小儿咳嗽真棘手，儿科专家解忧愁！（家长用心看！）

小编导读

都说孩子是爱情的结晶，那一刻的呱呱坠地，便激起了父母心中无限的父爱与母爱。每当孩子生病，本已为工作忙得焦头烂额的父母，看着病恹恹的孩子，更是急得团团转。让父母头疼的恶魔中，咳嗽可是“头号种子选手”，咳嗽与小儿纠缠不休，令父母皱了眉头，怎么办？儿科专家解忧愁！

咳嗽是常见、多发的肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。多由感受风邪，痰浊内生，气阴两虚引起。本证一年四季皆可发生，以冬春季为多，婴幼儿发病率较高。

一、外感咳嗽治宜疏散外邪、宣肃肺气

小儿咳嗽的致病原因主要为感受外邪，病位主要在肺脾。

缘风邪致病，首犯肺卫，肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅遏肺络，气机不宣，肃降失司，肺气上逆，则致咳嗽。风为百病之长，多夹邪而病。夹寒则鼻塞声重，流清涕，咳声重浊；夹热则鼻孔干燥或流浊涕；夹燥则干咳少痰，咽干唇焦。由于小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽。故马老体会“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”极为深刻。

小儿咳嗽发病机理为肺脾受累之后而发生。外感咳嗽治疗原则是疏散外邪，宣肃肺气。夹有寒痰或热痰，则配合温肺化痰或清肺化痰。

病例

BINGLI

徐某，女，4岁。主因咳嗽频作一周，于1991年12月25日就诊。

患儿一周前不慎着凉引起咳嗽，有痰伴发热、流涕，曾于市某院急诊，肌注“小诺霉素”“病毒唑”，口服“祛痰灵”“清热解毒口服液”，热虽解，但咳嗽如往，饮食不振，时有痰鸣，昼轻夜重，大小便正常。

患儿面色不华，呼吸微促，喉中辘辘有声，听诊：两肺有痰鸣音，心率108次／分，律整，心音有力，腹（-），舌红苔白，脉浮数略滑。

血常规：白细胞5.2×10⁹／L，中性0.27，淋巴0.73。胸透：肺纹理明显增粗。

诊断：西医：支气管炎；中医：咳嗽（风热型）。治法：清泄余热，宣肺化痰止咳。

处方：

炙麻黄5g，杏仁8g，生石膏12g，鱼腥草8g，前胡8g，炙杷叶12g，冬瓜仁9g，瓜蒌8g，川朴8g，丝瓜络12g，鸡内金10g，桃仁8g，甘草3g，白茅根12g。水煎服取汁150ml。

二诊：服上药3剂后，饮食正常，咳嗽大减，但仍痰多，咳嗽不利，舌偏红，苔白，脉滑。继用前方去鸡内金、白茅根，加浙贝8g以增化痰止咳之效。处方：

炙麻黄5g，杏仁8g，生石膏12g，鱼腥草8g，前胡8g，炙杷叶12g，浙贝8g，冬瓜仁9g，瓜蒌8g，川朴8g，丝瓜络12g，桃仁8g，甘草3g，芦根12g。共服6剂而愈。

【按】

患儿咳嗽频作一周，经用中西药诸症不减，且喉中痰鸣，呼吸急促，纳呆食少，舌红苔白薄黄，脉滑数。实为痰热壅肺，肺失宣肃所致，治应清热化痰止咳为法。方取麻黄、杏仁宣肺化痰止咳；配冬瓜仁、桃仁、瓜蒌以润肺化痰；鱼腥草、芦根以清热解毒，肃肺解郁；前胡、炙杷叶疏表宣肺止咳；川朴、鸡内金苦温通降，和胃消导，以截生痰之源；丝瓜络温运化痰，并搜络中之痰，故能病愈。

二、内伤咳嗽则应辨别病位、随证施治

小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为内伤咳嗽，出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。因此，临证时还需辨清咳嗽的外感与内伤。咳声高扬者，多为外感咳嗽；咳声低沉者，多为内伤咳嗽。咳声发自喉头以上，洪亮有力，咽喉发痒，多为外感咳嗽；咳声发自喉头以下，咳时痰多或干咳少痰，多为内伤咳嗽。外感咳嗽属实证，内伤咳嗽多属虚证或虚中夹实。咳嗽，舌淡红，苔白腻或薄白，多属寒证；舌红，苔黄腻，或舌红，苔少，多属热证，脉滑者多为伤食而致。

病例1

BINGLI1

夏某，女，7岁，主因咳嗽一个月，于1992年9月1日初诊。一个月前因外感风邪引起咳嗽有痰，伴纳呆，多汗，曾多次服用“川贝止咳露”“蛇胆川贝液”“祛痰灵”“清热解毒口服液”等药疗效欠佳，而来我院就诊，近日咳嗽如往，纳呆食少，多汗，喉中有痰，不易咳出。面色欠光泽，呼吸气粗，鼻塞，喉中有痰鸣声，咽部轻度红肿，舌偏红苔白，脉浮而滑。血常规：白细胞7.4×10⁹／L，中性0.64，淋巴0.36。胸透：肺纹理明显增粗，提示“支气管炎”。

诊断：西医：支气管炎；中医：咳嗽（风热型）。治法：疏风解表，宣肺化痰止咳。

处方：

桑叶10g，杏仁9g，桔梗8g，前胡9g，炙杷叶10g，瓜蒌6g，黄芩6g，川朴8g，陈皮6g，生石膏8g，焦三仙9g，滑石（布包）6g，甘草2g。水煎服取汁150ml。

二诊：1992年9月4日。服上方3剂咳嗽稍减，喉中痰鸣减轻，饮食、二便正常，舌尖红，苔白，脉滑数。治法：继用化痰止咳法。处方：

桑叶10g，杏仁9g，桔梗8g，前胡9g，炙杷叶10g，瓜蒌6g，黄芩6g，川朴8g，陈皮6g，生石膏8g，焦三仙9g，紫菀8g，甘草2g。共服7剂痊愈。

【按】

该患儿咳嗽月余不愈，缘外感为诱因，据脉症所言，乃余热未清，复感外邪诱发旧病所致，故方中用桑叶、前胡疏风解表治其标；杏仁、桔梗、炙杷叶以宣肺止咳化痰治其本；用瓜蒌、陈皮理气化痰，引痰排出；黄芩、石膏清肺胃之热以减续痰之源；焦三仙、川朴、滑石、甘草以消食导滞，苦温燥湿以劫水湿上泛、致痰之根，使其脾气健旺。水湿得运，痰湿得去，脾失生痰、肺失贮痰之机，则肺气宣降，咳嗽自然而愈。

病例2

BINGLI2

张某，男，4岁，环保局宿舍。主因咳嗽一个月，于1992年7月10日初诊。患儿一个多月前曾因外感后遗留咳嗽不愈，以晨起及睡前为甚，干咳无痰，咽痒呈刺激性咳嗽，咳甚时喝水可暂缓。平时自觉咽部不适，似有物堵塞，曾多次求医，服用中西药皆告效微，后经耳鼻喉科诊为“慢性咽炎”，而动员服中药治疗，故来我院就诊。

查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未见异常，舌红苔白，脉数略浮。

血常规：白细胞8.4×10⁹／L，中性0.68，淋巴0.32。胸片未见异常。

属中医咳证，为风热侵袭咽喉所致。治以清热解毒，利咽止咳。

处方：

桑叶9g，桔梗8g，杏仁8g，前胡8g，炙杷叶10g，浙贝8g，黄芩6g，瓜蒌8g，元参9g，蝉衣6g，玉蝴蝶6g，甘草3g，芦根12g。3剂，水煎服，日1剂，分次温服。

1992年7月14日复诊：咳嗽明显减轻，咽已不痒，咽部仅轻度不适，充血减轻，舌苔变薄。继用前方加山豆根6g，继进7剂而咳愈，经耳鼻喉科检查为正常，血常规正常。

【按】

患儿以外感为因，但病程已有一个多月之久，治未除根，余热未清，壅阻咽喉，咽喉气机不利，故咽痛、呈刺激性干咳，咽痒一症乃风气作祟。故方中以桑叶、前胡配蝉衣以疏风宣肺止咳，配桔梗、元参、玉蝴蝶以利咽解毒、养阴润喉止咳，炙杷叶、浙贝、瓜蒌配黄芩以清肺泄热、化痰止咳，芦根以润肺止咳，甘草以调和诸药，又以健脾化痰见长，山豆根为利咽止咳专药，故全方有清热解毒，利咽润喉，祛风止痒，解痉止咳之功。然风热为因，久咳不愈、伤及肺阴，使其阴虚燥咳、久治不效，故以养阴清肺，润喉止咳为法。

⊙新媒体编辑：王丹