王长洪教授，现任沈阳军区总医院中医科、国家中西医结合消化病重点专科、全军中医内科中心主任。为全军中医内科委员会主任委员，辽宁省名中医，主任医师，中医师承制导师。1979年师从著名老中医董建华教授，得其真传，临床善治脾胃病及内科杂病。现将王师治疗消化性溃疡的经验介绍如下，与读者共享。
消化性溃疡是临床上最为常见的消化系疾病之一，中医辨证总属“胃脘痛”。西医临床治疗以制酸、抑杀幽门螺杆菌、保护胃黏膜为原则。但胃溃疡特别是难治性溃疡，单纯西药抑酸治疗，有时难以取效，而十二指肠溃疡在杀灭幽门螺杆菌后复发率显著下降，但仍有部分患者极易复发。吾师采用中西医结合的方法治疗，特别是辨病与辨证相结合，疗效显著。
1.辨证与辨病相结合
中医的精华在于辨证施治，吾师善于把辨证治疗与辨病治疗结合起来诊病。消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，吾师总结多年临床经验得出胃溃疡以热毒内蕴居多，十二指肠以脾胃虚寒为主。二者从临床证候到胃镜表现都明显不同，因此治疗亦有差异。胃溃疡常见的临床特点为胃脘疼痛、灼热感，得食痛重，舌红，苔黄腻，内镜下表现为溃疡周围黏膜隆起，充血水肿，具有红肿热痛的特点，辨证每以热毒内蕴居多，治疗则当清热解毒、理气通降，药用蒲公英、紫花地丁、酒军、黄连煎服，如腹胀较重则加佛手、香橼、乌药、槟榔等药，如反酸、烧心重则加旋覆花、代赭石、浙贝母、海螵鞘、煅瓦楞子。吾师对代赭石的应用，最有心得，认为该药作用似与铋剂相似，胃溃疡用之，取效甚佳。十二指肠溃疡的临床特点是胃脘隐隐作痛，空腹时重，得食痛缓，喜温喜按，舌淡，苔薄白，内镜下表现为溃疡周边黏膜平坦，无明显充血水肿，表覆白苔，或呈霜样、雪片样溃疡，辨证每以中焦虚寒为主，治疗当以温中健脾，药用黄芪、党参、白术、肉桂、炮姜、吴茱萸、白芍、甘草煎服，其中以黄芪健脾益气，生肌托疮，最擅应用。余常以师法治于他人，屡试不爽。
师曰：中医之精华是辨证论治，通过认真总结的辨证论治，使治疗进入到更深层次，再上升到辨病论治，这样可以使中医治法更精确，更易重复，为中医中药治疗方法的临床研发及推广创建了良好的平台。
2.重视舌诊在溃疡病辨证中的作用
吾师善察舌像，望舌探知病机，每见脾胃病患时即传授吾辈以观舌诊病。吾师认为舌质为脾之体，舌苔为胃之候，脾胃疾病的寒热、虚实，均可外显于舌。寒邪克胃时，舌质紫暗，苔白滑，津液多；热毒内蕴时舌质红，苔黄厚腻或黑燥，津液少；脾胃虚弱时舌质胖嫩，舌边常见齿痕，苔白滑；阳明有实时舌质红绛或紫，苔黄黑而燥。胃溃疡或十二指肠溃疡，舌苔更是明显不同。吾师总结了万余例脾胃疾病的舌像、胃镜、病理和治疗结果之间的关系，得出胃溃疡患者常见质红苔黄之舌，并见胃脘灼热，反酸、烧心之症，得食痛甚，一派胃热实证；十二指肠球溃疡患者常见质淡苔白之舌，并见胃脘隐隐作痛，空腹时重，得食痛缓之症，实为中焦虚寒之象，证实了胃病的寒热虚实与舌苔的表现紧密相关。并打破传统中医界黄苔在胃病辨证中的次要地位，首先提出黄苔应作为胃热辨证的主证，如今已被同道广泛应用，实为胃病应用清法之眼目。
3.宏观辨证与微观辨证相结合
吾师重视宏观辨证，承袭传统整体观念，亦推崇微观辨证，认为脾胃只是身体疾病的一部分，患病时很多因素可以掩盖疾病的内候，这种情况尤其表现在临床难以辨证的寒热错杂、虚实夹杂的疾病。吾师每遇胃肠疾病均坚持内镜下辨证，认为内镜下黏膜表现最为直接，认为古人如果有胃镜观察的手段，也一定会用于辨证的依据，只有取得胃肠黏膜局部微观的辨证结论，施治才能更准确。
吾师认为，胃黏膜充血、水肿、红斑、糜烂、溃疡活动期均是实热的表现，无论全身辨证是实是虚，是热是寒，治胃之病需加入蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄连等药；黏膜苍白、溃疡浅平、表覆少许白苔均是虚寒的表现，治疗乃加黄芪、肉桂、党参、白术、炮姜等药。有了微观的辨证依据，再结合全身宏观的辨证，才能充分发挥中医辨证施治的优势。
4.注重调畅气机，通降是治胃大法
《内经》云：“出入废则气机化灭，升降息则气立孤危”。吾师之治胃病，重视调畅气机，认为人体的生理活动都依赖气机的升降出入，气机调畅是维持正常生理功能的基本条件，也是脏腑功能正常的客观反映，然脾胃同居中焦，为气机上下升降之枢纽，因此调升降就是治疗脾胃病的关键。
六腑以通为用，吾师循董建华先师经验，认为胃的生理集中在一个降字，胃的通降作用，即是胃的排空作用，降则生化有源，出入有序。胃的病理集中在一个滞字，通降失常则传化无由，壅滞为病。故曰：通降是治疗胃病的大法。吾师治胃病喜用酒军、厚朴、枳实通腑行气之辈，曰其符合胃的生理，生理正常，病理自除。
然理气通降又要结合患者的寒热虚实，如气滞实证，药用陈皮、枳壳、佛手、香橼等；胆胃不和、胃气上逆，药用旋覆花、代赭石、半夏、莱菔子等；阳明实热，药用承气汤类、栝楼、大腹皮等；中脏虚寒，药用苏梗、香附、乌药、小茴香、半夏等。
吾师擅调方剂口味，常讲：医者父母心，从医之道，时刻当从为病患减少痛苦着想。病家常说，良药苦口利于病，其实不然，消化性溃疡的病人服中药时间往往逾月，如果方子过苦，一是病患服药痛苦增加，二是依从性差，影响疗效。观师之笔，从未有三黄(黄芩、黄连、黄柏)和苦参等药同书于一笺，常苦甘同用。师曰：此四药之苦，合用尤甚，用当慎之。
吾师从医数十年，精于药物的性味归经，组方重视以病人为本。每用厚朴、枳实等药以达理气通降之功，因其易致腹泻、便次增多，往往加些有轻微固涩作用的药为伍，如白术、苍术、防风等，惟恐病家腹泻不服，放弃治疗；若因脾胃虚寒需治以温补脾胃，则一定要加入一些润肠通便类药，如当归、桃仁等，以免患者便秘不舒。管窥其法，处处为患者着想，一点一滴折射出大家风范。(杨卓 沈阳军区总医院中医科)
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