胆石症是胆囊、胆管和肝内胆管结石的总称，由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀在胆囊、胆管和肝内胆管，形成结石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。
中医认为，胆结石属“胁痛”、“黄疸”等范畴，是因情志不畅，过食肥甘油腻等导致肝气不舒，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，凝结成石；石阻胆道，遂生诸症。
二、诊断依据
1主要症状
患者胃脘及右上腹部呈持续性疼痛、阵发性加剧，腹胀、并反射到右肩胛痛、病人坐卧不安、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、口苦、便秘、尿黄、或巩膜黄染、或身黄、脉弦。但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无痛性胆结石”。
常有饮食不节、情志内伤、感受湿邪、跌仆闪挫、或劳逸久病史。
2体征
右上腹压痛及叩击痛，有时可扪及肿大的胆囊。墨菲征阳性。
3实验室检查
急性期血常规检查白细胞计数可增加，中性粒细胞升高。缓解期正常。血清碱性磷酸酶或r-谷氨酰转肽酶可升高，转氨酶亦升高，梗阻时血清胆红素亦较高，以结合胆红素为主。
4胸部X片
胆囊区有时可见不透光的结石，或胆囊（道）造影（口服或静脉注射法）或ERCP可衬透出透光的结石阴影。
5Ｂ型超声、CT或MRI
显示肝内或肝外胆管、胆囊有无扩张、扩大和有无结石
三、证候分类
1、湿热型(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染)
主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食，口渴喜饮，高热，恶寒，身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结，粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。
2、气痛型(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)
主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛 ，嗳气，反覆发作，伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜发黄，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。
3、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性瀰漫性腹膜炎、肝脓肿等）
主证：除有湿热型证候外，尚有寒热往来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒按或反跳痛，休克等征象。
4、正虚邪陷型(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾向；腹呈气臌，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。
四、入院指征
包括慢性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎，肝内外胆道结石。
1、主要病史及必要的门诊治疗经过：
①有急性胆囊炎病史。
②有腹痛寒颤、发热、黄疸病史。
③上腹部不适，厌油腻饮食，消化不良症状。
2、主要临床症状
①右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，腹痛。
②疼痛向右肩背部放射。
③恶心、呕吐、吐后痛不减。
④黄疸、寒颤、发热。
3、体格检查与主要阳性体征：
①右上腹部压痛，反跳痛，肌紧张，墨非氏征阳性（Murpby）。
②右上腹部可触及边界清楚，随呼吸上、下移动的包块（胆囊积液）。
③全身皮肤粘膜黄染。
4、必备的辅助检查阳性结果：
①血常规：白细胞计数，分类增高。
②B超检查：胆囊增大，壁厚或萎缩，胆囊腔内结石，肝内、肝外胆道结石。
③口服、静脉胆囊造影：胆囊不显影或发现胆囊腔内结石，肝内、肝外胆道结石。
④肝功检查：总疸增高，胆红素增高，谷丙转氨酶，碱性磷酸酶升高。
五、治疗常规
1、湿热型(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染)
治法：疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。
方例：大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。
2、气痛型(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)
治法：舒肝理气。
方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。
3、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性瀰漫性腹膜炎、肝脓肿等）
治法：宜及早采取手术治疗。
4、正虚邪陷型(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。
方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。
若舌质紫绛而干，宜用清营汤。
胆囊结石治疗方案
手术治疗1 三镜联合微创保胆取石术，在取出结石的同时保证取石后胆囊的正常生理功能，WOLF硬镜、OLYmpusp纤维胆道镜、迷尔腹腔镜三镜联合微创保胆取石术。该术式为目前世界领先的胆结石手术，其原理是通过在患者腹壁建立两个微通道，在直视下清除结石。五大突出优势：一、在彻底取净结石的同时，完整保留您的胆囊和胆囊功能。二、让您手术后和正常人一样健康生活。三、整个手术微创、可视、安全系数高，让您和家人都放心。四、如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术。转换过程不会增加您的损伤。五、术后一天即可下地活动、进食，住院3-5天就可出院，基本不耽误您的正常生活、工作和学习。适应症：胆囊功能完好的胆囊结石患者。
手术治疗2 电子腹腔镜下胆囊切除术。即在患者脐下方和上腹开三个微孔，在电子腹腔镜的操作下切除胆囊。手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少。临床优势：优势一：安全可视。手术视野较常规腹腔镜清晰，手术更安全可靠。优势二：微创。只需在患者腹壁开3个约0.5-1cm的微创口。优势三：出血少。术中出血量少，平均只有5-10ml。优势四：恢复快。术后恢复快，第二天即可进食，3天即可出院。适应症：A 各种类型有无症状的胆囊结石，包括： ① 单纯性胆囊结石。 ② 直径＞2cm胆囊结石（B超下）。 ③ 伴有糖尿病的胆囊结石。 ④ 充满型肿囊结石。 ⑤ 无中上腹手术史及严重腹腔感染的胆囊结石。 ⑥ 伴有镰形细胞病的胆囊结石。B 非结石性胆囊炎有临床症状者，包括： ① 慢性胆囊炎，胆囊壁增厚，胆囊功能不良或无功能者。 ② 急性胆囊炎经治疗后症状无缓解，有手术指征者。C 胆囊息肉样病变，包括： ① 隆起样息肉患者若出现明显的临床症状，影响正常工作及生活时。 ② 良性非胆固醇性息肉样病变，包括腺瘤及腺肌症。约80%的胆囊癌病人伴有胆囊结石，因此对胆石症病人特别是年龄偏大伴有明显临床症状患者应及早实施胆囊切除术。
胆总管结石治疗方案
手术治疗1 微创胆道镜子母镜取石术，能一次性取清结石，不开刀、创伤小、恢复快、术后即可下地，3-7天即可出院。
手术治疗2 经口逆行胰胆管内窥镜手术系统，包括ERCP、O 'ddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆管引流术五大技术。其原理是在ERCP基础上，可进行O 'ddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、胆道子母镜碎石取石术等微创手术，对胆总管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。成功率极高，对患者身体造成的创伤极小，恢复快、并发症少，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。
肝内胆管结石治疗方案
经皮经肝穿刺（PTCD）取石、腔内钕激光碎石、引流等，或经腹腔镜、胆道镜结合进行结石的清除、引流等治疗手段。将对病人的创伤减到最小，且疗效好、痛苦小、恢复快、住院时间短。同时肝内胆管结石还可采用肠道吻合，萎缩肝叶切除手术进行治疗。
六、出院标准
1、一般情况：
①生命体征正常；
②能下床活动；
③食欲，二便正常。
2、症状和体征
①手术切除胆囊或胆总管探查取石T形管引流，胆肠吻合术后。
②腹部切口拆线，Ⅰ期愈合。
③T形管拔出或带管出院。
3、辅助检查结果：
①血常规、体温、肝功恢复正常。
②B超、肝外胆管内无结石。
4、其它；心电图、Ｂ超、Ｘ线检查正常；血、尿常规正常、血生化正常；乙肝五项正常，乙肝表面抗体阴性。
七、康复指导
1 锻炼身体
适当控制体重，防止过于肥胖，尤其是中年女性。
2 饮食调理
养成良好的饮食习惯，定时饮食，避免空腹过久，避免过多摄入糖分、脂肪、不要吃过期或不洁食品。
3 讲究卫生
防止胆道蛔虫感染及驱除肠道寄生虫，减少致病因素。
4 精神调理
保持一个愉快的心情，切忌忧虑、暴怒、精神刺激及过度疲劳。人的气体通畅，气血调和，肝的疏泄正常，胆汁就不易“潴留”而生石。
八、疗效评定标准
胆石症疗效判定标准：
1. 临床治愈:症状和体征消失。影像学检查（B超、PTC、ERCP、胆道静脉或口服造影，必须有其中2种检查方法)结石消失。
2．显效:症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显减少达1/2以上，或结石变小在1/2以上者。
3．有效:症状和体征有减轻。影像学检查结石较治疗前减少或变小者。
4. 无效:症状和体征有减轻或无变化。影像学检查结石无改变者。
胆石症与胆囊炎疗效判定标准:
1.治愈：症状和体征完全消失，化验检查各项有关指标恢复正常，B型超声检查及胆道造影检查证实胆道内无结石存在者。
2.好转：症状基本消失或减轻，或排出部分结石，化验检查各项有关指标恢复正常，B型超声检查及胆道造影证实胆道内尚有结石。如是胆囊炎或可见到胆囊功能有所恢复。
3.无效：经治疗后症状无明显改善，化验检查各项有关指标无明显好转，B型超声检查及胆道造影检查其所见与治疗前相近。
九、住院天数
手术治疗 天
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