2.董氏疏肝和胃汤
柴胡、白芍、香附、枳壳、金铃子、延胡索等。
学习和运用体会
本方适用于肝胃不和证。
主症：胃脘胀痛，攻窜两胁，遇恼怒则发作或加重。
次症：嗳气频作，胸闷善太息，时有胁肋胀痛，偶作泛酸嘈杂。
舌脉特点：苔薄黄，脉弦。
病例1：79岁，女，胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒痛增，遇冷亦增，反复2年。
纳食尚可，大便稍干，舌红苔黄腻，脉弦细。证属肝气犯胃、腑气不畅。
治以疏肝和胃，通降腑气。
处方：柴胡、白芍、香附、绿萼梅、金铃子各10克，延胡索6克，枳壳、槟榔各10克，青陈皮各6克，全瓜蒌15克，丹参10克。6剂。
二诊：脘胁疼痛减轻，精神增进，大便畅通，胃脘怕冷，苔黄腻化薄，脉弦细。气滞渐缓，胃阳不足。
治以疏肝和胃，温阳散寒。
处方：柴胡、白芍、香附、高良姜、金铃子各10克，延胡索6克，枳实、郁金各10克，佛手6克，大腹皮10克。6剂。
本例系肝郁气滞，木郁土壅，脾胃失于升降，则气机不行，壅阻胃络，故而疼痛。
治疗原则是疏肝理气。舒其郁，导其滞，俾中焦之气通畅，上下无碍，则胀痛可消。
病例2：64岁，女。罹患疾病3年，胃脘痞闷，胀连两胁，时轻时重，按之稍舒。
郁怒加重，食少不饥，舌淡红苔白。脉弦细。
证属肝气犯胃，胃失和降。治当疏肝解郁，和胃通降。
处方：柴胡、白芍、香附、枳壳、郁金、香橼皮各10克，佛手6克，苏梗10克，鸡内金6克，大腹子、大腹皮各10克。6剂。
二诊：胁胀大减，胃痞减轻，仍食少，口淡，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
证属肝胃不和，胃阳不振。治当再以原义出入。上方去香附、大腹皮、鸡内金，加荜澄茄10克，木香6克，砂仁3克。
继服6剂后，脘胁作胀基本消除，唯食后稍觉不舒，但纳食稍减增加。守方加减，继续调治月余，病情平稳。
本例乃情志郁结，气机阻滞不畅，肝木郁而不伸。横逆克犯胃土，故见胃胁作胀，痞塞满闷。故治疗上，取四逆散义，用柴胡、香附、枳壳、郁金等辛香之品，理肝气，散肝郁；辅以香橼皮、佛手、大腹皮、槟榔、苏梗、鸡内金，和胃气，行胃滞。
二诊则适加温振胃阳之品。肝胃郁滞得散，中焦之气通畅，阳气振奋，则痞胀可消。
病例3：65岁，女。胃脘痞胀而硬，胀及两胁，下涉少腹，少腹发凉，大便干燥，小便发热，舌红苔灰黄，脉弦细数。
罹疾年余，加重盈周。
证属肝气郁滞，横逆犯胃，下迫膀胱，膀胱失利。
当以疏肝理气，通利膀胱。
处方：柴胡、白芍、枳壳、槟榔各10克，青皮、陈皮、乌药、小茴香各6克，茯苓、泽泻、当归各10克，酒大黄3克（后下）。6剂。
二诊：胃脘痞硬稍缓，胁腹作胀略轻，便干溲热缓解，少腹仍发凉，舌苔黄腻，脉弦细。气滞水气，再以原义加减。
处方：柴胡、白芍各10克，青皮、陈皮各6克，香附、槟榔各10克，乌药6克，肉桂3克，茯苓、泽泻10克，小茴香6克，两头尖（包）10克。
*。三诊：胁腹胀满缓解，胃脘痞硬不舒，胃脘发凉，少腹发木，饥则痞缓，食则痞增，大便干燥，小便正常，舌红苔黄稍腻，脉弦细。水邪盘踞，非重逐水邪难以尽除。
治当荡涤水邪、疏肝理气。
处方：黑牵牛、白牵牛各6克，车前子（包）10克，酒大黄3克（后下），焦三仙、槟榔、柴胡、白芍、枳壳各10克，橘叶、橘皮、小茴香各6克，金铃子10克。3剂。
四诊：胃脘痞硬渐缓，脘凉、少腹发木缓解，仍饥则痞缓，食则痞增，舌红苔黄，大便干，小便尚可。
气滞水停渐缓，难顽之症，仍当荡涤余邪，再议理气行水。
处方：黑牵牛、白牵牛各6克，槟榔、枳壳各10克，酒大黄3克（后下），莱菔子（炒）、柴胡各10克，青皮、陈皮各6克，白芍、川楝子、绿萼梅、桃仁各10克。3剂。
五诊：胃脘痞硬缓解，无饥缓食增现象，腹中鸣响，头晕呃逆，舌红苔根黄，脉弦细，气滞渐开、水邪大化。
治当和胃理气，扶正祛邪。
处方：太子参、清半夏各10克，广木香6克，砂仁3克，苏梗、槟榔、枳壳各10克，香橼皮、陈皮各10克，鸡内金6克，功劳叶15克。6剂。
上药加减继服20余剂，胃腹舒适，纳食增加，精神增加。
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