臀大肌损伤既往很少有这种提法。临床上并不少见。臀肌挛缩症是臀大肌损伤中的一种。这里所指的是外伤性和医源性损伤所致的臀肌挛缩症。过去,多用保守方法处理,而无效时则必须手术。应用针刀闭合型手术治疗臀肌挛缩症疗效颇佳。
臀大肌
为臀部浅层肌,位于髋关节的后方,几乎呈方形。该肌起于髂骨翼内上方骨缘及骶骨背面;肌束斜向内下,止于髂胫束和股骨臀肌粗隆。臀肌与臀部深筋膜有着特殊的关系。臀部的深筋膜前续阔筋膜,在髋后部包围浅表的臀大肌和阔筋膜张肌,覆盖于深在的臀中肌的表面。这样,臀大肌、阔筋膜(臀中肌表面)及阔筋膜张肌便形成一个延续的髋部外层肌鞘,人称骨盆“三角肌”。臀大肌深层为髋关节外旋肌。
臀大肌的血供丰富。它接受从臀上、下动脉的来血。臀上动脉出梨状肌上孔,分布于该肌的上半部;臀下动脉出梨状肌下孔,再斜向外上方,分布于该肌的下半部。两动脉分支相互吻合,因此臀大肌血运丰富。臀大肌接受臀下神经支配。该神经出梨状肌下孔进入该肌内侧部(靠近肌起始部)。臀大肌深面的内下相限,有坐骨神经干走行,在行针刀手术时,应避免伤及此神经。
1、臀肌挛缩的临床表现与诊断。
①臀部疼痛与肿块 这是在损伤早期的表现。如臀肌外伤或注射的早期,病人会感到疼痛并摸到肿物。肿物压痛明显。但当急性期过后,疼痛可能逐渐减轻或淌失。
②步态异常 最常表现在跑步时。此时,双下肢呈外展外旋状。由于屈髋受限,步子辐度较小,有如跳跃前进,故称“跳步征”。
③站立姿势异常 站立时双下肢不能完全靠拢,轻度外旋。由于臀肌上部肌挛缩,肌体积变小,相对显出臀部尖削的外形,称此为‘尖臀症”。
④坐位姿态异常 其表现是双膝分开,不能靠拢。
⑤髋部弹响 在屈、伸髋关节时,在股骨大转子处有条索滑过所产生的弹响声。
⑥臀部肿块 臀部可触及与臀大肌走行一致的挛缩束带,一般可有20~70mm宽,当髋关节内收、内旋时更为明显。
2、特殊检查
①“划圈征” 病情较轻的病人,在下蹲过程中,当髋关节屈曲近直角时,因髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时,病人双膝向外闪动,划一弧形,然后再靠拢,最后完全蹲下。
②“蛙腿征” 病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位,双膝分开,有如蛙屈曲的后肢状。
3、X线检查骨盆平片,可见股骨颈干角大于130°,股骨小粗隆明显可见。此征称“假性髋外翻”。
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