周正国
摘要 形神理论是《黄帝内经》中的重要思想之一，是中医基础理论的重要组成部分。其言论宏远，文义精深，充分体现了中医学坚持整体恒动观系统思维的原则。它运用直觉思维模式，经过意象思维的程序，辨证论治指导临床选方用药，使主观认识符合生命运动的客观辩证过程。对后世中医临证，养生等诸多方面具有深远的意义。
关键词：形神理论 整体恒动观 养生
形神理论是《内经》中的重要思想之一，是中医学基础理论的重要组成部分。也是哲学中古代朴素唯物主义理论在中医学中的重要体现。然《内经》成书于秦汉之时，其渊源久远，文义艰深。如明?吴昆所注：“万世宗法谓之经”。今妄仿前贤“勤求古训，博采众方”之志，综及历代名医大家之言而浅析其义， 择其形神理论兹述于下，以供商榷。诚愿理明辞晰，言简意赅；诚愿“究其微赜”，而“代无夭横”。
一．《内经》中的形神理论强调形体是精神的基础。
形，有狭义和广义之分。广义的形是指形象、征象、迹象的总称，即物质及其表象。《素问?六节脏象论》：“气合而有形”。《素问?阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形。”形囊括了天地间万事万物，是古人认识世界的基础。
狭义的形是指人体有形之躯，包括皮、脉、筋、骨、肉等。《素问?八正神明论》：“然夫子数言形与神，何谓形？......形乎形，目冥冥，问其所病，索之与经，惠然在前，按之不得，不知其情，故曰形。”在《素问?宝命全形论》：“人以天地之气生，四时之法成。”在《灵枢?天年》“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具．乃成为人。”就人本身而言，人是一个有机的、复杂的、不断生生化化的生命整体。《灵枢?经水》：“若夫八尺之士皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”《难经?四十二难》：“人肠胃长短，受水谷多少，各几何？”当现代医学从生理，病理，解剖角度去研究人体。希望运用高精尖科技手段，将形体之形充分展露之时。《灵枢?肠胃》早已准确的测量食管与肠的比例为：1.6：55.8=1：34.87。与现代斯巴德何辞《人体解剖图谱》中食管与肠的比例为；25：885=34.64：1相差无几。又《灵枢?经脉》“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。
形体是人生命活动的物质基础。对此观点后世医家体悟颇深。明?张景岳《景岳全书?传忠禄?治形论》：“吾所以有大乐者，为吾有形．使吾无形，吾有何乐? 是可见人之所有者唯吾，吾之所赖者唯形耳，无形则无吾矣，谓非人身之首务哉!” 在《灵枢?本脏》中：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者”,也是强调形体是精神既生命活动的载体。形体既是有限的个体存在，又是无限的类的延续；既是感性存在物，又是理性存在物；既是受动的生命，又是创造的生命。是一个在“形而下”的世界中，却要创造“形而上”境界的物质载体。
二. 《内经》及历代医家对神的阐释
神，含概极其广泛，但总括起来，大致可以分为三种。
其一.指自然界物质变化功能，即对人体之外天地之间一些难以把握的事物变化，是事物的内在规律，故称之为“神”。《素问?天元纪大论》：“阴阳不测谓之神” 。《素问?阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也” 。《素问?八正神明论》：“何谓神？......神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神”。《易传?说卦》：“神也者，妙万物而为言者也” 。《荀子?天论》：“万物各得其和以生，各得其养以成，不见其事，而见其功，夫是谓之神” 。以上皆有奇妙，变化，难以揣测之意。
其二.人体生命的一切活动或人体生命活动外在表现的总称。即包括生理性或病理性外露的征象。《灵枢?天年》：“失神者死，得神者生” 。唐?王冰注：“《庚桑楚》曰：神全之人，不虑而通，不谋而当，精照无外，志凝宇宙，若天地然。”是说至人神通广大，能神游宇宙，视听于无限之远。如《素问?上古天真大论》“积精全神，***天地之间，视听八达之外。” 现代著名心理学家皮亚杰（J? Piaget ）则从机体与环境相互作用的意义上，提出行为是机体是为了改变外部世界的条件，或改变自己与周围环境有关的处境而指向外部世界的一切活动。神亦是人体生命的根本，否则，神去则气化停止，生命活动也就完结。
其三.特指人的精神意识。精神意识活动的高级形式是人的思维活动。《灵枢?五色》“积神于心，以知往今” 。晋?陆机有言：“笼天地于形内，挫万物于笔端，观古今于须臾，抚四海于一瞬。”而《素问?灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉” 。古人多认为神出自于心。同时，心也是人体思维意识活动的中心。心主神明，心主血脉。五脏六腑，四肢百骸即赖心所养，又都统属于心，如《灵枢?本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”《永乐大典?文子?守清篇》“神者，智之渊也。”由心而意，意及志，思，虑而成智。言简意赅地叙述了人思维意识活动的一个过程。使后人“用功于鸡声灯影时，亦可以稍有准则于其胸中也。”岂不乐哉。
三. 《内经》中的强调形体与精神的关系,坚持形神并重的思想.
《内经》中所述形体与精神关系，实际上也是对哲学中物质与意识这一哲学首要的基本问题的阐释。物质是第一性的，精神是第二性的。有形体才能有生命，有生命才能产生精神意识活动和具有生理功能。范缜在《神灭论》：“形者神之志，神者形之用。”既是对形神关系的一个总结，也是古代朴素唯物主义哲学理论在中医学中的体现。故《素问?五脏别论》“拘于鬼神者，不可与言至德。”体现了古代先贤重医而废巫，讲求实事求是的科学求实精神。
总得说来，古代医家更重视形神并重。认为只有人的形体与精神相协调，才能健康长寿。故《素问?上古天真论》：“故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”就生命个体而言，形为神之宅，神为形之主。《永乐大典?抱朴子?内篇?至理》:“夫有因无有生焉，形须神而立焉。有者无之宫也，形者神之宅也” 。清?喻嘉言《医门法律?望色论》:“人之五官百骸，赅而存者，神居之耳” 。清?石芾南《医原?望病须察神气论》:“夫人之神气，栖于两目，而历乎百体。”无形则神无以附，故发病。正所谓：“形之不存，皮将安复。故“神依气立，气合神存，保则营卫守固而不离。”神为形之主，无神则形不可活。《灵枢?天年》:“失神者死，得神者生。” 心神亦是如此，《素问?举痛论》:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”因此，形神两者相辅相成，不可分离。离则为死，偕则可生。形为精所成，积精可以全神，神旺则形壮；形壮则神旺。这是《内经》从辩证的角度去看形神。重形而不忘养神，养神而兼顾其形。只有达到形体与精神相协调,人的健康才有真正的保证。现代医学也认为人体不是单纯的器官，组织的总合。生命不能简单地还原成一堆有机或无机的分子或原子。人是具有复杂心理活动，生活在一定社会环境中的生物体。必须从生物医学模式（biomedical model ）向生物——心理——社会医学模式（biopsychosocial model ）转变。而这种模式转变的结果恰恰与中医学形神理论相吻合，是从形体到形神转变模式的完美再现。做为一个统一的有机整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的；在功能上是相互协调，相互为用的；在病理上亦是相互影响的。这是用系统的认识论去阐释中医的整体观恒动观（整体观念是指人体的统一性,完整性及其与自然的相互关系；恒动观是指物质是永恒运动的物质）。以此临证，且不可头病医头，脚病医脚。因五脏六腑，四末百骸之病机，即有经络相属，又有阴阳五行生克制化的相互关连，相互影响。牵一毫发而动全身，岂如儿戏。《素问?阴阳应象大论》：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。
仲景对此有所发挥。《金匮要略?脏腑经络先后病脉症》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之”。遇见肝病，不能片面地只顾治肝。应该了解相传的道理，应早做预防，谨守“司内揣外，以近知远，审证求因。”方可“抑木之亢，扶土之衰，仍资火气，以导木之去路，培土之来源”。“盖肝为风木之脏，以刚为性，相火内寄，体阴而用阳，易动而难静，易升而少降。”所以仲景有云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。”如“起于冬至者，死于春分者，以水楛而不能涵木”。既前贤所谓“缓临水宫，弦居土位”。死生伏于手掌之间，不可不察也。故脾胃为后天之本，气血生化之源。培土则中州得运，水谷可化为精气，而滋养周身，此治本之法也。今对中焦“虚则补之”，“壅则调之”。以和为顺，以平为安，使气机升降运转正常，方解实脾之意。
四. 《内经》中的形神理论指导着后世的养生原则.
古人养生,首重形神。《素问?四气调神大论》:“道者，圣人行之，愚者佩之。”《素问?上古天真论》:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”阐发了固护真精，保精养神的的道理。即达到“形与神俱”。它是人体防病延年，健康长寿的关键。《庄子.养生主》：“ 缘督以为经,可以保身,可以全生,可以养亲,可以尽年”.形体与精神相协调，养形勿忘调神，养神勿忘全形，方可“尽终其天年，度百岁乃去”。而“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”更是全形养神的最高境界。对后世养生，食疗，甚至用于健身的五禽戏，太极拳的创立具有深远的影响。尤其在养生方面，《老老恒言?省心》：“六淫之邪，其来自外，务调摄所以却之也。至若七情内动，非调摄能却，其中喜怒二端，犹可解释，倘事值其变，忧思悲恐惊五者，情更发于难遏，要使心定则情乃定，定其心之道何如？曰：安命” 。“上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时。”真人之养生，为后世修身养性之楷范。但如果逆其道而行之，譬如今时之人，“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”可见，只有洞悉养生之法，使智者不惑，仁者不忧，勇者不惧，全形守神而使精气生化臻于淳和，从而使形体持久强健不衰，才是修生养性所能达到的巅峰极境。
五.《内经》中的形神理论奠定了中医临证选方用药的基础。
以形神理论为基础，在临证选方用药上权衡轻重，标本兼顾。充分运用整体恒动观念，真正做到辨证论治。从“形神”的整体观立论，注重形体与精神这一对矛盾的辩证关系。形者为阴，神者为阳，“阴在内而为阳之守，阳在外而为阴之使。”只有“谨候气宜，无失病机。”才是解决矛盾的依据，而审查病机，无失气宜是分析矛盾的方法。于是乎“必先岁气，无伐天和。”才使矛盾统一。只有保持形神活动的相对平衡，才不会导致“气乱于卫，血逆于经”的后果。“必先治神”而“无以形先”从而使“形气相得”，而病易已。这里神与形的先后是指从治疗的角度去考虑，强调先考虑“七情”致病，是对“正气存内，邪不可干”和“邪之所凑，其气必虚”的演绎。仅此寥寥片语，而“概括无穷。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。可见上古医书，非精详玩味，乌能有得耶”。 《素问?六节脏象论》：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”精能生神，神能御精，精足则气足，气足则形健，形健则神旺。故《灵枢?平人绝谷》：“故神者，水谷之精气也。” 任老的《悬壶漫录》认为：“脑为髓海，是‘元首之府’，‘诸神之所象’，为神机之源，统摄五神“。且“皮毛之呼吸，腠理开张则汗泄，肌肉之松弛、收缩，皆为脑神使然”。形是生命的本质、载体和居舍所在；神是生命的主宰。故只有“形神相应，以协调阴阳平衡、营卫和谐，以达到安内攘外的作用”。《云笈七签》：“有因无而生，形者须神而立。故有为无之宫，形乃神之府，莫不全宅以安主，保形以养神。”治病必求于本，必伏其所主，而终其所因。以知其常而达其变，观其冥冥，审证求因。对症下药，切中肯綮。注重精、气、神三宝，益气勿忘调精；调精勿忘养神；养神勿忘益气。以形之精充气足全神；怡神以调精益气。“故能寿敝天地，无有终时。”
六.全面把握《内经》中的形神理论,宏扬弘扬祖国中医药文化事业服务
《内经》中阐释的形神理论强调形以神为主，神以形为基。二者相辅相成，密不可分。坚持形神并重的思想。以此养生，可返璞归真，寿敝天地；以此临证，可对症下药，切中肯綮。然为了洞悉天旨，阐明形神理论之医理精醇，历代医家孜孜以求，苦心研习。正如清?林佩琴《类证治裁?自序》“惟博也，故腕妙于应，而生面另开；惟精也，故悟彻于玄，而重关直辟”。 非是如此，不能领悟其形神之奥。所有这些体现了中医学独具有的不可替代的作用。英?李约瑟（Joseph Needham）曾经指出：“中国文明在科学技术史中曾经起到过从来没有被认识的巨大作用”。所以只有从宏观角度，全面把握形神理论，坚持实事求是的科学求实精神，与时俱进，才能充分发挥中医学的特长，更好地为弘扬祖国中医药文化事业服务。
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