，有两解。第一，这是太阳病的伤寒证，你用桂枝汤，当然表寒不解。因此，病人还是头痛项强，不汗出。这个时候，你要针对这个问题，去局部针刺风池、风府，开泻肌表，这种办法，就是张子和说的“汗法”，等同于麻黄汤的发汗，也同时解决了头痛项强和发热恶寒。然后，就是汗后不解的桂枝汤证了，就可以用桂枝汤解决了。风池和风府，对于感冒头痛发热等，效果很好的，尤其是古代的针，都是很粗的，泻的厉害。现代的那个毫针，多数不管用，太细。风池，可以认为是太阳经脉穴位，风府，是督脉穴位。我们不能因为风池是太阳经脉穴位，就认为太阳经脉的病，就是“太阳病”，如果这样认为，那么，因为风府是督脉穴位，你也认定督脉的病，也是“太阳病”？第二解，就是太阳中风，服了对证的桂枝汤，可是还是不好。这是因为风邪偏盛，服药帮助去风邪，力量不足。这个时候，也是用刺风池风府的办法，把上焦的邪气发泄出去，然后服用桂枝汤，得以彻底解决。
传统的经脉针灸，多是就近取穴，病在哪里，就在哪里选穴。古人很实在，不像现代人，什么远端取穴，神乎其神的乱说。并且，选的都是阿是穴。远端取穴有没有？有的，那是辅助选穴，也是注重阿是穴。为什么叫经脉？经者，行气也，脉者，行血也。二者不可概念混淆。经和脉常并行，络脉，有经络，有脉络，经和脉之间的联络，叫大络。刺经者引气，刺脉者绝血，刺大络者，协阴阳。按照现代医学讲，经，属于神经，脉，属于血管，经络，末梢神经，脉络，毛细血管，大络，就是神经和血管之间的联络等等。大络，脾之大络也！！脾者，中土啊，交合阴阳四旁啊！到这里吧。
429、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。（宋142）
太阳与少阳并病，实际就是属于少阳中风，可以用小柴胡汤解决。这种病，是津液不足，“血弱气尽腠理开，病邪因入”。症状当然是太阳症状与少阳症状并存。
“110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋264）”
“111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）”
“113、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
“时如结胸，心下痞硬者”，指的就是少阳的胸胁苦满。要是不服药，或者是服药效果欠佳时，可以针刺治疗。针刺，注意一点，就是不要用火针劫伤在表的津液正气。他说，可以针刺大椎、肺俞、肝俞。为什么要配合针刺治疗，这里有个问题要说。他要是太阳中风合并少阳呢，直接用小柴胡其实可以解决的。但是这条啊，一定是太阳伤寒合并少阳，不发汗表邪难解，发汗要劫津液，了不得。先师来了个巧妙办法，用到了针法。
大椎，泻三阳上焦邪热，解表。感冒高烧，刺大椎，马上退热，这是确实的。肺俞，肺主胸中，这个穴位可以条畅胸中之气，泻胸中邪热。肝俞，在于中焦，畅通中焦之结气。这样就解决了，不要给发汗。还要说明的是，太阳经腧穴，多主病位在表的一些疾病。而腹部的腧穴，多主病位很深的，在里的一些疾病。实热的，用针法开泄，虚寒的，用灸法温通。
所谓的五脏六腑的腧穴命名，是从解剖的脏腑定位来命名的，但是，这些穴位的真正主治，绝不是针对某个实际脏腑的。比如，心俞、肺俞等，都是主治上焦的。要按部位去理解。《内经》里面也提过，叫“焦”，如：“黄帝问于岐伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。岐伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。灸之则可刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”
所谓的多少“焦”，是“三焦”的细化。是按照部位讲的，哪个腧穴主三焦中的哪个部位。千万不要把某个腧穴理解为主治哪个脏腑。这个迷障破开了，你才能学好经脉针灸这个理论体系。那么，病在太阳和少阳，与阳明病位相比，他们都是表位，还属于阳证，就要在背部按部位取穴而用针逐邪。
“慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门”。发汗，会解决了表证，但是，那就伤了津液了，会出现阳明里实的，会出现阳明的邪热谵语。脉弦，指的是还有少阳不解，成了少阳阳明合病。五日，说的是个大概的时间规律，不要被束缚住，没到五日出现症状，也要这样辨。这个时候，可以用大柴胡的，他用了期门穴。期门，《灵枢》归属厥阴经，肝之募穴。它可以泻中焦以及两胁这个部位的结气邪气。它是保阴泻热的。这个针灸治疗，有两种方法，针是泻，灸是补。穴位治疗，最实在的是病在哪里，在哪里取穴。而那个辨证取穴，什么近病远取，被无限放大了疗效，近病远取，最有效的多是下合穴，这个是事实，别的不要乱搞神秘。
其实，期门这个穴，在最原始的经脉归属上，该是划归阳明经脉里面。《灵枢》说：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也”。这其实已经告诉我们，取穴，当取阿是穴，不要被固定的一些有名的穴位束缚。还有，他更说，五脏腧穴，“灸之则可刺之则不可”，这就不对了，是很明显的错谬！不可刺，《伤寒》的这条，怎么可以刺？临床上，背部的五脏腧穴，也没有不可刺的道理！病人有偏于表的实热，只可以灸，不可以刺？灸了可就麻烦了。灸了，可就大伤津液，火邪入里的！暂时不让大家去读《内经》，原因就在这里，里面类似的问题到处都是，很难搞清正确和错误。
430、太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 （脉经无穴位）（宋171）
这条，《脉经》的记载是：“太阳与少阳并病，心下痞坚，颈项强而眩，勿下之。”大概是王叔和二次整理的时候，加入了穴位，也可能是后人整理的时候加入的。这条和上条合并起来理解，就是太阳少阳并病，不可汗，不可攻下，可以针刺，也可以用小柴胡汤治疗。汗了，伤津液，造成少阳阳明病，下了，会造成表邪内陷的。
431、阳明病、下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。（宋 216）
有了阳明里实了，还下血，是为热入血室。血室，在少腹中。后天的精血都聚集在这里。阳明热邪也聚集在这，大便硬而气机不通，血也就流通不畅，热的严重了，要伤下焦血络的，出现下血，这叫热入血室。血室这个概念，以前讲过，广义的，是说太阴血分，狭义的说，专指妇人胞宫。
“但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”但头汗出，说明热邪上涌逼迫，津液尚存，只有头部汗出。又说明上焦也有了实热。期门，可以泻胸腹邪热，可以散瘀热。瘀热互结，泻期门得除，津液得回，营卫调和，濈然汗出则愈。温病多属阳明，有气分、有血分的分别。见到温病高热，先辨阳明，之后看气血，最后辨六纲合并系属。他这条要是用药呢，可以桃核承气汤解决。
432、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（宋143）
妇人得了太阳中风，发热恶寒了，正赶上来了月经了，到了七八天时候，表证没有了，不发热了，身凉，还脉迟了。接着出现了胸胁下满，如结胸状，谵语。他说，这是病传变了，热入了血室。
“胸胁下满，如结胸状，”这该是少阳证。谵语呢，是阳明问题。这里有两个问题要搞清：1、为什么热入血室? 有表证，还来了月经，大概本身就里面虚的，加上月经下血，类似下法的，把邪引进去了。2、为什么热入血室，谵语了，还身凉脉迟？一个道理，热入血室，就要下瘀血才行，她自己用排经血的方式给下了，所以这个阳明的血热互结就自然解决了，这个谵语也一定是一过性的，不重的。这样一来呢，阳明血热互结就不要去管它了，只管这个少阳“胸胁下满，如结胸状”就行了。这个时候，用小柴胡可以的。书上用针法，更直接，就是刺期门，解决这个它管辖的胸胁中焦的气机。
参考这条去理解：“236、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。（宋144）”胃气因和，谵语就解除了。小柴胡汤也能解轻度的谵语。
433、少阴病，下利便脓血者，可刺。（宋308）
少阴病，下利便脓血，用药的，可以用桃花汤治疗。“288、少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（宋306）”
那么，他条文说，也可以针刺治疗。可刺，刺什么穴位？他没说。我查了一下《甲乙经》，该是“腹哀穴”。你们查查。可以治疗腹痛下利下血，腹哀穴，在上腹部,当脐中上3寸,距前正中线4寸。这个刺法，建议用火针。为什么？因为是虚寒的原因。针能通瘀，火能驱寒。个人理解，用温灸是最好的。
434、伤寒，喉痹，刺手少阴。少阴在腕，当小指后动脉是也，针入三分，补之。（病可刺篇）
手少阴脉，在出土的木人经脉上，是和足阳明脉在咽喉部交汇而上头。因此，凡是哪条经脉循行的部位有病，都可以考虑用这条经脉的腧穴去主治。伤寒造成的喉痹咽痛，除了用药，也可以针刺，他这条说，首选手少阴脉。少阴脉，包括足少阴和手少阴。病在膈下者，多选足脉，在膈上者，多选手脉，这是一般法则。喉痹，在膈上，又是手少阴脉循行，因此首选它。
那么，他说，这个穴位在腕部，当小指后动脉这个部位，还要针三分，要用补法。我怀疑啊，这句话，是后人的注解。这句话，典型的就是《内经》一类书的语法。我的看法，就是在此经脉循行部位找阿是穴，可以就近取穴，热证明显的，也可以在小指头上放血。不必拘泥于什么固定穴位。古经脉针灸，注重循经脉取阿是穴，没有谈什么固定的穴位。
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