49.疏凿饮子药方详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.疏凿饮子药方的详解和研讨，供有缘人对症选药　　　　　
 组成；泽泻12克炒赤小豆15克　商陆6克　羌活9克　大腹皮15克　椒目9克　木通12克　秦艽9克　槟榔9克　茯苓皮30克 (各等分也 可)　水气。泻下逐水，疏风发表遍身水肿，喘呼气急，烦燥口渴，二便不利　　
 疏凿饮子  (《济生方》卷5)
[异名]  疏凿散(《杏苑生春》卷6)。
    [组成]  泽泻(12g)  赤小豆炒(15g)  商陆(6g)  羌活去芦(9g)  大腹皮
(15g)  椒目(9g)  木通(12g)  秦艽去芦(9g)  槟榔(9g)  茯苓皮(30g)各等分
    [用法]  上哎咀。每服四钱(12g)，水盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，
不拘时候。    ．
  [功用]  泻下逐水，疏风发表。
  [主治]  水气。遍身水肿，喘呼气急，烦躁口渴，二便不利。
  [病机分析]  本方所治证候，乃水湿壅盛，泛溢上下、内外的阳水实证。水湿壅
盛，泛溢肌肤，故全身浮肿；水迫于肺，肺气上逆，故呼吸气急；水壅于里，三焦气机
闭阻，肺气不降，腑气不通，则二便不利；水壅气结，津液不布，故口渴。
  [配伍意义]  本方主治为水邪泛溢上下、表里，邪盛气实之证。根据《素问．汤液
醪醴论》“平治于权衡，去菀陈垄，……开鬼门，洁净府”；《金匮要略．水气病脉证并
治》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”；“病水腹大，小便不
利，其脉沉绝者，有水，可下之”等法，治宜上下、表里分消。方中商陆苦寒有毒，．主
泻水饮，疗“水肿，……疏五脏，散水气”(《名医别录》卷3)，盖因“其性下行，专
于行水”(《本草纲目》卷17)，功同大戟、甘遂，可通利二便，为方中君药。茯苓皮、
木通、泽泻、椒目、赤小豆渗利在里之水湿，为臣药。其中，茯苓皮专为利水祛湿要
药；木通“利小便，……主水肿浮大”(《药性论》)；椒目“主水，腹胀满，利小便”
(《新修本草》卷14)；赤小豆“其性下行，通乎小肠，能人阴分。治有形之病。故行津
液，利小便，消胀除肿”(《本草纲目)．卷24)；“凡水肿、胀满＼泄泻，皆湿气伤脾所
致，小豆健脾燥湿，故主下水肿胀满，止泄，利小便也”(《神农本草经疏》卷25)；泽
泻，气寒味甘而淡，最善渗泄水道，专能通行小便。以上诸药合用，导在里之水湿从二
便而出。配以羌活、秦艽、生姜疏泄发表，开泄腠理，使在表之水，从肌肤而泄；湿为
阴邪，最易阻遏气机，故伍以大腹皮、槟榔行气利水，使气化则湿亦化，共为佐药。诸
药合用，上下内外，分消其势，以消其水。
  本方名“疏凿饮子”者，是取夏禹疏凿三峡，以利水势之意。晋。郭璞《江赋》说：
“若巴东之峡，夏后疏凿。”本方证为水湿泛溢上下、表里，而见遍身水肿，故用疏表攻
里，外散内消之法，亦夏禹疏凿江河之意，故名。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方攻逐水湿，具上下表里分消之功，用治水湿壅盛，表里俱病的
阳水实证。以遍身水肿，气喘，口渴，二便不利，脉沉实为证治要点。
    2．本方常用于急性肾炎水肿、颅内压增高等属水湿壅盛，表里俱实者。
    [使用注意]  本方为攻逐之剂，用治水肿宜于形气俱实而无明显寒热见证者，对阴水证及孕妇忌用。
    [源流发展]  本方主治水湿泛溢表里所致遍身水肿之证，融发表、泻下、利水三法
于一方，犹如夏禹疏江凿河，俾壅盛之水湿从上下、内外分消，故有疏凿之名。在此方
之前，古人治疗水肿，或宣肺利水，或健脾利水，或温阳利水，或攻下逐水等，各具特
色。然对表里上下水湿壅盛者，则非以上一种治法所能顾及。疏凿饮子的创制，弥补其
不足，是对水肿治法的丰富与发展，有很大的临床使用价值。    ，
    [方论选录]    ．
    1．吴昆：“是方也，羌活、秦艽，疏表之药也，水邪之在表者，得之由汗而泄；泽
泻、木通、腹皮、苓皮，渗利之药也，水邪之在里者，得之由溺而泄；商陆、槟榔，攻
水之药也，水邪之壅塞者，得之由后而泄；赤小豆、椒目，燥湿之品也，水气之蒸溽
者，得之以嫫而竭。随在而分其势，病其不衰去乎?”(《医方考》卷4)
    2．汪昂：“此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里
俱病也。羌活、秦艽解表疏风，使湿以风胜，邪由汗出，而升之于上；腹皮、苓皮、姜
皮辛散淡渗，所以行水于皮肤；商陆、槟榔；椒目、赤豆去胀攻坚，所以行水于腹里；
木通泻心肺之水，达于小肠；泽泻泻脾肾之水，通于膀胱。上下内外分消其势，亦犹神
禹疏江凿河之意也。”(《医方集解．利湿之剂》)    ．
    3．吴谦，等：“小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，皆治有水气
兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实，中有水气；真武汤治里有虚寒，中兼水气。二
证俱内不作胀，外不作肿，故一以麻、桂辈散寒以行水；一以姜、附辈温寒以制水也。
越婢汤治表里实热，中有水气；五苓散治表里虚热，中有水气。故一以麻黄、石膏散肤
之水，清肌之热，以消肿也；一以桂、苓、术、泽解肌表热，利所停水，以止吐也。疏
凿饮子治表里俱实，不偏寒热而水湿过盛，遍身水肿，喘胀，便秘者，故以商陆为君，
专行诸水，佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，从皮肤而散，佐槟榔、赤
豆、椒目、泽泻、木通行在里之水，从二便而出。上下、内外分消其势，亦犹神禹疏凿
江河之意也。”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷5)
    4．徐大椿：“水积膀胱，气不施化，而心火不降，水精不能上奉，故浮肿烦渴，小
便不利焉。泽泻通利膀胱，商陆大泻积水，小豆降心气以利水，茯苓化肺气以澄源，槟
榔破三焦之气，腹绒泻三焦之满，木通寒以利之，椒目温以行之，羌活行周身之气，秦
艽活通体之血，生姜温散以行水湿。使水道如常，心火自降，则水积四布，而烦渴无不
解，浮肿无不除矣。此通经络以泄水气之剂，为烦渴、浮肿、小便不利无火之专方。”
(《医略六书．杂病证治》卷3)
    5．朱良春，等：“本方是发表、泻下、利尿等药复合组成的方剂。它是根据《内经》
“平治权衡，去菀陈垄”，“开鬼门，洁净府”的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗
解表，以开鬼门(汗孔)，使水从汗而出；用腹皮、姜皮、苓皮辛散淡渗，消散皮肤之
水；用商陆、槟榔破结攻积，以去菀陈垄，使水从大便排出；更用椒目、赤豆、木通、
泽泻利水道以洁净府，使水从小便而出。其泻水之功，有如疏江凿河，分减泛滥之水
势，所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如属阴水虚证，那应该采取温肾
化气、健运脾土以利水湿的方法，切不可误投本方，造成虚虚之过。”(《汤头歌诀详解》)
    [评议]  本方主治水湿泛溢表里所致遍身浮肿之证，诸家对此多有心得，有关方论
说理中肯，立论精辟。对于本方寓发表、泻下、利水于一方，诸家认识基本一致，其中
尤以朱氏所论最具代表性。此外，吴谦对治水五方组方配伍的分析，十分精当，对于认
识该方的组方意义，很有帮助，为临床运用本方提供了依据。
    [临床报道]
    颅内压增高  颅内压增高是神经科的一种常见综合征。用疏凿饮子为主加减与常用
降颅内压西药进行对照观察，本方疗效明显优于西药。中药组25例，男20例，女5
例；西药组25例，男22例，女3例。年龄11一50岁，平均31岁。全部病例均有头
痛、头晕、呕吐、视乳头水肿，腰椎穿刺(侧卧位)脑脊液压增高为200—
600mmH20。治法：西药以渗透性脱水为主，主要用：①20％甘露醇250ml，静脉点滴
1／6—8小时，快速(约15—20分钟滴完)。②山梨醇250ml，静脉点滴1／6—8小时，
同时均用氯化钾，防止丢失钾。中药组：主方：羌活、秦艽、商陆、槟榔、椒目、大腹
皮、茯苓、木通、泽泻各9g，赤小豆15g，生姜皮6g，水煎，每日1剂，分2次服。加
减：体温高者加金银花、蒲公英、连翘，去姜皮；口苦口干，加北沙参、黄芩；体温不
高者个别加玉米须、车前子。15天为1疗程，10天后复查腰穿2—3次，查脑脊液压。
结果：中药组25例中除2例三脑室肿瘤和l例颅内压蛛网膜炎(后颅凹囊型)无效外，
余22例均显效，脑脊液压平均降至60一250mmH20。西药组不如中药组脑压下降显
著，有非常显著性差异(P<0．001)。认为本方治疗颅内压增高症之所以优于常用的西
药甘露醇、山梨醇、速尿、高渗葡萄糖等单纯降脑脊液压药品，乃因此方不但有利尿、
降脑脊液压之功，并且尚有抑菌、强心和解痉以及抗过敏和组织胺的效用。推测本方加
减具有促进脑脊液的循环、吸收，减少分泌并加速排尿的作用；同时，具有消除脉络丛
炎症，改善脑循环功能，故对颅内压升高有显效。本方对占位性病变引起的脑脊液循环
受阻所致的颅内压增高，效果不佳