小儿常见发疹性疾病讲义

小儿常见发疹性疾病

四十九、小儿常见发疹性疾病

一、基础知识

儿科常见的发疹性传染病有：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。   

二、诊断依据★

(一）麻疹★

由麻疹病毒引起，患者是唯一传染源，从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。   

1．分期及临床表现：

(1)潜伏期：6～18天，潜伏期末可有低热、全身不适。

(2)前驱期：3～4日。①低、中度发热；②上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状；③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。

(3)出疹期：发热后3～4天出现皮疹，从耳后、发际开始，渐及面部、躯干及上肢，第3天累及下肢及足部。为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色。严重者皮疹融合，皮肤水肿，皮疹发作时体温升高、全身不适。   

(4)恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，顺序同出疹顺序。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

(5)重症麻疹：发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重。

2．并发症：①喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎；②心肌炎；③脑炎、急性硬化性全脑炎；

(二)风疹

风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现有3期：

(1)潜伏期：14～21天不等。

(2)前驱期：低热、呼吸道症状，约半天至2天。

(3)出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈斑丘疹，开始在面部，1日内遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，历时3天，出疹后脱皮极少。

(三)幼儿急疹★

病原体为人类疱疹病毒6型，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并很快消退。

临床表现：潜伏期8～14日，起病急，体温高达39℃～41℃，持续3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，呈红色斑丘疹，散布在躯干，颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。

(四)水痘

  由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病，全身症状轻微。

  临床表现：潜伏期l0～21天。

(1)典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。

  皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变浑浊，持续3～4天，迅速结痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

(2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。

(3)并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。

(五)猩红热★

  由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。

  临床表现：潜伏期1～7天，可分3期：

(1)前驱期：起病急，发热、体温38～40℃。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。

(2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，形成紫红色线条，称帕氏(Pastia)线。

(3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

三、鉴别诊断★

  主要与各种发热、出疹性疾病鉴别。

四、进一步检查★

据所提供病例，完成诊断与鉴别诊断所需的相应检查

1．血常规

2．血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体检测

3．病毒抗原检测，病毒分离

4．有并发症的病例，选择胸部x片、颅脑CT、MRl、心电图、脑脊液、血生化等检查

五、治疗原则★

  对病毒所致的出疹性疾病，暂无特殊药物，主要为对症治疗，加强护理和预防并发症。对猩红热，首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢素治疗。有并发症者，积极治疗相关并发症。

六、例题

病历摘要：女性，5岁。发热2天，皮疹半天。

2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。

患儿所在幼儿园中亦有数人“发热”而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。

查体：T39.6℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 90/62mmHg。神志清，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，颈部、肘窝和腹股沟处皮疹尤为密集，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心、腹检查无异常。

辅助检查：血Hb 132×109/L，WBC 15.6×109/L，N 0.85，L 0.12， Plt 314×109/L。

CRP（+），尿常规：（-）。

初步诊断及诊断依据

初步诊断：猩红热

诊断依据：

1. 病史：

（1）患儿5 岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。

（2）临床表现：2天前突发高热，体温39.5℃，咽痛明显，发现躯干、四肢有较多红色皮疹。

2．查体：

（1）面色潮红，口周略苍白，颈部和颌下可触及肿大的淋巴结，有压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓点。

（2）全身皮肤可见典型猩红热皮疹：皮疹呈密集细小红色点状皮疹，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。

3．辅助检查：血白细胞总数和中性粒细胞增高，CRP 阳性。

鉴别诊断

1．麻疹。2．风疹。3．药物疹。4．川崎病。

进一步检查

1. 咽试子培养。

2．复查血常规。

3．2 周后查尿常规。

治疗原则

1. 一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。

2．对症治疗：退热、补液等。

3．抗生素：青霉素。