8.肝硬化惯用方
(1)肝经郁滞、脾失运化惯用方:
学临床常表现为胁肋隐痛,食欲不振,脘腹胀满,食后尤甚,嗳气,全身困乏无力,面色晦黯,小便量少或便溏,舌胖苔白微黄腻,脉弦细,扪诊可于右肋下触及肝脏,质硬而有压痛,或脾脏亦肿大,皮肤可见有蜘蛛痣。
此乃肝经气滞,脾失运化之早期肝硬化症。
治宜疏肝理气,运脾化湿,佐以软坚之药。
处方组成:胃苓汤加减。
茯苓25克,厚朴9克,陈皮3克,猪苓、泽泻各15克,苍术6克,白术12克,桂枝10克,槟榔15克,鳖甲30克(先煎),鸡内金10克,生姜2片,大枣5枚。
(2)肝血瘀滞惯用方:
学临床常表现为右胁刺痛或两胁均痛,脘腹胀满,或腹部膨大硬实或有腹水,面色晦暗,或胸颈部有蜘蛛痣,或肢体有出血点,肋下可扪及较硬之肿块,或腹部可扪及脾脏肿大,大便秘结或溏黑,唇色紫黯,舌质黯红,边有瘀斑点,苔白微黄而干,脉沉弦。
此乃瘀血阻滞经络所致。
治宜疏肝理气,活血化瘀。
处方组成:血府逐瘀汤加减。
生地黄、赤芍各15克,红花10克,桃仁15克,川芎、当归尾各6克,牛膝15克,柴胡6克,枳壳10克,桔梗6克,丹参20克,槟榔15克,血竭末1.5克(冲服),甘草5克。
(3)肝肾阴虚证惯用方:
学临床常表现为低热不退,手足心烦热,焦躁,口干渴,纳差,腹胀甚或有腹水,或腹硬实而青脉暴露,尿少色黄,或鼻衄、齿衄、肌衄,面色晦暗,颧红唇赤,肋下有痞块,舌质红绛,少苔或无苔而干,脉弦数。
此为肝肾阴亏损之证,多见于肝硬化之中晚期。
治宜滋养肝肾,佐以化瘀消癥。
处方组成:三甲复脉汤加减。
炙甘草6克,生地20克,白芍、麦冬各15克,生牡蛎(先煎)、鳖甲(先煎)、龟板(先煎)各30克,阿胶9克,玄参15克,丹参20克,桃仁15克。此外,亦可加服《金匮要略》之鳖甲煎丸(成药)。如有肝昏迷者,可另服安宫牛黄丸(成药)。
学习和运用体会
肝硬化之病因,多半是由慢性肝炎日久失治演变而成,另外,长期嗜酒、营养不良或感染血吸虫病等也可能患上此症。此证之常见临床表现为面色无华而蜡黄,不思饮食,腹胀,或有轻度腹水,大便稀溏,尿少而黄,口舌干燥,皮肤可出现蜘蛛痣或皮下有出血点,甚或出现各种出血症,严重者甚至会出现大出血的危象。
罗老认为,本病比较复杂,早期、晚期轻重不一,应分别辨证施治,根据不同证型,采取同病异治的方法区别对待。早期及轻度者可冀痊愈,晚期重症则往往预后不良。
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