头疼感冒，去医院门诊挂个水，这种司空见惯的看病模式将终结。11日，江苏省卫计委下发通知，对门诊输液作出最新规定。
2016年7月1日起，除儿童医院，江苏省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；2016年年底前，除了儿童医院，江苏省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说，门诊不允许开输液药品、输液，患者只能去急诊或者住院。此项新规，在国内也属先例。
2016年年底前，大医院取消门诊挂水
业内专家告诉记者，从这一次的规范来看，江苏2016年第一步是门诊禁止挂抗生素，第二步是门诊全面禁止挂水。
南京一位专家告诉记者，长期以来，门诊挂水是一种不规范、不适合的诊疗习惯。
在大医院医改前，也就是以药养医的阶段，更是助长了这种诊疗行为，影响到患者的健康。2009年全国平均每人输液8瓶，远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水准。据了解，南京三甲综合性医院年门诊输液量基本都在20万人次以上，占就诊量的百分之十，而急诊输液人数不太固定，有明显季节因素，夏天最高一天两三百人，急诊输液比例比门诊高。
儿童医院为何保留门诊输液？“可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿童医院可以门诊挂水。”一位专家告诉记者，儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。
医师抗菌药处方权将严格限制
在这一次的通知里，除了表示要逐步取消门诊挂水外，江苏省卫计委还对医院管理抗生素提出了新的要求。
根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》，江苏省医疗机构严格控制抗菌药物购用品种、规格数量，医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和规格。严禁出现以临时采购方式扩充医疗机构实际使用抗菌药物品种、规格的现象。对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
大医院要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。
盘点：“不输液运动”迷你编年史
在江苏新规出台之前，门诊取消输液也只是部分医院的“院内行为”。据媒体报道，在国内，浙大医学院附属邵逸夫医院是最早取消门诊输液的医院。近年来，宁波市第一医院、江西南昌大学第二附属医院、北京航空总医院也传来类似消息。合理使用抗生素正在成为人们关注的焦点。
国内首份“不输液清单”出炉
2014年八月，安徽省卫生计生委发出《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了门、急诊不需要输液治疗的常见多发病共计53类。这是首个省份按照卫计委的要求明确提出静脉输液的管理规定与具体要求措施。
为规范医疗行为，提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更加安全有效的治疗，医疗机构要遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有以下三种情况才能使用静脉输液：
在患者出现吞咽困难、
严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，
出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理
这三种情况下才使用静脉输液。经过广泛征求意见，确定了部分无需输液治疗的常见病多发病，如普通感冒、病毒性咽喉炎;急性气管支气管炎，体温38℃以下都无需输液。
规定53种不需输液的常见病
内科
上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
急性气管支气管炎，体温38℃以下
支气管扩张无急性炎症者
支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
肺结核(播散型肺结核除外)
间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
慢性阻塞性肺疾病缓解期
无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
高血压亚急症
慢性浅表性胃炎
无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
单纯幽门螺旋杆菌感染
轻度结肠炎
无并发症的消化性溃疡
具有明确病因的轻度肝功能损害
多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
急性膀胱炎
无合并症的自发性气胸
单纯的房早、室早
无急性并发症的内分泌代谢性疾病
无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
妇科
慢性盆腔炎
慢性子宫颈炎
无症状的子宫肌瘤
前庭大腺囊肿
阴道炎、外阴炎
原发性痛经
不合并贫血月经不调
儿科
上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
毛细支气管炎：轻度喘息者。
手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
外科
体表肿块切除术后
轻症体表感染(无发热，血象正常)
轻度软组织挫伤
小型体表清创术后
浅静脉炎
老年性骨关节炎
非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
闭合性非手术治疗的四肢骨折
慢性劳损性疾病
慢性膀胱炎
慢性前列腺炎
前列腺增生
无合并症的肾结石
精囊炎
急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
北京试点取消门诊输液
药品不良反应降一半
2014年3月航空总医院在京率先取消门诊输液。记者从该院了解到，经过三个月的试行，医院药占比、抗生素使用比和药物不良反应等指标均出现了显著下降，其中药物不良反应更是下降了一半。尽管仍有市民对取消输液存质疑，但专家明确表示，“滥输液”不但增加患者负担，更大危害是产生耐药性，最终带来无药可用的可怕后果。
据航空总医院院长高国兰介绍，从2014年3月16日起，医院在取消普通门诊静脉输液的同时，撤销了门诊输液室的建制，并明确规定：医院门诊（除儿科、急诊、麻醉外）医生不得开具静脉用药处方。病情紧急的转急诊科治疗；急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液。医院儿科静脉输液暂时保留，但为保证儿童用药安全，对静脉输液患儿必须做到一日一诊，每日关注患儿输液疗效和反应。对违规行为，医院也制定了相应处罚措施。
据航空总医院急诊科护士长张明霞介绍，没有取消门诊输液前，每天输液人数达到200至300人，座椅经常不够用。取消输液以后，原来的输液区准备建设急诊ICU。
在采访中，记者了解到，新举措在实施过程中，也有一些患者表示不理解。“取消门诊输液，输液要从门诊转到急诊或住院部，会不会耽误病情呢？”针对部分患者的疑虑，高国兰解释说，在国外输液应该是用于抢救病人的一种手段，但目前国内门诊大量输液这与患者的就诊治疗习惯有很大关系。实际上“滥输液”，不但会导致患者的耐药性，而且还会带来医疗资源的大量浪费，增加患者无谓的经济负担。
据了解，取消普通门诊静脉输液在航空总医院实行三个月以来，医院的药占比整体下降了3个百分点，门诊处方抗菌药物使用比例降至7.61%，药品不良反应也同比下降51%。
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