后大流行时期的生活89——“复阳”

儿童节那天在社交平台上浏览时，发现新加坡总理李显龙先生感染了新冠。李显龙先生上一次宣布感染新冠是在2023年的5月22日，在不到两周后又“再次感染新冠”，李显龙先生在自己的社交媒体上使用的是“positive again”（再次感染），但他也解释了“doctors say it is a COVID rebound”（医生说这是新冠反弹），也就是俗称的“复阳”。

国内相关媒体在搬运时则直接选择了“新加坡总理李显龙再次感染新冠”这样的标题。我不确定媒体的相关人员是否清楚“positive again”和“COVID rebound”之间的区别，但联系到之前在国内社交平台上频繁出现的“复阳”话题，可能确实有很多人分不清这两者的区别（毕竟连李显龙先生也不清楚），所以本期的分享就来说一说“复阳”相关的内容。

一、什么是“复阳”

（一）复阳的定义

一般情况下是指在新冠病毒感染后恢复期，核酸检测阴性后再次复查核酸或抗原阳性，俗称“复阳”。

（二）表述的区别

在英文语境中一般表述为“COVID rebound”或“COVID-19 rebound”，直译的话应该是“新冠反弹”。如果各位读者想了解英文期刊对新冠“复阳”方面的内容，推荐使用的关键词是“COVID rebound”。

在中文语境中，“复阳”其实并不是官方的书面表述，按照卫健委的标准其实“复阳”应该称为“再检出”，是对定义本身的一个缩略表达。当然其实官方的说法并不重要，在大多数场合都会约定俗成的使用“复阳”。

日常生活中经常被混用的“复阳”其实现阶段更多的是指“二阳”（之后可能就是“三阳”、“四阳”了），对应到英文一般是“reinfections”（再感染，重复感染）和“positive again”（再次感染）。通常来讲新冠二次感染（再次感染）是指一个人感染了新冠病毒，在康复之后，再次被感染的情况。（再次感染的相关内容可查看《后流81-再次感染的传染性》、《后流84-再次感染的症状程度》和《后流86-再次感染的后遗症风险》）

二、“复阳”的概率

其实各位读者并不应该对复阳感到陌生，因为早在2020年大流行初期我国就有很多复阳的案例。

截至3月10日10时，全国累计80924人确诊感染新冠肺炎，其中59982人治愈出院。2月以来，国内多地出现患者出院后核酸检测复查呈阳性的现象（以下简称“复阳”）。

在江苏徐州，两位患者出院后，小区居民以鲜花相迎，不料两天后，两人核酸复查为阳性，再度入院，小区也被封。在天津，一名患者出院16天后复查阳性，再次入院，两次核酸均转为阴性，3天后出院。在广东，14%的出院患者出现“复阳”——广东省疾控中心副主任宋铁2月25日在发布会上通报这一数据。

综合国内外各方面的研究，虽然由于样本选取等原因，各种研究报告的结论不尽相同。但综合来既往毒株的“复阳率”大概在5%~15%之间，而目前对Omicron变异毒株的“复阳率”还缺乏足够的研究。美国CDC对复阳的统计数据大约为9%。

三、“复阳”的原因

由于研究的样本数相对缺乏，使得学界目前对复阳的具体原因尚没有比较统一的解释。比如多数人认为的免疫水平不足可能导致“复阳”，但国内的一项发表在《中华检验医学杂志》上针对7名（7/69）复阳患者的IgM、IgG和淋巴细胞水平研究显示，免疫水平和复阳之间没有明显关联；而发表在《Clinical Infectious Diseases》（临床传染病）（doi.org/10.1093/cid/ciac663）上的另一份同样针对7名复阳患者的研究则显示，复阳患者的IgM、IgG和淋巴细胞水平均相对较高，认为造成复阳并不是因为免疫衰竭，而是可能由于免疫反应过强。

所以这里仅列举一些学界认同度较高的观点(仍需进一步研究)：

• 恢复期患者的体内仍然残留病毒核酸（比如局部粘膜免疫缺陷），可能仅是残留病毒的排出。

• 感染者使用抗病毒小分子化学药太早，感染者自身的免疫反应尚未启动，虽然药物抑制了病毒复制，但药物无法杀灭病毒(或无法清除病毒)。

• 极个别免疫功能低下的患者，病毒核酸检测阳性可以持续较长时间。

• 目前使用抗原检测由于敏感性低，同时存在自我采样不规范也会出现“假阴性”。

• 由于免疫水平下降，病毒可能与免疫系统形成了动态平衡，长时间存在于体内器官中，当免疫平衡被破坏时病毒可能会再次增殖。

  

  四、“复阳”的传染性

现阶段针对既往毒株感染出现“复阳”研究显示，复阳者未能分离到病毒，也没有复阳导致进一步传播的报告。而且复阳患者病毒载量通常都比较低，因此传染性相对较低。考虑到暂时缺乏对我国目前主要流行的XBB系变异株在复阳的传染性方面的研究，所以复阳后还是建议进行隔离，避免可能的传播，尤其是环境中存在老人或高危人群时。

五、“复阳”的危害

现有的研究显示，多数复阳患者的症状为轻微或无症状，不需要特殊处置，个别仍然残留些症状如咳嗽、咳痰、咽喉痛、嗅觉味觉下降等。另一项英国的研究纳入了380万首次感染和14000例复阳的患者数据发现，复阳相比首次感染降低61%的死亡风险，降低76%的入住ICU的风险。

尽管相关数据都显示复阳的健康风险相对较低，但对老人和免疫低下人群来说，如果发生复阳，仍需要对病程的发展保持高度关注。

六、Paxlovid与“复阳”

之所以专门提及Paxlovid和复阳，主要是因为相关内容在社会上传播非常广泛，且造成了比较大的影响，比较出名的应该是美国总统拜登和美国传染病学家福奇，两人在感染新冠后服用Paxlovid均出现了“复阳”的消息。（Paxlovid的具体内容见《后流52-新药与新冠治疗（上）》）

辉瑞自己的研究数据显示，在三期临床试验中，接受Paxlovid治疗后10到14天内，约2%的患者出现了复阳的情况。而接受安慰剂的参照组，在相同时间段内出现复阳的比例为1.5%。美国FDA（Food and Drug Administration，食品药品监督管理局）的相关消息指出，在服用Paxlovid或安慰剂的人群中，这一比例大致相同，“所以目前还不清楚这是否与该药物有关。”而美国CDC的研究数据则认为接受Paxlovid治疗后复阳率大约在5~8%（也有数据表示为14%）。

但考虑到即便不使用药物治疗，自然情况下的复阳率也在5%~15%之间，相关的研究也无法证实Paxlovid与复阳之间存在明确的关系，暂时无法得出有效的结论。不过从美国CDC的相关数据来看，在复阳方面Paxlovid的实际效果远比辉瑞自身的宣传要差，至少没它宣传的那么好。

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