| 患儿，男，4岁，发热一天就诊。 诉受凉后发热，无咳嗽，无流涕，精神一般，查体T39度，咽暗红色，扁桃体红肿1度，肺部呼吸音略粗，无罗音。 当时诊断上感，罗红霉素75MG BID，小儿速效TID，尼美舒利口服。 服药当时热退，第二天又发热38.7度，查体同前，无罗音，给与头孢呋辛1.5，利巴韦林0.15，分开静滴。口服小儿速效。布洛芬混悬液。 第三天仍反复发热38-39度，并出现轻微咳嗽，查体同前，只有呼吸音粗，仍无罗音，在本地医院血常规白细胞18*10*9，中性53.9%。给于头孢呋辛1.5，阿奇霉素0.18，分开静滴，口服小儿咳喘灵。 第四天，在市人民医院拍片，示肺门影稍增浓，两肺纹理增多，增粗，模糊，右下肺见点片状影，心影正常。血常规示，白细胞8.7*10*9，中性52.3%。考虑支气管肺炎。咳嗽，发热38.5度，精神略差。查体同前，无罗音。给与头孢呋辛1.5，阿奇霉素0.18，分开静滴。口服小儿咳喘灵。 第五天，不再发热，偶咳嗽，精神好，继续头孢呋辛1.5阿奇霉素0.18静滴。 第六天，无发热，无咳嗽，头孢呋辛1.5静滴，停阿奇霉素。 第七天，无发热，无咳嗽，头孢呋辛1.5静滴。 第八天，第九天，无发热，无咳嗽，口服头孢克洛颗粒。 第十天，第十一天，第十二天，口服阿奇霉素0.2QD。 总结：1：不典型的小儿急性肺炎初始可无罗音，可无明显咳嗽，只表现为发热，呼吸音粗。容易漏诊误诊。反复中高热三天以上，呼吸音粗，即使无罗音，也应该考虑有无肺炎的可能。 2：即使早期开始应用抗生素，仍抑制不了肺炎患儿的病情发展，必须有效的抗生素应用三天以上，发热咳嗽才能有好转。需要和患者家属讲明。 3：阿奇霉素在不明菌种肺炎的应用非常值得提倡，因为阿奇霉素可以覆盖最常见的几种致病菌，用三天停四天为一疗程，很符合“三天无效则换抗生素”的灵活掌握。 4：头孢呋锌和阿奇霉素的联用，事实证明是有效果的，此病例也许单用阿奇霉素一样可治愈，但头孢呋辛至少没有减少疗效。与阿奇霉素之间没有拮抗。 5：原则上来说，发热停止后再用三天抗生素则可，但为保险起见，还是再用了一个疗程的阿奇霉素，怕万一是流感嗜血杆菌、肠杆菌等需要较长疗程的菌种。 不正确的地方，请大家批评指正。 |
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