输卵管阻塞（不孕）...四逆散加味...哈荔田案

 7.四逆散加味方治疗不孕症

柴胡10克，枳实、赤芍各15克，甘草10克，丹参30克，穿山甲、路路通各15克。

本方疏肝理气，化瘀通络。输卵管阻塞导致的不孕症。日1剂，水煎服，2次分服。

病例：女，28岁。流产后近两年未孕。

    妇科检查：双附件轻度增厚，压痛+。舌质偏暗，苔薄白，脉沉细。

    输卵管通液检查：双侧输卵管不通，且盆腔B超提示：输卵管积水。

    口服中药为主：柴胡10克，枳实、赤芍各15克，甘草10克，丹参30克，泽兰、马鞭草各10克，王不留行20克，水煎服，每日1剂。

    同时配用中药灌肠、中药外敷。

    连续治疗4个月经输卵管通液及B超检查，证实输卵管通畅。

    3个月后怀孕，足月生产。

    “四逆散”原出自张仲景《伤寒论》少阴病篇。方由柴胡、枳实、芍药、甘草四味药组成。

    输卵管不通，取柴胡疏肝解郁，宣透祛瘀。

    枳实破气散结，活血行滞。

    芍药凉血活血，与枳实同用，能使活血祛瘀之力增强。

    生甘草清热消肿，四药合用奏疏肝解郁、行气散结、活血疏滞之功。

    对该方进行加味，以期增强活血通络之力。

    *加丹参，以助赤芍活血祛瘀，破结消癥。

    *肝郁气滞加香附、土鳖虫各10克。

    *肝郁血郁酌加当归15～30克，土鳖虫10克或水蛭10克。

    *肝郁痰湿证加昆布、白芥子各10克。

    *瘀湿互结加用生黄芪20克，利水活血，消除局部充血水肿。

    *附件增厚，压痛明显者：加用龙葵10克，蒲公英20克，以清热解毒，活血散结。

    *附件炎性包块：加用荔枝核10克行气散结，加昆布10克软坚散结。

    *输卵管积水者：加用大戟3克，能行胞脉水湿，对瘀湿互结所致的输卵管积水效果颇佳。

    *输卵管结核：加用夏枯草10克，以清热散结，加用蜈蚣3条，通络散结。

    *兼气血不足：见月经过少，色淡，全身乏力，色淡者，加用党参20克、当归15克以补气养血。

    *兼肾虚，如腰骶酸痛，畏寒肢冷者，加仙茅、淫羊藿、紫河车各10克以温肾益精。

经多年临床治疗观察，在内服药的同时加用外治法能使局部病灶变软、松动、粘连组织松解、水肿消失、加速病情好转。

   附中药灌肠方：赤芍30克，丹参、三棱、莪术各15克，细辛3克，皂角刺、桂枝各15克，当归20克，生甘草10克，透骨草20克。煎水取汁200毫升，保留灌肠，每日1次。

    中药外敷方：红花、乳香、没药各10克，苏木20克，丹参15克，当归10克，三棱、莪术、败酱草、枳实、赤芍各15克，黄柏10克，桂枝30克，柴胡10克，透骨草20克。研末调水外敷少腹。