感冒时，鼻塞流涕那一定是鼻炎了，凉风一吹就流涕，一定是鼻炎了
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
导读：
对于感冒大家可能不怎么当回事，但是医生一说孩子感冒时出现了鼻炎，家长就会觉得严重了，那大家为什么会有这种感觉呢？大家印象中的鼻炎到底是什么，和感冒里面的鼻炎是否有区别，怎么治疗呢？下面好好给大家说说。
01.鼻炎是什么？
02.鼻炎和感冒是什么关系？
03.大家印象中的鼻炎是什么？
04.鼻炎到底怎么导致的？应该怎么划分？
05.鼻炎什么症状呢？
06.鼻炎为什么会出现鼻塞、流涕、打喷嚏这些症状？
07.感染导致的鼻炎是什么样子的？
08.过敏导致的鼻炎是什么样子的？
09.烟味、凉风刺激导致的鼻炎是怎么回事？
10.治疗鼻炎反而导致鼻炎
11.怀个孕反而鼻炎啦？
12.慢性鼻炎多久能诊断？是什么样的？
13.鼻炎的治疗原则是什么？
从广义上讲，鼻炎就是鼻腔粘膜发炎了。鼻腔挺好理解的，就是咱们凸起的鼻子里面的腔隙。鼻炎就是这么一点地方发炎了。往里深一些，进入鼻窦，那就是鼻窦炎了；往外伸到皮肤上，那是鼻前庭炎。
你问鼻前庭是哪里？哈哈，就是鼻腔前面的客庭院啊，简答说就是有鼻毛的这部分都是鼻前庭。
就上图中白色圈内的是鼻炎，就是这么一点地方。
其实，在之前，鼻炎就是普通感冒的一个别名。普通感冒大家还记得吧，就是病毒感染引起的上呼吸道感染。这种感冒一般不重，大多数情况下，就表现出流鼻涕、鼻塞等症状，就是鼻腔粘膜炎症的表现啊。因此，之前就把普通感冒和鼻炎画等号了。
所以，孩子感冒时，如果医生给你说孩子有些流涕、鼻塞，有鼻炎，不用担心哦。
另外，病毒感染之后，还可能继发细菌感染，这也叫鼻炎，很乱吧，当然你叫细菌感染性鼻炎也行，只是大家比较懒，并且同行之间都能理解，也能唬唬外行，就约定成俗的叫鼻炎了。
但是，随着对鼻炎的研究越来越多，不仅感染能导致鼻腔炎症啊，其他的原因也可以啊，并且时间更久，让你更难受，所以，鼻炎就几乎是独立出感冒自成一系了。
但是大家懒得改之前的称谓，普通感冒也可以叫做鼻炎，细菌感染也是鼻炎，下面讲的比如过敏性鼻炎，非变应性鼻炎也是鼻炎，大混乱的时代降临了。
既然普通感冒就是鼻炎，那这种鼻炎肯定不重，但为什么大家一听医生说孩子是鼻炎了，就很害怕呢？是因为你把慢性鼻炎，或者鼻窦炎的症状当成鼻炎了。
慢性鼻炎就是长期出现鼻涕、鼻塞、打喷嚏，鼻子下天天拖着鼻涕这种表现，往往经过数月甚至数年的治疗都不好，家长心痛、孩子受罪。
而鼻窦炎除了鼻塞、鼻涕、喷嚏，还可能有头晕头痛、嗅觉减退，治疗起来以前还会鼻窦里穿刺抽脓等。
上面这些表现，当然会让家长感觉害怕，看完今天的文章，知道这些不是感冒里面的鼻炎，那就不会怕了，哈哈。
上面咱们讲到了，鼻炎已经独立出来，所以，现在给鼻炎分类时，都把感染引起的鼻炎放到一边不讲，只讲过敏性的，非变应性的鼻炎等等。但是这样分会让大家感到不好理解，总觉的不完美，所以，为了让大家更明白，咱们分类中把感染性的也加上。
导致鼻腔粘膜出现炎症，那就是鼻炎，什么能导致炎症呢？以下因素都可以：
●感染性鼻炎，包括病毒、细菌、支原体、真菌等，以前面二者最常见，病毒排第一；
●过敏性鼻炎，各种过敏原刺激鼻粘膜，出现炎症反应。过敏的学术名词叫变态反应，这里导致的鼻炎叫变应性鼻炎，就是变态反应性鼻炎的简称；
●非变应性鼻炎，这个好理解了吧，就是不是过敏引起的，哈哈，别小看这个哦，除了要排除过敏因素，还得排除其他能找到的原因，比如感染、药物性、结构性、激素性等等，是不是很变态呢？别急，还有更变态的，他名字叫非变应鼻炎，但是症状还和变应性（过敏性）鼻炎很像呢，哈哈，是不是晕啦？这个咱们在后面第9条具体讲。
●还有一些相对少见的原因，比如治疗鼻炎反而导致的鼻炎（药物性鼻炎）、怀个孕导致的妊娠期鼻炎、萎缩性鼻炎、职业性鼻炎，还有更少见的全身性疾病导致的鼻炎等。
鼻炎那肯定是鼻腔处出现症状，具体表现在以下4条，但不是说全部都出现，一条就够了，越多越典型：
●打喷嚏；
●鼻溢，其实就是流鼻涕，这里有一点要注意，鼻涕不仅向前流，还向后流哦，流哪里，嗓子里啊；
●鼻塞，因为充血或水肿导致鼻粘膜肿大，所以感觉鼻塞；
●鼻痒，这个好懂，就是鼻涕、肿胀刺激的，谁鼻子里多了些东西都不会舒服，不多解释了。
上面这几个症状让我们感觉不舒服，那为什么身体还要这么干呢？自虐吗？当然不是，这是身体对抗病因，尽快恢复的最佳方案。
●鼻塞是因为鼻粘膜肿胀导致的，感染性鼻炎是因为血管肿胀，从而将血液中大量的白细胞、吞噬细胞、各种抗体等运送到鼻腔处，从而来消灭病原。过敏时是因为过敏性物质导致血管通透性增大，从而将血液里面的血浆渗出到粘膜中，让粘膜肿起来，尽快把过敏物质稀释并冲走。所以尽管鼻塞的难受，也得肿胀。
●鼻粘膜是分泌粘液的，这个粘液就是鼻涕，本来没肿胀之前，小身板就分泌那么多，等肿起来了，那分泌的可不就多起来，所以鼻涕就多了，鼻涕多了有好处吗？当然，能把这里的病原，身体产生的各种炎性介质都冲走，也能促进身体尽快恢复哦。
那有些人会说，我流鼻涕好难受啊，是啊，这是生病啊，你还想多享受那？
●打喷嚏是为什么呢？是因为鼻子痒啊，为什么痒呢？因为鼻涕在鼻腔里面刺激的啊，通过打个喷嚏将鼻涕喷出来，那不就舒服了吗，多好。
所以，这些症状都是为你好啊，哈哈。
最常见的感染原因是病毒，病毒导致的鼻炎和普通感冒时的鼻涕、鼻塞表现就是一样的，一般在秋冬季节最常见。先出现鼻咽部干、烧灼感；之后1-2天出现鼻塞、流清水涕表现，维持3-5天；之后再转为黏脓涕，黄色或者绿色，维持数天，逐渐就不再流涕了，或者转为清鼻涕再流个1-2天，之后这次鼻炎就好了。
如果是细菌感染导致的鼻炎，通常也和病毒性的表现差不多，只是黄绿色的黏脓涕持续的时间长些，不是很好区分。
有些家长会说，不是说黄绿色鼻涕是细菌感染表现，清水鼻涕是病毒吗？其实这是不对的，黄绿色是中性粒细胞和细胞内酶（细胞破裂后释放出来）的颜色，中性粒细胞是杀灭细菌的，所以在细菌感染时鼻涕是黄绿色的，但是早期中性粒细胞没有大量到达鼻腔时，细菌性鼻炎的鼻涕也是清水样的，之后才变成黄绿色。
那病毒感染时，为什么会出现黄绿色鼻涕呢？这是因为大量的中性粒细胞也被派到感染的鼻腔部位，想去消灭病原，所以显示黄绿色。但是到了之后发现是病毒，没有这个能力，就告诉后续的中性粒细胞就不用来了，所以病毒性的感染黄绿色鼻涕持续的时间比较短，会从黄绿鼻涕转为清鼻涕好转。但也有时候，因为鼻腔处的炎症好的差不多直接从黄鼻涕变成什么鼻涕都不流了。
那怎么能比较好的区分病毒还是细菌感染呢？如果孩子同时有发热，大家可以看发热和鼻涕的关系。如果变成黄绿色鼻涕时，孩子发热开始逐渐减轻了，那么病毒可能性大；如果发热继续加重，每天的发热次数越来越多、热峰越来越高，那提示细菌感染的可能性大。
原因也很简单啊，就是因为身体免疫系统能杀灭病毒，当鼻涕变黄绿色时，体内的病毒被杀死的差不多了，剩下那点闹不起大风浪了，所以身体无需通过发热限制病毒了。而细菌感染时，出现黄绿色鼻涕时，中性粒细胞还在卖力的消灭细菌，在拼命呢，体内细菌还很多，身体还得通过发热限制细菌的繁殖呢，还得频繁的发热。
过敏性鼻炎的发病率挺高的，在儿童中，大约在10-30%之间，给孩子造成严重的不适，值得大家重视。
那过敏性鼻炎是什么样子的呢？典型的是出现鼻痒、清水样鼻涕、鼻塞、咳嗽症状。
●鼻痒时孩子可能不会说，但是会经常用手揉鼻子，有时揉的鼻子上出现横向皱纹。
●过敏性鼻炎的鼻涕一般都是清水样的，不会出现黄绿鼻涕，因为没有病原进入，不需要白细胞过来帮忙，这可以和感染性鼻炎相区别哦。
●鼻塞也是因为鼻腔粘膜肿胀了，但是不是充血红肿，而是过敏刺激导致的苍白水肿，从这里可以和感染性的鼻炎的红红的鼻粘膜相区分哦。
通过以上表现和检查，过敏性鼻炎还是挺容易和感染性鼻炎相区分的，因为过敏性鼻炎比较重要，所以，咱们专门一节讲解，里面如诊断、预防和治疗都写了，大家具体请看儿童过敏性鼻炎完全大放送。
这些原因导致的鼻炎，大多都是数月或者数年都持续存在着鼻塞、流鼻涕的症状，并且是一遇到冷风，或者闻到某些刺激气味就出现，也是让人很难受的。
这类鼻炎被称为非变应性鼻炎，之所以这么叫，是因为，它们的症状和过敏差不多，但是不是过敏导致的。为什么这么说呢？就是因为也是一遇到刺激物就表现出症状和过敏差不多吧？但是这种反应不是IgE介导的，所以不是过敏。
那家长可能会说，怎么和过敏区分呢？其实也简单：
第一，这种鼻炎是遇到冷或者热空气、刺激性的气味（比如香烟、香水、汽车尾气、辛辣的炒菜味道）后出现症状，不是对典型的过敏原，比如螨虫、花粉等的过敏。
第二，因为不是过敏，所以，一般不像过敏性鼻炎时那么痒，孩子基本不揉鼻子，另外，咱们知道过敏性鼻炎时，眼睛结膜也会有过敏问题，孩子揉眼睛也会比较严重，在这个鼻炎时，眼睛是完全没有问题的，孩子不会去揉。
第三，检查鼻粘膜时，会看到充血明显，不是过敏的那种苍白水肿。
第四，这种鼻炎是常年性的，不像某些过敏性鼻炎，只在花粉季节出现。
在非变应性鼻炎中，对于气味敏感的，多是味觉性鼻炎；
对冷热空气、干燥空气、污染空气敏感的，称为血管运动性鼻炎，这是最常见的非变应性鼻炎，并且鼻塞和清水鼻涕可能是间歇出现的，比如前几个月鼻涕症状为主，之后再出现几个月的鼻塞为主，很神奇吧。
为什么叫血管运动性鼻炎呢？因为鼻塞和鼻涕等都是鼻腔处血管在神经控制下舒张或者收缩，出现淤血等表现，导致粘膜肿胀引起的，就像血管运动了一下，没啥新奇的。
对于非变应性鼻炎的治疗，和过敏性鼻炎是一样的，因为虽然起始的原因不是过敏，不产生IgE，但是之后身体产生的反应和过敏一样了，所以治疗就一样了，大家参考过敏性鼻炎那一章节就行了。
过敏性鼻炎和非变应性鼻炎合起来称为混合型鼻炎，里面没有感染性鼻炎的事。
鼻炎后，会出现鼻塞，为了缓解这种不舒服的表现，之前会给孩子使用减充血鼻喷剂，将血管从扩张变为收缩状态，血流少了，那鼻粘膜就不肿了，分泌的鼻涕也少了，鼻塞就减轻了，孩子就舒服了。
但是有个问题是，如果长时间使用减充血剂，虽然鼻粘膜不肿胀了，但是粘膜血管会适应并且习惯每天都有药物的帮助才收缩的状态，所以，你一停药，血流会一下子多起来，粘膜会砰的一下再次肿起来，并且肿胀的会更厉害。就像你用大坝堵水，水位越来越高，把大坝一拿开，那水流更猛是一个道理。
所以，你可能会为了缓解这种肿胀，再次使用减充血药，这样用用停停，用量会加大，并且形成依赖，一停药就鼻炎的更厉害。
所以，对于鼻炎时，一般限制该药的使用时间，不要超过5天，并且，对于2岁以内的孩子，不能使用这个药物，对于6岁以内的孩子，尽量也不要使用，即使要使用，也一定不要擅自增加每日使用次数和总疗程。
那出现这个问题怎么办？看耳鼻喉科医生啊，停下这个药物，改用鼻用糖皮质激素，逐渐缓解鼻炎问题。
写完孩子的鼻炎后，再写个和孩子有点关系鼻炎，那就是妊娠相关鼻炎。这是在怀孕最后1-2个月出现鼻塞、鼻涕，并且症状在分娩后2周内完全消失的一种鼻炎。
20%-30%的妊娠女性会出现这种问题，具体原因还不清楚，但考虑和雌激素和/或黄体酮的改变相关。那怎么处理呢？一般不建议治疗，因为治疗效果也不好。如果实在是症状严重，可以试试鼻减充血药-羟甲唑啉等。
关于慢性鼻炎，我找了好久都没有找到具体的时间，只是说是鼻粘膜的慢性炎症，我噻，有木有想掀桌子啊！
有些研究说症状持续1年以上才能定义慢性鼻炎，有些研究说3个月可以，和慢性鼻-鼻窦炎一致，那信哪个呢？我个人觉得按照3个月（12周）比较靠谱，因为现在临床上，一次小感冒导致的鼻炎，断断续续的流涕1个月才好的是有的，但是超过3个月很少，那肯定是有其他问题了，所以，定3个月是慢性鼻炎应该没有问题。
慢性鼻炎表现呢？主要还是鼻涕和鼻塞，一般鼻涕多是黏鼻涕，有时有黄绿色脓鼻涕。
鼻塞有间歇性的，在白天或运动时减轻，到夜间、安静或寒冷时加重。
鼻塞还有交替性的，表现是一直有鼻塞，但在侧卧时，哪个鼻孔在下面哪个就堵的厉害，上面的会好些，等转卧另一侧后，新的下面的鼻孔会堵的厉害，上面的会减轻，哈哈，神奇吧？但是天天你的鼻孔被堵着就不觉得好玩了，很难受，烦啊！原因是啥呢？不知道，可能和重力、迷走神经相关吧，具体也研究出来。
大家知道鼻腔向后是通向咽喉的，哈哈，你咽点鼻涕就知道的。慢性鼻炎时，鼻涕长期存在，会间断的向后流到咽喉处，尤其在躺着变成直立位置时，出现刺激性咳嗽，喉咙里有痰表现，也让人好烦的。
也很简单，一共两条。对因处理，从根本解决问题；对症处理，缓解孩子不适，那这样下来，就是：
1.过敏性鼻炎，避开过敏原，使用鼻喷激素、抗组胺药等缓解鼻腔过敏反应程度，具体见儿童过敏性鼻炎完全大放送；
2.感染性鼻炎，如果是细菌感染，根据医嘱使用抗生素，病毒性的，等身体消灭病毒，具体咋办，听靠谱医生的安排；
3.非变应性鼻炎，治疗同过敏性的；
4.对症处理上，建议清洗鼻涕，把鼻涕冲出来让孩子舒服，洗鼻的好处以及原理，具体怎么操作，请看从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？。
5.对于6岁内的孩子，不建议自行使用缓解鼻粘膜肿胀的药物，比如麻黄碱、羟甲唑啉，必要时，和医生沟通后，明确使用时间，不要超量、超时间使用。
参考文献：
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[2].Chronic nonallergic rhinitis.UPTODATE.2018.
[3].Recognition and management of allergic disease during pregnancy. UPTODATE.2018.
[4].儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）
[5].变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
[6].实用小儿耳鼻咽喉科学.
[7].Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis.UPTODATE.2018.
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