马遂教授说急诊（三）| 何为急诊特色?（管理篇）

采访撰文：冯丽洁

原文标题：风景这边独好——访北京协和医院急诊科马遂教授

马遂教授从急诊的管理与业务两方面侃侃而谈，透彻阐述了急诊医学不同于其他医学学科的专业特点，见解独到，比喻形象而生动，很得业内专家们的认同。

马遂教授：

在管理上急诊大概有三个特点：

第一，必须有自己梯队，有自己的专科医生。急诊医生的构成必须是这样一个宝塔尖（马教授做了一个梯形手势），在宝塔的下部是住院医师层，他们主要是来自院内各专科的轮转医师（当然也包括急诊自己的住院医生，但不是主要）。

急诊有个特点叫resident coverage,就是说，一线主要是年轻医师，他们在这里一面提供服务，一面接受训练。但宝塔的上部应当是急诊专科医生，没有他们，就没有人专门琢磨这门学问，也没有人带教，就不会有好的质量。

急诊专业医师中正高职称人员又只能是1～2个，我们不可能像有的学科似的，小小学科有十几个正高再加十来个副高。如果那样，就会造成上层人员堆积，而一线活没人干。在这个梯形结构中，越往上固定在急诊的时间应该越长，越往下轮转得越勤，中间是主治医师，他们应该是急诊专业医师了，但也需要轮转和分流。

固定与轮转相结合是急诊梯队的特点。急诊医生即使到了主治，也应出去轮转，对他们的要求是，站在急诊的角度，吸取跟急诊有关的知识丰富自己，吸取营养变成自己，不是塑造成其他科的医生。

第二，急诊科主治医师是急诊质量的核心。有人用ISO体系来抓医院医疗质量，我不大相信，我更相信的是老协和三级质量体系。医生看病总有漏的，经验少的多漏点，经验多的少漏点，这是临床医学自身特点造成的，所以需要多级把关。三级体系中，主治在中间，是关键。

急诊的三级质量体系在抢救室、EICU、观察病房比较容易实现，难的是在普通急诊（“流水”），住院医生值一线，后面如果没有强的主治医生把关，一线小大夫看完就完了，容易出事。而且，这不是你急诊的水平，更不是你医院的水平，而只是这位小大夫的水平。但主治大夫不可能把小大夫看的病人挨个再看一遍，这就要总结规律，看主治医师的水平了。

有的医院为防误诊、漏诊让主治医师值一线班，我不认为这是个好办法，一方面这剥夺了住院医师的机会，另一方面主治医生已经定专业，对本专业外的病他们可能一样不少漏，三来这仍然违背医院质量需三级保障的原则。

第三，小大夫，大护士。这是强调护士对急诊医疗体系的重要性。小大夫后面除了主治医以外，还必须有强的护理体系，强的护士可以帮小大夫堵很多漏。这既有医疗上的，也有服务上的。

急诊在管理上的特点，还只说了院内急诊与院内其他传统专科的差别，急诊医学在院前部分更有与众不同的地方。

所以到急诊后这么多年做下来，体会是：凭资历只应付日常工作也能当主任，但换一种方法，抱着探索与研究的态度，效果就不太一样。现在，我至少自己心里踏实多了，已能说服自己，急诊的确是一门学问，有自己的规律性，自己的理论与知识，它弥补了临床医学其他专科认识与治疗上的不足，并和它们相协同，共同建成一条完整的医疗质量链。

人物简介 Introduction

马遂

1963年进入中国协和医科大学（时名中国医科大学）医学系学习， 1970年毕业后赴黑龙江农村工作，主要从事外科医疗工作，接触到了基层多种急危重症。

1978年进入北京协和医院外科学系麻醉专业就读研究生，1981年获外科学硕士学位，此后在北京协和医院工作。

先后在加强医疗科和急诊医学科从事医疗工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师，专攻急诊与危重病医学。曾任北京协和医院ICU副主任及急诊科主任，协和医院副院长。

与他人合作，曾获卫生部科技进步二等奖一项，北京市科技进步二等奖一项，中国医学科技奖一项，国家科技进步二等奖一项，1993年起获国务院政府特殊津贴。

特别感谢于学忠教授、王仲教授、王佩燕教授、徐军医师、齐志伟医师对此采访工作的支持与帮助。