原文地址：绿衣甲亢 冠心病 房颤 气短 医案经验 转帖作者：紫气东来
甲亢经验
今天说说我对甲亢的了解吧.基本常识我就不提了,中医认为此病多属气阴两虚,阴虚火旺.所以在治疗上,中医有着较大的优势.
治疗的方剂也是因症状的不同而不同,我想同行们对此病的治疗也不会陌生,我就挑些实用的,有启发性的经验供大家参考.希望同行们不吝赐教
本病表现为阴虚阳亢,首选龟板,鳖甲滋阴潜阳,其次选生地,玄参,麦冬等,因为血肉有情之品效果一般都比较明显.如热象明显加知母,石膏.心火加黄连,肝火加龙胆.气虚用黄芪,黄芪为本病必用药,它可以通过调节自身免疫来改善甲状腺功能,从而降T3T4,改善症状,注:剂量必须要大,50以上,甚至100G,手抖加钩藤,白芍,甲状腺肿我们都知道了,海藻,昆布,黄药子含碘不能用,但可选僵蚕,浙贝,夏枯草,海浮石,白芥子等.突眼加密蒙花,白花蛇舌草,夏枯草,心悸,失眠,易汗加五味子,枣仁,龙骨.综上所述,不难看出我基本方:龟板30鳖甲30生地30玄参30白芍40知母20黄芪60僵蚕20浙贝20夏枯草20白芥子15五味子20枣仁20.以上仅供参考.但要根据症状的不同灵活变通.棨
我的治疗冠心病经验
冠心病是临床常见病，治疗比较棘手，这也是我治疗最多的疾病之一，少说也有4，5百，因而对此病的治疗多了些小小的技巧，熟练掌握了这些技巧就会提高疗效，今天分享与大家，希望大家对此会感兴趣，并提出宝贵的意见。
治疗此病的技巧之一，也是最基础的辨证：我总结为5种，寒凝，痰湿，血淤，气阴两虚，阳虚。相应的脉证不在赘述，都是同行，知道辨证是最主要的就行了，有时病人会身兼2，3种证型，具体用药后面细述。
技巧之二，结合西医理论针对诱因治疗，1，吸烟引起冠心病加重的病人，是因为吸烟引发了动脉痉挛，我们就可以用芍药甘草汤缓急解痉挛，若效果不明显，可以再吞服全蝎粉3G。2，劳累，激动引起发作，是因为增加了心脏负荷，我们可以用营养心脏的方法，也就是补气血来对抗，重用黄芪，党参，首乌，当归就可以了。3，受寒，饱食引起加重是因为心供血量不足，着重扩冠补血最合适，用药葛根，桑寄生，川芎配当归。4，嗜酒，嗜肥肉者每当饮食又不节时便会发病，此类人多因血脂偏高引起，降血黏活血化痰是主要方法，重用山查，丹参，栝楼。中医的辨证结合西医的发病原理针对性治疗往往是万无一失的治疗方法，其实西医里也有值得我们借鉴的东西，但切记要分清主次，辨证为主，借鉴为辅。棨
技巧之三，这也是我通过学习和实践总结出的冠心病总括，久病多虚，久病多痰淤，这两句话都比较符合冠心病的病机，所以我认为大多数人病理为痰淤虚并见，治疗应三管齐下，临床时结合辨证，有侧重点不同的区别，哪个为主就针对哪个着重治疗，爱友们做到心中有数就可以了。
由于治疗的病人较多，莫名其妙的药方就变得单纯起来，于是形成了一个基本方，提供大家借鉴一下。
黄芪60仙鹤草60党参30五味子20何首乌30白芍30葛根40川芎15丹参30路路通30三七10益母草40石菖蒲15栝楼30
寒凝加桂枝15薤白15；痰湿加半夏15茯苓20；淤血加土鳖虫20；阴虚加麦冬20，枣仁20；阳虚加桂枝10，附子10；心率不齐，房颤，心动过速加龙骨30牡蛎30紫石英30。心悸为主重用枣仁30，五味子25。胸闷加厚朴20檀香10。气虚明显黄芪可加到100，贫血加阿胶15。[等等内容需要针对不同情况灵活运用，这点很重要]。还有，我的治疗方剂可能给人的感觉剂量较大，这也是我开药时养成的习惯，为了取效，剂量也是技巧之一，但不能盲目的加大剂量，要有的放矢，比如病人虚弱，黄芪加大，胸闷症状，栝楼，薤白加大。而用药的剂量大小则取决与平时积累的用药经验了，这一点必须靠朋友们自己在临床时慢慢体会和掌握了。
补充一点，血压高的病人不能原方照搬，是有加减的，具体加减要依据病人具体情况而定。
房颤病例
王， 女 60岁
心慌3日
病人3日前无诱因出现心慌症状，同时伴胸闷，气短，口唇发紫，做心电图提示房颤，服某药（不详）无效，遂
来诊，病人体胖，易失眠，五心烦热，有高血压病史
，但口服降压药一直保持稳定，否认其他心脏病病史，甲亢病史，舌红苔腻，脉结代滑细。
诊断：隐形冠心病？ 房颤 心悸 气阴两虚，痰瘀内阻
方药：黄芪80仙鹤草40白芍30龟板30酸枣仁30五味子20龙牡各30紫石英30琥珀10丹参50丹皮20瓜蒌30石菖蒲15半夏15葛根40棨
第2日，症状消失，第3日复查心电图提示正常，共服10剂，至今1年未复发。
肥人多痰湿，多气虚，气虚运血无力，痰阻血行不畅，必至瘀血内停，病人年已6旬，阴虚已显，气阴不足，心失所养，故见心悸，痰瘀阻滞，加上虚火扰心，心神不安，亦可心悸，故此病虚实夹杂，需标本兼治，方中黄芪，仙鹤草补气，白芍，龟板养阴，共同补其虚，琥珀，丹参，丹皮活血祛瘀，兼清虚火，凉血安神，瓜蒌，石菖蒲，半夏化痰湿浊，兼开窍宽胸，共同治其实，酸枣仁，五味子养心安神定悸，龙牡，紫石英，琥珀贝石之类重镇安神定悸。全方使气血足，阴阳调，痰瘀祛，心神安，故诸症皆除。
方中贝石之类为治疗房颤良药，与酸枣仁，五味子同用疗效明显。治疗此病尽量找出原发病以及病机，以针对病之本源；还要尽早治疗，如果拖延日久，治疗难度亦会随之增大。
陈 女 40
乏力，气短半年余
病人半年前开始出现乏力，气短症状，起初未引起重视，后来症状逐渐加重，才到医院检查，化验全血偏低，骨穿确诊为再障，由于没有条件进行西医治疗，欲求中药治疗，病人贫血貌，乏力气短，头晕心悸，动则尤甚，影响了正常工作，刷牙时经常牙龈出血，舌淡白，脉细弱。
诊断 再障
方药 黄芪50党参30白术20何首乌30当归15三七10龟板胶15鹿角胶15蚕砂15
服药一月，所有症状基本消失，并已经参加工作，血常规较前明显改善。
脾为气血生化之源，血赖其生，又赖其统，如今脾虚症状显而易见，故用黄芪，党参，白术补脾以化生气血，并且统血，此病病位在骨髓，病因为骨髓亏损，肾主骨生髓，髓生精，精化血，血虚定与此有关，故用何首乌，龟板胶大补阴精，以充盈骨髓，配鹿角胶温阳，鼓舞髓生精，精化血，使之充满生机，三七，当归活血以祛旧生新，改善微循环，清除病损处的代谢障碍，有利于新血的生成，三七又能止血，以双向调节，蚕砂化湿和胃，削减胶类药的粘腻之性，以利于久服。
对于多数贫血来讲，我们多从脾论治加养血药，认为脾是气血生化之源，其实从肾论治贫血也是一个很不错的方法，正所谓精血同源，我们都知道血细胞源于骨髓，补肾填精的方法可以增添骨髓，无疑就可以生血了，这并不局限于再障之类的疾病。谈到补肾之法，应是阴阳双补好，根据病人的具体脉证，调整阴阳双方的剂量，以达到最佳效果，原理正如病案中提到的那样。
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