148.牡蛎散详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.牡蛎散 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　　　　
组成；黄芪10克　麻黄根10克　煅牡蛎10克　浮小麦30克
加减；　　
1.畏寒肢冷者，可加附子以温阳；
2.若气虚者，可加人参、白术以加强益气实表之力；
3.兼阴虚者，可加熟地、何首乌以滋养阴血；
4.自汗可重用黄芪，并加白术以固表；
5.盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗。
本方现代常用于治疗病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经失调，以及肺结 核等所致的自污、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。　 自汗、盗汗
[功用] 益气固表，敛阴止汗。
 [主治] 自汗，盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细 弱。 本方用于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗，以汗出， 心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。
牡蛎散  (《太平惠民和剂局方》卷8)
    [异名]  麦煎汤(东垣方，录自《医学正传》卷5)、麦煎散(《卫生宝鉴》卷5)、
黄芪散(《德生堂方》，录自《普济方》卷226)、牡蛎饮(《不知医必要》卷1)。
    [组成]  黄芪去苗土  麻黄根洗  牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤各一两(各30g)
    [用法]  上三味为粗散。每服三钱(9g)，水一盏半，小麦百余粒(30g)，同煎至
八分，去渣热服，日二服，不拘时候(现代用法：为粗末，每服9g，用小麦30g，水
煎。亦可按原方比例酌减用量，加小麦30g，水煎服)。
    [功用]  益气固表，敛阴止汗。
    [主治]  自汗，盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
    [病机分析]  《素问．阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。
阴津内守，全凭阳气固护。若阳气亏虚，不能卫外固密，则阴液外泄，常自汗出。液属
阴，汗出过多，心阴不足，阳不潜藏，虚热内生，故汗出夜卧更甚。汗为心液，汗出过
多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕，短气烦倦。
    [配伍意义]  本方为体虚卫外不固，又复心阳不潜的自汗、盗汗而设。根据《素
问．至真要大论》“散者收之”，以及《素问。三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以
益气固表，敛阴止汗立法。方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，长于收涩止汗，内服、外
用均效，故为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。黄芪与牡蛎相
伍，一实卫，一固营，共奏益气固表，敛汗潜阳之功。麻黄根甘平，“其性能行周身肌
表，故能引诸药外至卫分而固腠理也”(《本草纲目》卷15)，功专止汗；小麦甘凉，专
人心经，养心气，退虚热，“陈者煎汤饮，止虚汗”(《本草纲目》卷22)，二药共为佐药。
诸药合而成方，益气固表，敛阴止汗，使气阴得复，汗出可止。
    本方配伍特点：集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗各个环节，
涩补共用，而以固涩为主。
    本方君药为牡蛎，剂型为散剂，故名“牡蛎散”。
    [类方比较]  本方与当归六黄汤、玉屏风散均用黄芪，有止汗的功用，为治疗自
汗、盗汗的常用方剂。但本方以牡蛎为君药，集诸止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴
潜阳，收涩止汗，而以固涩为主，为收敛止汗的代表方剂，适用于体虚卫外不固，又复
心阳不潜而致的自汗、盗汗。当归六黄汤以当归、生地、熟地为君药，重用滋阴泻火之
品，以滋阴清热为主，固表止汗为辅，属于清热剂，适用于阴虚火旺之盗汗。玉屏风散
以黄芪为君药，重用补气固表之品，．意在益气扶正，使气旺表实而汗自止，属于补益
剂，适用于气虚卫表不固的自汗。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方用于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗，以汗出，
心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。    '
    2。加减法  畏寒肢冷者，可加附子以温阳；若气虚甚者，可加人参、白术以加强
益气实表之力；兼阴虚者，可加生地、白芍以养阴；兼血虚，可加热地、首乌以滋养阴
血；自汗可重用黄芪，并加白术以固表；盗汗可再加橹豆衣、糯稻根以止汗。
    3．本方现代常用于治疗病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经失调，以及肺结
核等所致的自污、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。
    [使用注意1．  阴虚火旺而致的盗汗，不宜用本方。若大汗淋漓不止，阳虚欲脱者，
亦非本方所能胜任。
    [源流发展]  本方出自宋。《太平惠民和剂局方》，该书卷8云：“治诸虚不足，及新
病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，赢瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦
倦。”牡蛎散止汗，自古受到医家的重视，如《中医方剂大辞典》收历代牡蛎散同名方
共69个，其中内服用于止汗的有12方。宋。《太平圣惠方》卷29之牡蛎散，与本方相
比，无小麦，多杜仲、白茯苓、败蒲扇灰，治虚劳盗汗。本方问世以后的牡蛎散类方主
要有以下两类：①偏于补气固表：如《医方类聚》卷159之牡蛎散以本方去麻黄根，加
白术、防风，治气虚，夜多盗汗；《仁斋直指方》卷9之牡蛎散，以本方加白术、甘草，
治诸虚体常自汗，惊惕不宁。②偏于滋阴清热：如《普济方》卷390之牡蛎散以本方加
生地，治小儿盗汗自汗；  《仙拈集》卷2之牡蛎散，用牡蛎、小麦面、猪胆汁，治诸汗。    ．
    [疑难阐释]  关于本方君药  何药为本方君药，诸家有不同认识，《方剂学》．(统编
教材4—6版)以牡蛎为君药，《中医学解难》以黄芪为君药。查本方为治诸虚不足致卫
气不固，心阳不潜而设，为收敛止汗之专方，属固涩剂。黄芪甘微温，为补气要药，“专
通营卫二气……黄芪非止汗也，亦非发汗也，止汗如所谓营卫和，汗自止是矣”(《本经
疏证》卷3)，以之为君欠妥。  “阳加于阴谓之汗”，煅牡蛎咸涩微寒，长于收敛固涩，
既能潜阳以降火，又能固营以敛阴，功善止汗；且本方以之命名，拟方者突出此药为主明矣，故宜以此为君药。
    [方论选录]
    1．汪昂：“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎、
浮小麦之咸凉，去烦热而止汗。阳为阴之卫，阳气虚则卫不固。黄芪、麻黄根之甘温，
走肌表而固卫。”(《医方集解。收涩之剂》)
    2。费伯雄：“固表清烦，即以止汗，此法是也。”(《医方论》卷4)
    3．张秉成：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚立论。然汗为
心液，心主血，故在内则为血，在外则为汗。不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而
所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而
后有雨。但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一
也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗。牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津
液。麦为心谷，其麸则凉，用以人心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。”(《成方便读》卷4)
    4．冉先德：“本方是表虚不固，虚汗外出的常用方，阳虚不能卫外，则腠理空疏，
营阴不能内守，则阴液外泄，因而自汗或盗汗。汗为心液，虚汗外出过多，损伤心阴心
阳，阳不内潜，故自汗夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦。治宜益气固表，敛阴潜阳。方
中黄芪益气固表，配麻黄根以敛汗；牡蛎敛阴潜阳，配浮小麦以养心气，收敛虚汗。合
使中气充足，卫强表固，阴敛阳潜，则虚汗、惊悸、烦倦等症自愈。”(《历代名医良方注释》)
    5。李飞，等：“牡蛎散与玉屏风散均属固表止汗之剂。牡蛎散以固涩药为主，配合
补气，重在敛汗固表，无外感兼证；玉屏风散以补气药为主，不用固涩药，乃通过补气
以收固表止汗之效，且芪、防相配，补中有疏，尚可治疗气虚而兼有外感之证者。”
(《中医历代方论选》)
    [评议]  汗为心液，肺卫司汗孔开阉，故注家多从心、肺论述方证。汪氏云：“心有
火则汗不止”，“阳气虚则卫不固”，本方为“手太阴、少阴药也”，深得个中三昧；费氏
以“固表清烦”谓本方治法，’不如汪氏的固卫表、去烦热，以及冉氏的“益气固表，敛
阴潜阳”贴切。李氏等将本方与玉屏风散鉴别，言简意赅，可资参照。
    [临床报道]  自汗、盗汗  用牡蛎散治疗自汗、盗汗28例，其中属于病后者18
例，手术后者8例，新产者2例。28例病人中自汗6例，盗汗15例，自汗兼盗汗7例。
全部病例除汗出为临床主症外，其他兼症以饮食减少，头晕心悸，疲乏无力为多。加减
法：气虚易感风寒者，加防风、白术；阳气虚弱，脾阳不振者，加党参、茯苓、山药；
阴虚阳亢，心肾衰弱者，加熟地、山萸肉、枣仁；血虚火扰，肝脾损伤者，加当归、生
地、杭芍；虚热内蒸，肺受热灼者，加苇茎、苡仁等。28例中痊愈20例，基本痊愈5
例，减轻者1例，无效2例。张氏用本方加党参、瘪桃干、五味子、甘草方主方，治
疗自汗、盗汗46例，其中盗汗加细生地、炒白芍；共治愈41例，好转5例。痊愈病例
中，服药3—6剂者29例，7—9剂者工2例。随访3个月，未见复发。
 [实验研究]  止汗机制  研究发现，本方通过抑制中枢神经系统的发汗中枢而起止汗作用