肩膀疼痛、不能上抬的患者，在临床上非常多，很多人尝试过各式各样的治疗方式，往往效果不是很明显。所以很多患者都认为“肩周炎”是一种非常难治疗的疾病。
事实上，“肩周炎”的诊断像个“垃圾桶”，很多肩关节疼痛都被诊断为肩周炎，但是，根据科学研究证实，“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。
日前上海瑞金医院骨科主任医师王蕾做客《活到100岁》节目，告诉肩痛患者如何区分肩周炎和肩袖损伤等不同病症以便对症治疗。
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王蕾教授
上海瑞金医院骨科主任医师
主要致力于肩关节外科及四肢长干骨及关节内复杂损伤的研究。
专长手术：肩关节周围复杂创伤、肩关节镜手术；四肢关节内骨折以及陈旧性骨折的治疗。
肩痛最常见原因是肩袖疾病
肩袖疾病是肩关节的头号杀手。肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉，如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果。
主持人：常见的慢性肩痛一般有哪些原因？
王蕾教授：最多见的肩关节疾病是肩袖疾病，是肩关节疾患头号杀手；第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨关节炎；最后是冻结肩，也就是肩周炎。
年轻人的肩关节疾病，多数是肩关节不稳定，极端一点就是肩关节脱位。喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人，有些也会产生肩袖疾病，因为经常反复做一个动作，过度使用以后也会造成肩袖损伤。
主持人：虽然肩袖疾病发病率最多，但很多人对这个概念很陌生。肩袖疾病到底是个什么病？
王蕾教授：肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉，这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面，这样我们的肩关节才能活动，不会脱位，肩袖起到一定的保护肩关节跟协助运动的作用。
这四块肌肉，分别是上方冈上肌，前方是肩胛下肌，后方是冈下肌、小圆肌。其中最容易出问题的就是冈上肌，也就是肱骨头上方这块肌肉，它处在肩峰和肱骨头之间。我经常诊断出病人有肩峰撞击症，这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的，而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头，在它的上面有一块像帽子一样的骨头，叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌，当我们做抬肩运动的时候，很容易造成肱骨大结节和肩峰撞击，造成冈上肌的磨损。如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。
主持人：很多老百姓肩一痛就觉得自己是肩周炎，跟您说的肩袖疾病有关系吗？
王蕾教授：其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。
按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生率并不高，大概是在10%左右，而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。
这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。
但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。
如何区分肩袖疾病和肩周炎
王蕾教授：两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。
肩袖疾病的症状开始是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。
肩袖疾病如何确诊和治疗
主持人：肩袖疾病要怎么样确诊，要做什么样的检查，跟冻结肩一样吗？
王蕾教授：肩袖疾病的检查跟冻结肩有些类似，也是要有专业医生问诊，专业医生的体检，然后拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治疗时最好要做磁共振，用来确定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退变程度，以及关节镜下修复的效果会怎么样。
肩袖疾病延误治疗后果严重
主持人：肩袖疾病如果不治疗会有什么后果？
王蕾教授：肩袖破裂以后，到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用，一个肩袖破掉了，肱骨头可能要往这个破裂的方向多动，软骨面就会磨损，时间长了会继发肩袖缺损性的骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了，需要换新的肩关节。
一图读懂 肩周炎VS肩袖损伤
瑞金医院骨科主任医师王蕾
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