血栓闭塞性脉管炎是临床常见的外周血管疾病，主要发于四肢，尤其以下肢中小动静脉为主。临床表现有下肢缺血性疼痛，间歇性跛行，皮肤色泽改变，受累动脉搏动减弱或消失，最终肢端坏死，严重影响病人的身体健康和劳动能力。本病属于祖国医学之“脱骨疽”范畴，笔者多年来，运用血府逐瘀汤加减治疗此疾，取效满意。现举治验一例如下：
李某，女，49岁，2001年10月12日来诊。患者在办公室从事服务工作二十余年，身体肥胖，平时怕冷。1996年开始出现右足背外侧麻木疼痛，病初未引起重视，以后病情逐渐加重，患肢剧烈疼痛，间歇跛行，局部皮温降低。下肢彩超检查显示，血流速度减慢，供血减少，确诊为血栓闭塞性脉管炎，经抗纤酶等治疗有所好转。2001年9月，病又复发，经抗纤酶、青霉素治疗十几天后，患者仍患肢疼痛，不能行走，夜间疼痛剧烈，小便清长，大便正常，舌质紫暗有瘀斑，脉沉弦，证属瘀血阻络，气血不畅，治宜活血化瘀、通络止痛。外用75%酒精500ml浸泡红花50g，24小时后，用其外涂患处，一天4～5次；内服药用血府逐瘀汤加减治疗：当归12g，川芎9g，赤芍9g，生地15g，黄芪20g，桃仁12g，红花10g，牛膝10g，柴胡6g，枳壳10g，丹参30g，地龙15g，地鳖虫15g。10剂水煎服。药后患肢疼痛明显减轻，患肢已能下地行走，效不更方，又进10剂，患肢疼痛消失，行走正常，未再复发。
按：本例患者素体肥胖，恣食肥腻，脾虚湿盛，阳气不足，故畏寒怕冷；阳气不足，寒凝气血，气血瘀阻，故而患肢疼痛、皮温降低。治宜活血化瘀，补气温阳，通络止痛。方中当归、川芎、红花、丹参、川芎、赤芍、桃仁、生地等养血滋阴，通经活血；牛膝引血下行，黄芪补气温阳，柴胡、枳壳疏肝行气，气行则血行；地龙、地鳖虫助诸药起搜刮剔除经脉中瘀血之用。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳通脉之功。
据有关研究发现，血府逐瘀汤有舒张血管、降低血管阻力、改善毛细血管通透性作用，故可以用本方加减治疗血栓闭塞性脉管炎。若为寒凝血瘀、经络痹阻的血栓性脉管炎，可加用制附子10g、鹿角胶10g，以加重温里祛寒之功，同时又能暖肝补血，起到舒筋、活血、通络之效。
本方在临床应用中还要根据患者年龄大小、体质强弱、邪正盛衰等情况，灵活加减施治。(王奋强)
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