肾绞痛临床指南和诊疗常规

肾绞痛
    【概述】
    肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由各种病因引起肾盂、输尿管急性梗阻，继发阻塞部位以上急性积水，肾盂内压力急剧增高，从而诱发肾盂、输尿管痉挛．引起极其剧烈的疼痛。
    【临床表现】
    1．病因和病史  肾绞痛最常见的病因是肾、输尿管结石，其他还包括肾、肾盂和输尿管的外伤、炎症、结核、肿瘤及发育异常等。部分患者可有既往发病史。
    2．发病突然，常无任何前驱症状，表现为突发的一侧腰部或上腹部剧烈疼痛，如刀割样，绞痛同时沿输尿管走行放射至下腹部、大腿内侧和会阴部。疼痛持续时间长短不一，可伴有频繁恶心、呕吐及排尿、排便感。
    3．肾区和同侧腹部常有明显肌紧张，有压痛，但无反跳痛，腹部触诊偶可触及肿大的肾脏，肾区叩击痛明显。
    4．实验室检查  尿常规可见红细胞显著增加，伴有炎症时可见白细胞。血常规正常或白细胞轻度升高。
    5．X线检查包括泌尿系平片、静脉尿路造影和逆行尿路造影，有助于判断结石等病变的部位和肾功能以及尿路梗阻的程度和尿路的解剖情况。
    6．腹部B超检查梗阻明显时可发现肾盂积水，输尿管扩张，结石的部位、大小以及其他相关病变等。
    7．CT、检查偶对X线平片不显影的结石可以确诊，有助于鉴别诊断。
    8．磁共振尿路成像可显示尿路情况，有助于鉴别诊断，不作为常规手段。
    9．核医学检查  可测定肾功能情况，特别是对碘过敏患者。
    10．膀胱镜检查作为诊断和治疗手段，可发现并取出部分输尿管结石。
    【诊断要点】
    1．有既往发病史及相关疾病。
    2．突发一侧腰部或上腹部剧烈刀割样疼痛，并沿输尿管走行放射至下腹部、大腿内侧和会阴部。
    3．体检肾区和同侧腹部肌紧张，压痛，无反跳痛，肾区叩击痛阳性。
    4．实验室检查尿常规可见红细胞显著增加。
    5．腹部B超和X线等影像检查有异常发现。
    【治疗方案及原则】
    治疗原则为首先对症治疗，其次病因治疗。
    1．对症治疗
    (1)药物治疗：包括哌替啶100mg加盐酸山莨菪碱10mg，肌内注射；黄体酮20mg，肌内注射；地西泮10mg，肌内注射；硝苯地平10mg，舌下含化；吲哚美辛栓100mg，肛入等。
    (2)针灸疗法：强刺激肾俞、京门、足三里、三阴交、阿是穴等穴位有解痉止痛作用。
    (3)肾囊封闭：O．25％普鲁卡因60ml注入患侧肾囊，封闭肾神经丛，解除输尿管痉挛。
    (4)逆行输尿管插管：解除梗阻，引流尿液，缓解疼痛。
    (5)体外冲击波碎石，以解除梗阻，缓解疼痛。
    (6)酌情给予抗生素治疗。
    2．病因治疗在肾绞痛症状缓解后，进一步完善检查，明确病因，针对病因进行治疗，是解除肾绞痛的根本措施。病因治疗多需请泌尿外科医师会诊协助处理，或看泌尿外科门诊诊治。
    【处置】
    1．肾绞痛症状缓解后，若病因明确，针对病因进行治疗，无特殊情况者可暂回家观察，择日看泌尿外科门诊复查。
    2．肾绞痛症状不缓解或病因不明确者，暂留急诊观察室，并请泌尿外科医师会诊，作进一步检查处理或住院治疗。
    【注意事项】
    1．详细询问病史，以明确可能的病因，有利于进一步的诊治。
    2．注意和常见的急腹症鉴别。
    3．病因治疗是根本。