腰椎间盘突出症

     【摘要】 目的 观察通经宣痹汤治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用自拟通经宣痹汤(制川乌、补骨脂、木瓜、牛膝、穿山甲、当归、川芎、独活、地龙、甘草等)治疗腰椎间盘突出症86例，并设对照组62例，口服腰痛宁治疗，半月为1个疗程。结果 治疗组总有效率93.02%，对照组总有效率83.87%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 通经宣痹汤是治疗腰椎间盘突出症的有效方剂。

    【关键词】 腰椎间盘突出症；通经宣痹汤；腰痛宁

    自2000年8月～2005年8月，笔者采用了自拟通经宣痹汤治疗腰椎间盘突出症86例，取得了满意的疗效，现总结如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料

    从门诊患者中，按随机数字表法随机分为观察组和对照组。其中观察组86例，男44例，女42例；年龄24～67岁，平均(46.28±2.26)岁。病程最短2天，最长9年。 对照组62例，男35例，女27例；年龄21～58岁，平均(45.35±2.31)岁。病程最短3天，最长7年。 两组患者性别、年龄、病程分布等经统计学分析，P>0.05，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之腰椎间盘突出症的诊断标准。临床主要症状是腰痛并向下肢放射。大部分患者有腰部外伤史，腰痛突出，并向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽，喷嚏时疼痛加重。直腿抬高试验阳性，CT及其他影像学检查支持本病诊断。舌淡暗、苔薄白，脉弦紧或沉涩。中医辨证属寒凝血瘀证。并排除脊柱结核、肿瘤、骨折、骨质增生症等。

    1.3 纳入标准

    符合诊断标准，而且能坚持服用药物1个疗程以上者。临床148例患者均符合上述标准。

    2 治疗方法

    2.1 药物组成

    通经宣痹汤由制川乌10g，补骨脂15g，木瓜12g，牛膝12g，穿山甲15g，当归30g，川芎15g，独活20g，地龙12g，甘草6g组成，其饮片由本院中药房提供。

    2.2 服用方法

    观察组服用通经宣痹汤，水煎取300ml，每日1剂，分2次服。半月为1个疗程。对照组服用腰痛宁胶囊，每次2粒，每日3次，半月为1个疗程。

    3 疗效判定

    3.1 疗效评定标准

    依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

    3.2 治疗结果

    见表1。经Ridit分析，观察组和对照组治疗效果差异有显著性，观察组治疗效果明显优于对照组。表1 两组治疗结果 (略)

    4 讨论

    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。根据其临床表现，本病属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。《内经·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。治疗应以温经散寒为主，佐以祛风除湿。“久病入络”，非用搜剔宣通络脉之品，则痹痛难除。通经宣痹汤方中用制川乌温经散寒止痛，大辛以散寒凝之害，《神农本草经》云其能“除寒湿痹”，现代药理学研究证实有镇痛、抗炎等作用，为治疗风寒湿痹的要药，故为君药。补骨脂、牛膝补肝肾、壮筋骨、强腰膝；木瓜、独活温经散寒，祛风除湿，舒筋活络，通利关节以助制川乌治痹痛。独活善治腰以下痹证，对痹证不论病之新久，用之皆宜。“久病入络”，治风先治血，故用当归、川芎活血化瘀，通经活络。穿山甲、地龙搜剔络道，善治顽痹。生甘草调和诸药，为使药。诸药合用，使风寒湿邪得散，瘀血得化，络脉通畅，痹痛自除。本方组方标本兼治，扶正祛邪，是治疗腰椎间盘突出症的有效方剂。

    作者单位： 050011 河北石家庄，河北医科大学中医院骨伤科

    (编辑：文静)(齐立卿)