凡哮病发作时，皆不宜用参芪之类补虚升提其气，亦不宜用阴药凝固其痰。
在中医领域，“哮”和“喘”是两个既有区别又有联系的病证。《医学正传一哮喘》即已将哮和喘分为二证。“哮病”是一种发作性的痰鸣气喘疾患，临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主症。“喘证”以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。“喘未必哮”，而“哮必兼喘”，哮病久延可发展成为经常性的痰喘，但一般通称的“哮喘”是指“哮病”。
案例1：王某，女性，34岁。初诊：2005年12月。自幼哮喘，每于春秋发作。发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，痰多。病情严重时，静脉注射氨茶碱、地塞米松也无疗效。本次遇冷后大发作，西药控制不理想。证见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数。当属哮证发作期，遂拟方：生麻黄9 g，石菖蒲9 g，川朴6 g，陈皮6 g，白芥子(炒、研)12 g，姜半夏9 g，茯苓12 g，细辛3 g，甘草3 g，僵蚕3 g，干姜3 g，熟附片12 g(先煎)。3剂后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。又服7剂，症状基本控制。缓则治其本，后又予以六君子汤加减调理数月，嗣后再没有大发作。
案例2：陈某，女性，26岁。初诊：2004年4月。自幼哮喘，一年四季均发作，常服氨茶碱、强的松，不能工作。满月脸，舌淡胖，脉细。拟以六君子汤加减，药用：党参12 g，白术12 g，茯苓12 g，甘草3 g，陈皮6 g，半夏9 g，补骨脂12 g，仙灵脾9 g，熟附片12 g(先煎)，五味子6 g，细辛3 g，生麻黄6 g。经治疗5月后予以我院自制的冬病夏治敷贴膏药，第二年始发作次数明显减少，又治1年后基本未再有发作。
病因剖析
哮证的病因可分为外因与内因，外因主要以“痰”为主，而内因主要以“虚”为主，内外因又相互联系，互为因果。因痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“宿根”，而“伏痰”遇感引触，痰随气升，气滞痰阻，相互搏结，又可致肺、脾、肾三脏运化失常而发病。故崇朱丹溪《丹溪心法一喘》的哮喘病治法“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，将“哮证”的治疗具体概括为以“化痰”与“补虚”为主 。
发作期以化痰加减为治
临床“哮证”又可分为“发作期”与“缓解期”。发作期以邪实为主，缓解期以“正虚”为主。发作期邪实又可分为寒痰、热痰之不同，但笔者认为其主要矛盾以“痰”为主，故治疗主要以“化痰”，并据寒热症候适当加减。笔者常主张以“二陈汤”一方统之，药用半夏、橘红、白茯苓、甘草。
寒证如见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，可以加用干姜、细辛等温热之品。
热证如见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜冷饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑，可以加用黄芩，胆星等寒凉之品。
但，笔者在临床诊治中又时感化痰平喘之力欠佳，故在“二陈汤”基础上又自拟一方，每获良效，药用：麻黄、石菖蒲、川朴、陈皮各6 g，白芥子(炒、研)、姜半夏、茯苓各9 g，细辛、甘草、僵蚕各3 g，生姜3片，红枣3枚，如系热邪透发，兼见口渴、面赤者，麻黄、细辛、白芥子、石菖蒲仍可应用(分量不变)，只须方中配以石膏24 g，黄芩9 g，切不可全用寒凉药。凡哮病发作时，皆不宜用参芪之类补虚升提其气，亦不宜用阴药凝固其痰，故上述自拟方中治热痰亦未全用寒凉之品。
缓解期以正虚为治
缓解期正虚又可分为“肺、脾、 肾”虚之不同，但其本又以虚为主，而其中又以脾虚为甚，因“脾为生痰之源”，故笔者主张以“六君子汤”一方统之，药用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
如系脾虚，症见平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食失当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软，则以“六君子汤”加减，如脾阳不振形寒肢冷便溏加桂枝、干姜以温脾化饮。
如系肺虚，症见自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色咣白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大，则可加用“玉屏风散”，如怕冷畏风明显，可加桂枝、白芍、姜枣等以调和营卫。
如系肾虚，症见平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，或畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数，则可合用“金匮肾气丸”。
如阳虚明显者，加用补骨脂、仙灵脾、鹿角片，阴虚明显者去温补之品，配以麦冬、当归、龟版胶等，肾不纳气者加冬虫夏草、参蛤散之类。
用药心得
笔者在平时亦喜观诸名医病案，汲取诸位前辈先贤大师之临床用药心得，如姜春华——麻黄乃治喘之要药，哮喘汗出不忌麻黄；张海岑——肃肺通腑，擅用紫苑知母，补以固本，当辨肺与脾肾；朱良春——喜用虫类药治疗等等。常细细体会，应用于临床，亦常有奇效。
除内治法外，外治法治疗哮喘病亦有特点，如有白芥子、破故纸等贴敷疗法，艾叶油气雾剂、五黄双花气雾剂等吸入疗法，体针、耳针、皮肤针等针灸疗法，羊肠线、兔脑垂体等埋线疗法等等诸多方法 。
我院开展多年的“冬病夏治——哮喘病中药穴位贴敷”疗法亦取得了良好的疗效，此法可于三伏天时以白芥子、延胡索、细辛、甘遂、姜汁调成糊状敷于油纸上，贴于背部双侧肺俞、心俞、膈俞，能够明显减少或减轻一年中患者的发病次数及程度，同时还观察到给药年限越长，次数越多，效果越好。以上为笔者在临床工作多年中对于“哮证”的一些浅薄认识，不当之处，谨请斧正。(文 江阴市中医院呼吸内科 胡晓冬)
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