李观华 九江市第一人民医院
骨穿，顾名思义即骨髓穿刺术，临床上用于诊断血液系统疾病的一种方式，在细胞学、原虫和细菌学等几个方面鉴别诊断及治疗随访血液疾病的过程中也起着至关重要作用。那么，你了解骨穿吗？我们就一起学习分享吧！
一、什么是骨穿？
开篇已经说过，骨穿就是骨髓穿刺术的简称，是采取骨髓液用于细胞学、原虫和细菌学的一种诊断技术。适用于各类血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；不明原因发热的诊断与鉴别诊断，也可作髓液培养，骨髓涂片找寄生虫等。
二、为什么需要骨穿？有何意义？
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。但凡患有或怀疑患有或为排除患有血液系统疾病的人，都必须进行骨髓穿刺术。这是血液科最基本的实验室检查方式，而且对于诊断至关重要。我们知道骨髓是造血的主要器官，结合骨髓象、血象和临床资料，对各型白血病等可以作出肯定诊断或支持临床诊断。白血病治疗程中，骨髓象的改变也能反映疗效。
三、骨髓穿刺一般选取的部位
1、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位，取侧卧位。髂后上棘进针点，此处优点是当操作时患者看不见医师手里穿刺工具，紧张度大大减少，还有一大好处就是此处骨质没有髂前上棘的骨质那么坚硬，当穿刺针穿透骨质到达骨髓腔时，省时省力，一般为首选部位；
2、髂前上棘:取髂前上棘后上方1-2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全，取仰卧位；
3、胸骨柄: 胸骨中线、胸骨角上下1-1.5cm平坦处，此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，取仰卧位枕头垫于背后,一般年龄＜2岁，苦恼不合作或局部有皮肤感染着禁用；
4、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。患者做相应体位，穿刺时取坐位或侧卧位，适用于较大儿童。
5、胫骨：穿刺点于胫骨前内侧面相当于胫骨粗隆水平下25cm的前内侧，多用于新生儿或3月以下的婴儿。
四、骨髓穿刺的适应症和禁忌证
适应症
1、各类贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等。
3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，明确诊断。
4、观察某些疾病的治疗效果。
禁忌证
1、严重出血的血友病病人。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨穿，但有些临床上为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部处理。
2、晚期妊娠的妇女慎做骨穿，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
五、骨穿的过程及术后注意事项
骨穿过程：首先消毒穿刺部位皮肤，铺洞巾，注射麻药，注射完毕后就开始穿刺，嘱病人不要躲避，以免穿刺位置偏离，穿刺针进到骨髓腔，再用20毫升的注射器抽吸骨髓液，如吸到骨髓液患者会因抽吸时的负压造成酸胀感，感觉很快消失，一般吸取0.2毫升左右的骨髓液就够用，拔下穿刺针，用一块无菌纱布盖在穿刺处，并贴上两条细的胶布粘稳纱布。建议两人协作，一人穿刺一人床旁推片，以免凝固。
注意事项：
1、进针后手避免摆动过大，以免针折断。
2.、如在胸骨柄穿刺时不可垂直进针及用力过猛，以防穿透内侧骨板。
3、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
4.、抽取骨髓和涂片要迅速，避免凝固。同时行血涂片检查，以作对照。
5.多次干抽时应进行骨髓活检。
6、术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
7、术后嘱病人静卧休息，做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好记录。
六、骨穿相关知识
1、骨穿与腰穿的区别
虽然一字之差大，但是两种截然不同的检查术。腰穿即腰椎穿刺，临床上为某些神经系统疾病的诊断而进行检查，一般抽取少量脑脊液进行相关检查。穿刺时取弯腰侧卧位，自腰2椎体至骶1（以腰3～4为主）椎间隙穿刺。与骨穿相比，腰椎穿刺要求更高，风险也相对较大。骨穿是抽取骨髓，用于进行细胞、染色体等项目的检查；腰穿是从腰椎第2-4节选取易于抽取脑脊液，继而判断大脑是否有残留的白血病细胞，在抽取完毕后，要向鞘中推入一定剂量的化疗药制剂进行治疗。此外，腰穿一般需要在住院部进行，术后无枕头平躺4-6小时，期间不能起身或扭动头部，以免造成脑髓液渗出引起的头晕、头疼、恶心或其他症状。
2、骨穿过程中有何不适
骨穿部位为骨质结构，仅骨皮质有神经分布，故局部麻醉后的穿刺过程不会有疼痛感，仅在抽吸骨髓时会有酸胀的感觉。
综上，骨穿检查是一项对血液病的诊治有着重要作用的检查手段，不仅有助于疾病的诊断治疗，还可以及早地明确诊断，判断疗效让患者在疾病治疗过程中少走弯路，减轻病人痛苦及经济负担。
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