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金匮名医验案精选---麻黄杏仁薏苡甘草汤

【方药】麻黄半两(去节)(1.5克) 甘草一两(炙)(3克) 薏苡仁半两(9克) 杏仁十个(去皮尖,炒)(6克)

【用法】上坐0麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服。有微汗,避风(现代用法:水煎两次,温服)。

【原文】

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(痉湿喝脉证治第二·二十一)

【解说】本文主治风湿表实证而有化热之势,临床以身疼难以屈伸,日晡所发热为特征。本方为麻黄汤去桂枝加薏苡仁而成,以麻黄发汗解表,杏仁宣肺利气,苡仁化湿除痹,甘草甘缓,以制麻黄之辛散。共奏轻清宣化、解表祛湿之功,俾使在表之风湿恰得微汗而解。本方为清化之剂,药轻力缓,适于湿邪在上在表之证。

【运用】

一、风湿热痹

赵守真医案:农人汤瑞生,40岁。夙患风湿关节病,每届严冬辄发,今冬重伤风寒,复发尤剧。证见发热恶寒,无汗咳嗽,下肢沉重疼痛,腓肌不时抽掣,日晡增剧,卧床不能起,舌苔白厚而燥,《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察,则以风湿之成分居多,且内郁既久,渐有化热趋向,而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺,清热利湿,舒筋活络,以遏止转化之势。

窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设,意在辛燥发散,颇与本证风湿而兼热者不合,又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和,且效力大而更全面矣。上方服3剂,汗出热清痛减。再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属,并加重其剂量,专力祛湿通络。日服2剂,3日痛全止,能起床行动,食增神旺。继进行血益气药,1个月遂得平复。(《治验回忆录》1962:18)

按语:本案久患风湿痹证,邪郁既久,渐有化热之象,其辨证眼目是发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧,舌苔白厚而燥。当以清热燥湿为治,.故投本方合二妙散加减而愈。

二、颈项肿大

张汉符医案:黄某某,男,14岁。1952年10月间,颈项肿大,上及腮颊,状类虾蟆瘟,一身尽疼,微寒发热,日晡尤甚,脉浮软稍带数象,舌苔白薄粗腐。大便黄软,小便微黄。此乃风湿,非虾蟆瘟,前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户,病前日中行船,帮同拉缆,汗出当风,日晡停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风,或久伤取冷所致也”。

一身尽疼,发热,日晡所甚与风湿症候相符合,颈项肿大其副症也。故以麻杏薏甘汤加苍术,治其风湿为主,用方:麻黄4.5克,北杏4.5克(炒杵),薏仁12克,甘草3克,苍术9克。服药5剂,主症尽解,副症亦随之而愈。(哈尔滨中医1962;(4,5>:94)

按语:汗出当风,又以水洗浴,风湿伤表可知;身疼寒热,日晡尤甚,小便微黄,苔白粗腐,脉浮而软,则风湿在表可察。但以麻杏薏甘汤微发其表,轻去其湿,乃治本之法,待风去湿化,表气畅达,经通络和,则颈项肿大自愈。

三、风湿感冒

诸葛连祥医案:李某,男,36岁。1975年因汗出风吹,以致汗郁皮下成湿,湿郁化热。今发热已十余日不解,每日下午热势增重,全身痛重,伴有咽痛而红肿,咳嗽痰白而粘稠,无汗,自用辛凉解表药,更增恶寒,舌苔白腻,脉濡缓略浮,

遂议为风湿性感冒病,因风湿郁闭,湿阻气机,气机不畅而出现各症,劝其试服麻杏薏甘汤。麻黄10克,杏仁10克,薏苡仁30克,甘草7克;更加秦艽10克,波蔻7克。仅服1剂,果然热退身安,咽已不痛,咳嗽亦舒,劝其更服2剂,以巩固疗效。(云南中医学院学报1978;<3):14)

按语:本案发热、咽痛,颇似风热外感,但全身疼重,苔腻脉濡,又非风热之征,实为风湿外袭,郁而化热之象,故徒用辛凉而不能解也,当服麻杏薏甘汤,加秦艽、波蔻,在于增强祛风除湿之力。本方为风湿感冒之良方。

四、水肿(急性肾小球肾炎)

李晓湘医案:但某某,男,7岁。眼睑及下肢浮肿已3天,恶寒,咳嗽,厌食恶心,头痛,双侧肾区叩击痛,小便黄,量少,大便溏薄,脉滑,舌苔白而微腻。尿检:蛋白抖抖,白细胞少量,颗粒管型++。

证属风水,乃风湿郁肺,肺气失宣,水道不通。治宜宣肺利水,健脾除湿:麻黄10克,杏仁12克,甘草3克,苡仁、白茅根、车前草、玉米须各30克,茯苓、半夏、泽泻各15克。6剂后,浮肿已消,恶心已除,食欲增加。尿检:蛋白+,红细胞少量。以本方合防己黄芪汤善后。(浙江中医杂志1983;(8>:353)

按语:水肿而咳,苔白腻脉滑,食少便溏乃风湿遏阻脾肺之证,用麻杏苡甘汤以外“开鬼门”,使湿从汗解;内“洁净府”,令水道通调。加车前草、玉米须、泽泻,以增利水渗湿之功。

五、咳喘(慢性支气管炎合并感染)

李晓湘医案:胡某某,男,60岁。有慢性支气管炎史,近半月严重复发,经用多种抗生素治疗罔效。症见咳;嗽气急,痰黄粘稠,不易咯出,舌苔薄黄而腻,脉象浮滑略数。

证属痰热郁肺。治宜清热宣肺化痰:炙麻黄、甘草各6克,杏仁10克,生苡仁、冬瓜仁各30克,黄芩12克,桔梗、栝蒌皮、山栀仁、百部、银花各15克。5剂后,咯痰爽,咳嗽气急等症随之缓解,舌苔微腻,脉滑。原方去银花、冬瓜仁,加半夏、陈皮各15克以善后。(浙江中医杂志1983;(8>:353)

按语:慢性支气管炎合并感染,大量粘稠黄痰难以咯出,是导致咳喘不得缓解的重要因素。本例采用麻杏苡甘汤加入清热化痰诸药,重用了苡仁、冬瓜仁、桔梗,使粘稠黄脓痰得以排出,则喘咳从而缓解。

六、鼻渊(急性副鼻窦炎)

李晓湘医案:林某某,男,40岁。发热鼻塞,嗅觉失灵,面额部疼痛剧烈,不能自持,鼻涕黄色粘稠,烦躁难眠,口咽于燥,舌尖红、苔黄腻,脉滑数。证属肺经郁热,化腐成脓。盖鼻为肺窍,肺热壅聚于窍,故发热鼻塞,嗅觉失灵;火热上攻则头痛剧烈,口咽干燥;火热郁久成脓则鼻流黄稠浓液。

郁非宣不散,火非清不熄,脓非排不尽,治宜宣肺清热排脓:麻黄、甘草各6克,杏仁12克,苡仁60克,桔梗、漏芦、黄芩、栀子各15克,石膏、鱼腥草各50克,银花25克。5剂后发热头痛若失,用力擤鼻时或有少量白黄脓涕,其它证状均减轻。上方去石膏,加夏枯草以善后。(浙江中医杂志1983~(8>:353)

按语:鼻窦炎相当于祖国医学的鼻渊。若脓液已成,西医常用穿刺排脓法,中医虽无穿刺之术,但有排脓之方。本例应用麻杏苡甘汤加清热之品以宣肺清热,重用苡仁合桔梗、漏芦以排脓,有效。

七、风隐疹(荨麻疹)


李晓辉医案:张某,男,28岁,工人。1990年6月12 日诊。患者一周前汗出淋雨,遂周身出现风团,痒甚,午后加剧。前医予抗组织胺药治疗乏效。诊见周身红色风团,瘙痒难忍。察舌质淡红,苔黄腻,脉浠数,皮肤划痕征(+)。诊为荨麻疹。证属汗出当风,风湿为患。

治宜清宣利湿,祛风止痒。方用麻杏薏甘汤加减:麻黄15g,杏仁10g,苡仁15g,甘草15g,当归10g,地肤子15g。3剂,日1剂,水煎服。药后风团明显减少,瘙痒减轻。守方续进3剂而获全功。(河南中医1994;(2):76)

按语:汗出淋雨,风湿外侵,有化热之象。以“苔黄腻,脉濡数,为征,故用麻杏苡甘汤加味以清宣利湿,祛风止痒而愈。

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