131.左归丸详解研讨　

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 左归丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　　　　
组成；大怀熟地12克　炒山药6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）　龟胶6克（焗）
加减；　　
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
 本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、 老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。 1．疟疾 　2．腰痛 　3。萎缩性外阴炎 　萎缩性外阴炎 　
[功用] 滋阴补肾，填精益髓。
 [主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口 燥舌干，舌红少苔，脉细。 本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌 红少苔，脉细为使用要点。　
左归丸  (《景岳全书》卷51)
    [组成]  大怀熟地八两(240g)  山药炒四两(120g)  枸杞四两(120g)  山茱萸肉四
两(120g)  川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g)  菟丝子制四两(120g)  鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g)  龟胶切碎，炒珠四两(120g)
    [用法]  上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用]  滋阴补肾，填精益髓。
    [主治]  真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
    [病机分析]  肾藏精，主骨生髓充脑。若肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，则头目
眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄；阴虚阳失所制，清窍失濡，故自汗盗汗，口燥舌干，并见
舌红少苔，脉细等阴虚之征。
    [配伍意义]  本方治证乃真阴不足，精髓亏损而致，治宜滋补肾阴，益髓填精为
法。方中熟地甘温，为滋补肾阴之要药。张氏称其“能补五脏之真阴，……诸经之阴血
虚者，非熟地不可……阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地
之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘
不足以缓之”(《景岳全书．本草正》卷上)，故重用以为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛
汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；再加龟鹿二胶血肉有情之
品，峻补精髓。其中龟甲胶甘咸而寒，善补肝肾之阴，又能潜阳；鹿角胶甘咸微温，益
精补血之中又能温补肾阳，与诸滋补肾阴之品相伍又有“阳中求阴”之效，炒珠服用以
缓其滋腻碍胃之弊。以上俱为臣药。佐以菟丝子平补肾之阴阳，固肾涩精，更助诸药补
肾固精之功；川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，但其性走泄，故封藏失职而遗精滑泄者
宜改用怀牛膝，二药用为佐药。诸药配伍，益肾滋阴，填精补髓之力颇著，为峻补真
阴，纯甘壮水的代表方剂。
    《难经．三十六难》云：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。”本方有
“壮水之主，以培左肾之元阴尸(《景岳全书》卷5．1)之功，故以“左归”名之。
    [类方比较]  本方与六味地黄丸中均有熟地、山茱萸、山药，属滋阴补肾之剂。但
六味地黄丸中还配伍泽泻、丹皮、茯苓，寓泻于补，故补力平和，适用于肾阴虚不著且
兼内热之证；左归丸中则配伍了枸杞子、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、川牛膝等药，纯补
无泻，故补力较峻，意在“育阴以涵阳，不是壮水以制火”(《王旭高医书六种．医方证
治汇编歌诀》)，适用于真阴不足，'精髓亏损之证。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
    2．加减法  滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
    3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
    [使用注意]  本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
    [源流发展]  本方由明代温补名家张介宾所制，为治疗真阴不足证候的代表方剂。
张氏在学术上倡“阳非有余，阴常不足”之说，认为真阴本无有余，其病多为不足，故
在治疗真阴之病时力主培补，对以往人们习用的六味丸及八味丸颇有微词：“真阴既虚，
则不宜再泄，二方俱用茯苓、泽泻，渗利太过，即仲景《金匮》，亦为利水而设。虽曰
于大补之中，加此何害?然未免减去补力，而奏功为难矣”(《类经附翼．真阴论》)。因
而于钱乙六味地黄丸中减去“三泻”之药，再加龟鹿二胶等滋阴补肾之品而成左归丸，
使平补肾阴之方变为峻补真阴之剂，创滋补肾阴的又一大法，并且深有体会地说：“余及
中年，方悟补阴之理，因推广其义而制左归丸、饮，但用六味之义，而不用六味之方，
活人应手之效，不能尽述，’(录自《顾松园医镜》卷ii)。《何氏虚劳心传》对本方补肾
之功亦赞誉有加，同时对六味地黄丸以“三补”与“三泻”合法提出异议，认为治疗真
阴亏损之证，即使“纯补犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力”，而本方于“群
队补阴药中更加龟、鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳”。张氏还特别重视肾中阴
阳相互依存与滋生的关系，认为阴不能没有阳，无气便不能生形，创造性地提出了治疗
真阴之病时应在补阴药中配伍补阳之品，他说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升
而源泉不竭”(《类经》卷14)。张氏的理论极大地丰富了中医补法的内容，时至今日，
左归丸所体现的纯甘壮水之法已成为临床治疗真阴亏损之证的范例，其“阳中求阴”的
配伍方法对于后世滋补肾阴方剂的运用更是产生了极为深远的影响，张氏亦由此而被誉
为阴阳两补之巨匠。
    [疑难阐释]  关于张介宾等对六味地黄丸评价的认识  由上可知，张氏等医家认为
六味地黄丸中因为配伍了渗利之品而补力不足，治疗肾阴不足之证难奏捷效。此说主要
反映了张氏在学术上重视真阴、强调真阴之病多为不足的观点。客观地说，六味地黄丸
的配伍由于补中寓泻，的确补力不及左归丸、饮，但却因其补而不腻而使之成为平补肾
阴的良方；左归丸尽管大补真阴，力峻效宏，但另一方面却又失之滋腻碍脾。可见二法
各有所宜：六味地黄丸适宜于肾阴亏虚之轻证，或兼有内热者，久服无明显副作用；左
归丸则宜于真阴大虚者，久服滋腻碍胃之弊较显。
    [方论选录]    、    一
    1．徐大椿：“肾脏虚衰，真水不足，故见虚烦虚躁血气痿弱之证。熟地补阴滋肾，
萸肉秘气涩精，枸杞填精补髓，山药补脾益阴，菟丝补肾脏以强阴，龟胶强肾水以退
热，牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂，不得阳生之力，而真阴之枯槁者，何以遽
能充足乎?故少佐鹿胶以壮肾命精血，则真阴无不沛然矣，何虚躁虚烦之足患哉?其所
去所加恰当。”(《医略六书。杂病证治》卷18)
    2．徐镛：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗，阴虚必多自
汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为
君；山药之补脾，山茱之补肝为臣；配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，
鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。”(《医学举要》卷5)
    3．顾松园：“此方壮水之主，以培左肾之元阴。凡精气大损，年力俱衰，真阴内乏，
不能滋溉荣卫，渐至衰羸，即从纯补犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力，奏功
为难，故群队补阴药中，更加龟、鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。景岳云：余
及中年，方悟补阴之理，因推广其义而制左归丸、饮，但用六味之义，而不用六味之
方，活人应手之效，不能尽述。凡五液皆主肾，故凡属阴分之药，亦无不皆能走肾，有
谓必须引导者，皆属不明耳。”(《顾松园医镜》卷u)
    [评议]  注家对于本方的配伍意义有不少精辟的论述，如徐大椿关于“甘平之剂，
不得阳生之力，而真阴之枯槁者，何以遽能充足乎?故少佐鹿胶以壮肾命精血，则真阴
．无不沛然矣”，指出了方中配伍鹿角胶“阳中求阴”的重要性。徐镛认为本方“虽曰左
归，其实三阴并补，水火交济之方也”，见解独特，补前贤之未备；顾氏引张氏之论，
说明本方与六味地黄丸功效的异同，亦足资后学揣摩。
    [验案举例]
    1．疟疾  《扫叶庄医案》：脉左数搏，是先天真阴难充，则生内热，疟热再伤其阴，
与滋养甘药填阴。左归丸去杞子、牛膝，加天冬、女贞。
    2．腰痛  《江苏中医杂志》(1982，l：35)：某男，42岁。患腰肌劳损，腰痛已两载，
经用封闭、推拿、针灸等治疗效果不显，患者腰脊酸痛，并伴见头晕、失眠、咽于、遗
精等证，诊脉弦细，两尺尤弱，苔薄中裂，舌质较红，良由肾水不足，精髓内亏，治宜
育阴补肾为主，拟予左归丸加味：鹿角片12g，熟地12g，炙龟甲12g，杞子12g，净萸
肉12g，菟丝子12g，淮山药．12g，淮牛膝9g，川石斛9g，川杜仲9g，桑寄生9g。服药
13剂，腰痛大减，睡眠转佳，眩晕、咽干等症相继消失。后以青娥丸调治善后。
    3。萎缩性外阴炎  《中医药研究》(1994，3：29)：某女，46岁。外阴干涩灼热，阴
道分泌物减少，房事疼痛3月。妇产科检查：外阴皮肤干燥，较肥厚，色白，皮肤光泽
消失，大阴唇、会阴以及肛门周围可见花斑样皮色，触及疼痛，无法作肛内诊。活体病
理检查：外阴鳞状上皮，未发现角化及增生。诊断为萎缩性外阴炎。经局部用药以及口
服西药效果不佳。诊见形体消瘦，面容憔悴，两侧面颊可见黑色蝶斑，头晕眼花，耳
鸣，心烦失眠，大便秘结，五心烦热，月经先期，量少，色鲜红。舌质红，苔少而干，
脉细数。证属肾阴亏损，精血内夺，治宜滋肾育精，方以左归丸加减：熟地24g，山萸
肉、天冬、淮山药、枸杞子、龟甲胶各12g，制首乌、丹参各15g，北沙参30g，酸枣
仁10g。水煎服，每日1剂。服15剂后，症状略减，续服15剂后，症状明显减轻，再
拟原方服20剂，症状全部消失。随访1年，未见复发。
    按语：案1疟疾，由素体真阴亏损，阴不制阳，复因疟热再耗其阴，遂成真阴不
足，阴虚内热之证，治以滋补真阴，兼清虚热为法，故予左归丸去养肝明目，强壮筋骨
之杞子、牛膝，加药性寒凉滋阴退热之天冬、女贞子。“腰为肾之府”，故案2腰痛日
久，且伴头晕失眠，咽干遗精等从育阴补肾进治，方用左归丸加杜仲、桑寄生、石斛等
以补肾强腰，益胃生津，药进十余剂，经年之疾几愈，再予青娥丸补肾强筋以善后。案
3之证亦由肝肾阴虚而致：厥阴之脉络阴器，前后二阴为肾之窍，阴器失养以致外阴枯
干，萎缩变色；精血亏少，冲任空虚所以经量少；阴虚内热，则舌红，苔少，脉来细
数。故以左归丸加减，补肝肾、填精血而愈。
    [临床报道]  萎缩性外阴炎  以左归丸作汤剂为基本方，萎缩性外阴炎15例。处
方：熟地24g，山茱萸、淮山药、枸杞子、怀牛膝、龟甲胶、菟丝子各12g，何首乌、
丹参各15g。若外阴皮肤干燥严重、阴道分泌物极少者，加玄参15g，知母10g，天冬
12g；外阴瘙痒者，加白鲜皮15g；失眠多梦者，加酸枣仁10g，柏子仁12g。每日l剂，
水煎3次。第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚临睡前服。结噪：治愈8例，显
效4例。疗程最短者45天，最长者103天，平均74天uj。
    [实验研究]  对MSG-大鼠胸腺及淋巴细胞增殖反应的影响  新生期大鼠给予左旋
谷氨酸单钠(MSG)损害下丘脑弓状核(ARC)，成年后大鼠除表现生长发育迟缓外，
还可见到胸腺体积缩小、重量减轻，脾脏淋巴细胞对Con．A诱导的增殖反应减弱。左
归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的异常。提示：下丘及脑弓状核
参与细胞免疫功能的调节；左归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的异常[2I。
    [附方]  左归饮(《景岳全书》卷51)  熟地二三钱或加至一二两(9—30g)  山药二
钱(6g)  枸杞二钱(6g)  炙甘草一钱(3g)  茯苓一钱半(4．5g)  山茱萸一二钱(3—6g)
畏酸者少用之  以水二盅，煎至七分，空腹服。功用：补益肾阴。主治：真阴不足证。
腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。
    本方乃六味地黄丸去泽泻、丹皮，加枸杞子、甘草而成。枸杞子为补肝肾明目之要
药，本方加枸杞而减去二味“泻药”，仍有三阴并补之功，且补力更强；因“三泻”之
中仅保留茯苓，又加补脾和中的炙甘草，故尔补脾助运之效有加。诸药配伍，共奏滋补肾阴之功。
    左归饮与左归丸均为纯补之剂，同治肾阴不足证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴
填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证；左归丸则在滋阴之中
又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。