149.九仙散详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 九仙散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　　　　　　
组成；人参3克　款冬花3克　桑白皮3克　桔梗3克　五味子3克　阿胶3克　乌梅3克　川贝1.5克　御米壳24克　　　
加减；
1.气虚者，加黄芪以补肺益气；
2.肺阴虚甚，加天冬、麦冬以养阴润肺；
3.喘甚者，加苏子、杏仁以平喘。
 本方现代常用于慢性气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺气肿等属久咳肺虚，气 阴两亏者。1．久咳 　2．咳喘 　3．泄泻 　、
 1．久咳 　 2．顽固性咳嗽 　
[功用] 敛肺止咳，益气养阴。
 [主治] 久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。．本方为久咳伤肺，气阴两虚而设。以久咳不已，气喘自汗，脉虚数 为证治要点。
九仙散  (王子昭方，录自《卫生宝鉴》卷12)
    [异名]  九味散(《中药方剂学》下册)。
    [组成]  人参  款冬花  桑白皮  桔梗  五味子  阿胶  乌梅各一两(各30g)
贝母半两(15g)  御米壳八两(240g)去顶，蜜炒黄
    [用法]  上为细末。每服三钱(9g)，白汤点服，嗽住止后服(现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌定)。
    [功用]  敛肺止咳，益气养阴。
    [主治]  久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。．
    [病机分析]  久咳伤肺，肺气虚损，必致咳嗽不已，甚则气喘；肺主气屑卫，肺气
虚损，则卫外不固，而致自汗；久咳既伤肺气，亦耗肺阴，肺阴亏损，虚热内生，炼液
成痰，故痰少而粘，脉虚而数。
    [配伍意义]  本方主治久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损之证。根据《素问．至
真要大论》“散者收之”和《素问。三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以敛肺止咳，
益气养阴立法。方中御米壳即罂粟壳，其味酸涩，功擅敛肺止咳，《本草纲目》卷23谓
其“咳嗽诸痛既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之”,蜜
制兼能润肺化痰，故用量独重，以为君药。五味子、乌梅均为酸涩之品，可敛肺止咳生
津，且五味了为收敛耗散肺气之要药，二药助君药敛肺止咳、共为臣药；且乌梅可制约
罂粟壳之偏性，李时珍曾谓：“粟壳得醋、乌梅、陈皮良”(《本草纲目》卷23)。人参补
益肺气；阿胶滋养肺阴；款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白
皮清肺热，以上共为佐药。桔梗宣肺祛痰，载药上行，直趋病所，并使敛中有升，升降
有序，故为使药。诸药配伍，敛肺止咳，益气养阴。
    本方的配伍特点有二：一是收敛固涩与益气养阴共用，而以敛涩为主；二是在大量
的收敛药中，稍佐升散之品，使敛中有散，降中寓升，而以降、收为主。
    本方药用九味，剂型为散剂，治久咳其效如神，故名之为“九仙散”。
    [类方比较]  本方和补肺阿胶汤均有益肺养阴的作用，均可用于咳喘。但本方重用
罂粟壳为君药，以五味子、乌梅为臣药，收敛之力颇强，属于固涩剂，功擅敛肺止咳，
兼以益气养阴，适用于久咳伤肺，气阴耗散之咳喘，自汗，脉虚数者；补肺阿胶汤则重
用阿胶为君药，以马兜铃、牛蒡子为臣药，益肺作用突出，属于补益剂，功擅滋阴补
肺，兼以清热止血，适用于肺阴不足，阴虚有热之咳喘，咽喉干燥或痰中带血，舌红少苔，脉浮细数者。    ，
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为久咳伤肺，气阴两虚而设。以久咳不已，气喘自汗，脉虚数为证治要点。
    2．加减法  气虚甚者，加黄芪以补肺益气；肺阴虚甚，加天冬、麦冬以养阴润肺；喘甚者，加苏子、杏仁以平喘。
    3．本方现代常用于慢性气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺气肿等属久咳肺虚，气阴两亏者。
    [使用注意]
    1．久咳而内多痰涎，或咳嗽而外有表证者忌用，以免留邪为患。
    2．方中罂粟壳有毒，不宜多服、久服，故方后注曰：“嗽住止后服。”
    [源流发展]  本方首见于元。罗天益《卫生宝鉴》卷12，该书谓：“九仙散：治一切
咳嗽，太医王子昭传，甚效。此方得之于河中府姜管勾。”后世奉本方为敛肺止咳的代
表方，而常用于久咳肺虚之气阴两伤。金。刘完素《黄帝素问宣明论方》卷9载罂粟神
圣散，方中重用御米壳，有乌梅肉、人参、诃子肉、葶苈、桑白皮，用于久新日夜咳嗽
不止。从以上两方的立法、用药、主治以及方名分析，九仙散似从刘完素的罂粟神圣散衍化而来。
    [疑难阐释]
    1。关于本方出处  各种医籍说法不一，统编教材《方剂学》(1—5版)及上海中医
学院编《中医方剂临床手册》、成都中医学院编《中医治法与方剂》、新近出版的《古今
名方》等均认为本方出自《医学正传》，《中医大辞典．方剂分册》(1983年版)、《中国
医学百科全书．方剂学》和统编教材《方剂学》  (6版)却认为来自《卫生宝鉴》。查
《医学正传》载九仙散，不但其组成与《卫生宝鉴》所载相同，而且药物排列顺序及主
治也基本一致，仅药量、剂型有异。  《医学正传》为明。虞抟著，成书于明．正德十年
(1515年)；《卫生宝鉴》乃元．罗天益著，成书于元．至元工8年(1281年)，较《医学正
传》早230余年。故本方最早载于元．《卫生宝鉴》，为太医王子昭所传。
    2．关于罂粟壳  本方集罂粟壳、乌梅、五味子诸敛涩之品于一方，收涩之力甚强，
尤其是罂粟壳用量达8两，占全方剂量一半以上，若非病邪将尽，而气阴已虚，肺气不
能敛降者，不可妄用。正如朱震亨所言，“治嗽痢者，多用粟壳，不必疑，但要先去病
根，此乃收后药也”(《丹溪治法心要》卷1)，否则，“治病之功虽急，杀人如剑”(《本草衍义补遗》)。
    [方论选录]    ．    ，
    1．冉小峰：“本方为治疗慢性支气管炎的有效方剂之一，除应用一般性止咳化痰药
外，加乌梅收敛，人参培元，阿胶养血，治中寓补，适合老年、产后或体弱者服用。方
中御米壳即罂粟壳，为鸦片的果实，含有微量的吗啡和可待因等麻醉性生物碱，对咳嗽
有显著的近期效果。王子昭为元代太医，治疗对象为王公贵臣，处方既要平和无副作
用，又要求近期效果好，所以组合这样的处方，为实用计适应范围应收缩在虚咳的范畴
为好。”(《历代名医良方注释》)
    2．陈潮祖：“久咳不已导致肺气不敛，法当敛肺；肺气不敛导致肺气虚损，又当补
肺，只有补敛同施，才合肺气耗散病情。故方用乌梅、五味子、罂粟壳三味酸涩药物为
主，收敛耗散的肺气，人参、阿胶两补肺的气阴，五药专为肺气耗散而设。咳是肺气宣
降失调与肺津凝结不布所致，若只补敛而不宣降肺气，止咳化痰，则肺功仍不能复。故
配桔梗、桑皮宣降肺气，冬花、贝母止咳化痰，四药两调津气，专为调理肺脏功能而
设。九药合用，呈为敛肺与宣肺并用，补肺与泻肺同施的结构，将两类功效对立药物合
成一方，反映了矛盾对立的统一，是结构较为复杂的一种配伍形式。”(《中医治法与方剂》)
    3。张浩良：“本方主治久咳不已，以致肺气耗散，肺阴亏损。久咳伤肺故用人参、
阿胶补气益肺，乌梅、五味子、御米壳敛肺止咳，复用款冬、桑皮、贝母、桔梗止咳平
喘、宣肺化痰，合而用之，具有敛肺止咳、益气养阴之效。但方中罂粟壳用量甚重，收
敛之力特甚，当用于干咳无痰者为宜，否则不可妄投。凡外感咳嗽，表邪未解者，或不
论新久咳嗽，而痰涎壅盛者均忌用。”(《中国医学百科全书。方剂学》)
    [评议]  注家均以为本方补敛兼施，为久咳肺虚而设，陈氏强调肺气虚损，而张氏
意属肺之气阴两虚，二相比较，应以后者更为全面。冉氏指出，本方“适合老年、产后
或体虚者服用”，临床可资参照。本方重用罂粟壳等敛涩之品，敛肺止咳之力颇强，故
张氏告诫，表证未解，痰涎壅盛者不宜，意恐引邪人里，闭门留寇。
    [验案举例]
    1．久咳  《内蒙古中医药》(1992，1：15)：某男，5岁半。3年来咳嗽不止，时轻
时重，少痰或无痰，略喘，好汗出，纳差。平素易感冒，每感冒则咳重。患病以来，未
终止过治疗，惟减轻症状而不能根治，近日咳嗽又甚。查舌质稍嫩少苔，脉略数无力。
证属久咳伤肺，宜益气养阴，敛肺理气止咳。予九仙散去款冬花，党参易人参，加焦三
仙、天冬、麦冬，3剂。药后咳嗽大减，惟时有腹胀，上方加大腹皮，继服3剂后咳
止。为善后法，将前药每味量增至30g，为散剂，每次冲服3g，每日2次。此后咳嗽再未发生。
    按语：患者咳已3年，气阴耗散，肺脾损伤，故以本方]jn--冬敛肺止咳，益气养
阴，加焦三仙健运脾胃，以滋化源。
    2．咳喘  《四川中医》(1988，4：28)：某男，61岁，1985年7月28 El诊。自诉
患咳喘已20多年，多方求治，只能缓解症状，不能断其复发。发作时咳喘较著，喉间
有声，呼多吸少，喘息抬肩，动则加重，面目虚浮，神疲体倦，少气，尿频，便溏，日
解3—4次，舌淡苔薄白，脉细滑。辨为脾、肺、肾三脏俱虚之咳喘，予九仙散，每日
l剂。3剂后，精神转佳，咳喘减轻大半，大便变稠，次数减少。继服9剂，咳喘平息，
大便成形。近两年冬夏季节均未见复发。
    3．泄泻  《四川中医》(1988，4：28)：某男，49岁，1985年9月10曰诊。患泄
泻8年多，反复不愈。平时大便稀薄，日泄3次，稍食生冷、油腻之物则便次增为5
次。症见：面色萎黄，头晕目眩，神疲倦怠，食后脘闷不舒，晨起即泄，腰膝酸软，舌
淡苔白，脉沉细。脉证互参，证属脾肾两虚之久泻，投九仙散加白术、山药，减款冬
花、桑白皮，仅服3剂，精神转佳，头晕减轻，大便基本成形，日解2次。继进9剂，以收全功。追访至今未再发。
    按语：九仙散原治久嗽，方中罂粟壳、五味子和乌梅均可敛肺涩肠，款冬花、桑皮
止咳平喘，桔梗宣肺，且肺与大肠相表里，肺气得理而宣肃复常，则有助于大肠的正常
传导，故案2、3以本方用于咳喘、泄泻之属耗散、滑脱者均效。
    [临床报道]
    1．久咳  以本方去阿胶、党参易人参为基本方治疗3例。病程1个月一半年，主
要表现为干咳、咽干、乏力、自汗、脉虚数或细数。加减法：气虚加黄芪补肺益气；喘
甚加麻黄、杏仁以平喘；肝火犯肺不去阿胶，加柴胡、郁金疏肝理气。分别用药4剂、6剂和30剂痊愈“j。    ．
    2．顽固性咳嗽  以本方去人参，加党参、大枣为基本方，治疗49例。加减法：胸
闷不畅，去罂粟壳，加瓜蒌壳；痰粘稠色黄，去罂粟壳、五味子，沙参易党参，加海浮
石；下午或夜间咳嗽，加玉竹或百合、麦冬；咳痰清稀，背冷，去桑皮、加细辛；食欲
不振，去阿胶，加炒莱菔子。治愈36例，显效6例，无效7例。治愈者中服药1天症
状显著改善的21例，痊愈最快者2天，有19例用药4天痊愈